叢 慶

（第九六三醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

醫(yī)院作為保障人民健康的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，肩負(fù)著救死扶傷，為社會(huì)百姓提供醫(yī)療保障的重要使命與職責(zé)。 下面通過醫(yī)院審計(jì)中所出現(xiàn)的藥品引進(jìn)與重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理問題剖析，提出解決對(duì)策，以期對(duì)我國醫(yī)院今后的審計(jì)工作提供借鑒。

1 藥品引進(jìn)與重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理在醫(yī)院審計(jì)中易出現(xiàn)的問題

1.1 藥品引進(jìn)問題

目前公立醫(yī)院藥品引進(jìn)已經(jīng)零差價(jià)，表面上是解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，但是在一些新藥引進(jìn)過程中仍然存在很多問題。例如新藥引進(jìn)時(shí)出現(xiàn)偏向利益化、吃回扣等問題，醫(yī)院申請(qǐng)科室在引進(jìn)新藥時(shí)，會(huì)與指定生產(chǎn)廠家供應(yīng)商產(chǎn)生利益關(guān)系，例如徐州市傳染病醫(yī)院要求所有藥品供應(yīng)商按照（中標(biāo)價(jià)）10%～30%不等的扣率進(jìn)行二次議價(jià)，暗自吃回扣問題。此外醫(yī)院藥事管理與藥事治療學(xué)委會(huì)作用發(fā)揮不明顯，流程過于形式化，委員在選票上簽字， 對(duì)藥品的引進(jìn)與篩選過程中缺乏充分論證，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)集體違規(guī)問題。上述原因醫(yī)院審計(jì)工作對(duì)這一方面的管理作用減輕，給醫(yī)院審計(jì)工作帶來了巨大的難題，也給醫(yī)院今后的發(fā)展帶來了阻礙[1]。

1.2 重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理問題

重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理較為復(fù)雜，審計(jì)工作流程也更為繁瑣。醫(yī)院為能管理好重點(diǎn)監(jiān)控藥品，會(huì)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織，組織為確保藥品管理工作落到實(shí)處，會(huì)制定出一系列的監(jiān)管制度。在制度中不僅涵蓋了重點(diǎn)監(jiān)控藥品的管理、采購、日常監(jiān)管等方面，還根據(jù)《國家基本藥物目錄管理辦法》制定了重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄。但就在這樣嚴(yán)格的運(yùn)作機(jī)制下，重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理仍然存在問題，且這些問題給醫(yī)院審計(jì)帶來了難題[2]。

例如一般醫(yī)院在對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品存在濫用現(xiàn)象，而藥品濫用的背后是供應(yīng)商與醫(yī)生之間的利益關(guān)系問題。如此一來導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作上不得不出現(xiàn)很多問題，干擾了醫(yī)院與社會(huì)健康需求之間的正常關(guān)系。

2 藥品引進(jìn)與重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理在醫(yī)院審計(jì)中防控對(duì)策

2.1 建立藥品引進(jìn)信息管理網(wǎng)絡(luò)

根據(jù)上文分析，在藥品引進(jìn)的相關(guān)審計(jì)工作中，阻礙工作的主要原因新藥引進(jìn)偏向利益化、吃回扣等問題，基于此為提升藥品引進(jìn)審計(jì)管理，應(yīng)建立藥品引進(jìn)信息管理網(wǎng)絡(luò)，在該網(wǎng)絡(luò)中將藥物信息、價(jià)格進(jìn)行數(shù)據(jù)化，并向管理層進(jìn)行授權(quán)。這樣可以幫助醫(yī)院更好的管理藥品引進(jìn)審計(jì)工作，同時(shí)也避免了藥品引進(jìn)吃回扣問題，為今后醫(yī)院管理提供便捷。

除此外，建立藥品引進(jìn)信息管理網(wǎng)絡(luò)，對(duì)藥品引進(jìn)的規(guī)范、后續(xù)管理同樣也可以起到作用，在藥品引進(jìn)規(guī)范中，醫(yī)院審計(jì)主要是要保證引進(jìn)品種、采購單位、折扣結(jié)算等備注說明，而在藥品引進(jìn)后續(xù)管理中，醫(yī)院審計(jì)主要是對(duì)藥品質(zhì)量、適應(yīng)癥等進(jìn)行管理，建立了相關(guān)網(wǎng)絡(luò)后，能將上述全部瑣碎的信息全部統(tǒng)一管理，既方便審計(jì)工作，也方便醫(yī)院與衛(wèi)生局的進(jìn)一步管理[3]。

2.2 深化重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理標(biāo)準(zhǔn)與工作

當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院在重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理上制度不一，且相關(guān)管理流程不嚴(yán)格，進(jìn)而造成醫(yī)院在重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的相關(guān)審計(jì)中出現(xiàn)問題，尤其是重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理環(huán)節(jié)中，藥品處方點(diǎn)評(píng)與重點(diǎn)監(jiān)控藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作不夠充分，促使出現(xiàn)了重點(diǎn)監(jiān)控藥品濫用現(xiàn)象。 對(duì)此研究認(rèn)為就重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理審計(jì)問題上，應(yīng)該關(guān)注醫(yī)院藥品排名靠前的藥品以及用藥科室靠前的科室或醫(yī)生，加強(qiáng)藥品處方點(diǎn)評(píng)與重點(diǎn)監(jiān)控藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，控制重點(diǎn)監(jiān)控藥品的占藥比。

統(tǒng)一管理重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)院在重點(diǎn)監(jiān)控藥品采購、招標(biāo)等環(huán)節(jié)時(shí)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程操作，避免中間環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，同時(shí)為確保藥品質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)聘請(qǐng)專家與代理公司參與，這樣所有的環(huán)節(jié)都可以透明化，既對(duì)醫(yī)院起到約束、強(qiáng)化自身的作用，同時(shí)也便于衛(wèi)生局統(tǒng)一管理[4]。

3 結(jié) 論

總而言之，醫(yī)院審計(jì)對(duì)藥品引進(jìn)與重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理起到重要作用，但當(dāng)前因?yàn)獒t(yī)院信息化程度不高，且醫(yī)院管理意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致上述問題在實(shí)際審計(jì)工作中存在問題，對(duì)此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品引進(jìn)與重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的審計(jì)工作，規(guī)范藥品管理的流程，對(duì)今后醫(yī)療改革發(fā)展將會(huì)起到促進(jìn)作用，同時(shí)也保證了人民群眾的合理用藥。