肖連東

（濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇15個(gè)成人頭顱標(biāo)本，他們都灌有乳膠，而且利用了10%的甲醛固定。這些標(biāo)本都是安徽醫(yī)科大學(xué)提供的。

1.2 器械

借助了神經(jīng)外科手術(shù)過(guò)程中需要的顯微鏡以及高速動(dòng)力系統(tǒng)頭顱固定架和數(shù)碼相機(jī)等等。

1.3 方法

尸體頭部標(biāo)本固定在頭顱的固定架上按照側(cè)臥的方位進(jìn)行固定，頭部要下垂15度左右。在突出的最高點(diǎn)，要保持水平平整。在發(fā)跡內(nèi)部的0.5厘米左右，形成一個(gè)縱向的切口。鉆孔和咬骨現(xiàn)出圓形的骨窗。我們還要把硬腦膜剪開(kāi)。借助腦壓板。朝著小腦部分的中線(xiàn)牽向，這樣血管神經(jīng)復(fù)合體，就能夠被暴露出來(lái)。之后我們借助顯微鏡以及手術(shù)內(nèi)鏡，對(duì)表面以及不同的層面進(jìn)行深入的觀(guān)察。

2 結(jié) 果

2.1 三叉神經(jīng)與小腦上動(dòng)脈的解剖關(guān)系

小腦的上動(dòng)脈大概在動(dòng)脈頂端的周?chē)?。一般和?dòng)眼神經(jīng)是結(jié)伴而行的。都是從大腦后的動(dòng)脈近端開(kāi)始的。本文在研究的過(guò)程中對(duì)這15顆尸體頭部的小腦上動(dòng)脈進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)有33支沒(méi)有出現(xiàn)上動(dòng)脈缺失的情況。大多數(shù)都是單干，少數(shù)出現(xiàn)了雙干，我們對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)檢查之后能夠發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)過(guò)三干的狀況。但我們?cè)谘芯窟^(guò)程中，并沒(méi)有出現(xiàn)這種情形大多數(shù)小腦上動(dòng)脈比較恒定。從起始部位開(kāi)始不會(huì)直接接觸身三叉神經(jīng)。但到了分叉前后，這個(gè)部位就會(huì)和三叉神經(jīng)有所接觸。我們經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)調(diào)查，能夠發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)的根部經(jīng)常會(huì)受到壓迫。之后會(huì)出現(xiàn)程度不相同的尾袢?？梢苑譃橹鞲梢约邦^側(cè)尾側(cè)這三個(gè)部分。小腦的上動(dòng)脈朝著小腦上面這個(gè)過(guò)程中會(huì)接觸到多個(gè)部分例如三叉神經(jīng)的上方，以及上內(nèi)側(cè)等等，我們能夠發(fā)現(xiàn)非常明顯的壓痕。在研究的過(guò)程中，有16支小腦上動(dòng)脈都產(chǎn)生了壓迫。影響到了三叉神經(jīng)。還有十支小腦上動(dòng)脈有非常明顯的壓痕。還有一條小腦上動(dòng)脈產(chǎn)生了兩次壓迫，兩次壓迫分別是對(duì)內(nèi)側(cè)壓迫以及對(duì)外側(cè)以及外側(cè)壓迫。

2.2 三叉神經(jīng)與小腦前下動(dòng)脈的解剖關(guān)系

小腦淺的下動(dòng)脈大多數(shù)都是基底動(dòng)脈單干的形式呈現(xiàn)出來(lái)的。會(huì)在面聽(tīng)神經(jīng)以及外展神經(jīng)附近進(jìn)行圍繞。在聽(tīng)神經(jīng)和外側(cè)一些神經(jīng)脈絡(luò)周?chē)紩?huì)圍繞很多的支系，之后再?lài)@的過(guò)程中形成的一個(gè)絨球的結(jié)構(gòu)。在研究過(guò)程中，我們針對(duì)30個(gè)標(biāo)本進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)其中有三支小腦下的動(dòng)脈對(duì)三叉神經(jīng)根產(chǎn)生了壓迫而且都是主干。

2.3 三叉神經(jīng)與巖靜脈的解剖關(guān)系

我們簡(jiǎn)單的理解巖靜脈可以得知是在后顱窩區(qū)域的靜脈?？梢苑譃閹r上以及巖下這兩種靜脈。我們可以大致分為單干，雙干，三干等多個(gè)類(lèi)型。在進(jìn)行研究的過(guò)程中，這30個(gè)標(biāo)本里都出現(xiàn)了巖靜脈。其中有八個(gè)單干，16個(gè)雙干，還有六個(gè)三干。通過(guò)這些研究，我們能夠發(fā)現(xiàn)比較常見(jiàn)的就是雙干型。沿靜脈一般會(huì)對(duì)三叉神經(jīng)產(chǎn)生一定的壓迫幾率大概是10%。主要壓迫的部位就是在三叉神經(jīng)的上半部分。

3 討 論

3.1 責(zé)任血管的認(rèn)定

我們?cè)谡J(rèn)定血管責(zé)任痛的過(guò)程中大多數(shù)都是單條動(dòng)脈或者是多條動(dòng)脈，有極少數(shù)是靜脈。國(guó)外的一部分專(zhuān)家學(xué)者在進(jìn)行研究的過(guò)程中對(duì)解剖學(xué)進(jìn)行了仔細(xì)的探究。也證實(shí)小腦上動(dòng)脈是主要的責(zé)任血管。因?yàn)樯婕暗降纳窠?jīng)根部有很多都會(huì)對(duì)腦干產(chǎn)生一定的壓迫，所以我們盡可能的避免和三叉神經(jīng)并列在一起。否則也會(huì)對(duì)三叉神經(jīng)的血管產(chǎn)生一定的壓迫。在三叉神經(jīng)腹部?jī)?nèi)側(cè)有一層比較厚的蛛網(wǎng)膜。這些蛛網(wǎng)膜包裹了很多血管動(dòng)脈。在研究的過(guò)程中很容易被我們遺漏。在研究的過(guò)程中，選擇了15具尸體頭部。進(jìn)行責(zé)任血管認(rèn)定的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其中有73%左右的責(zé)任在小腦上動(dòng)脈上。其余的就是小腦下的動(dòng)脈，以及巖靜脈，本人由此總結(jié)出。在手術(shù)的過(guò)程中，為了防止意外或者是無(wú)法進(jìn)行責(zé)任，血管的認(rèn)定。我們必須要讓自己的視野變得更加清晰，能夠更加仔細(xì)的進(jìn)行蛛網(wǎng)膜的分離。要盡可能的不能損害到小腦半球，相關(guān)的組織或者是顱內(nèi)神經(jīng)對(duì)腦干血管等多個(gè)部位做好保護(hù)工作。這樣才能不損害患者的神經(jīng)功能。

3.2 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下手術(shù)優(yōu)勢(shì)

我們利用神經(jīng)內(nèi)鏡能夠真實(shí)的觀(guān)察到三叉神經(jīng)復(fù)合體內(nèi)部血管神經(jīng)不同的錯(cuò)落關(guān)系，這樣在解剖的過(guò)程中也會(huì)更加細(xì)致。通過(guò)不同的角度進(jìn)行手術(shù)的觀(guān)察操作。能夠?qū)ι窠?jīng)的背面和一些比較難以觀(guān)察到的部位進(jìn)行仔細(xì)的觀(guān)察，防止出現(xiàn)血管遺漏。與此同時(shí)對(duì)一些比較重要的分支和血管袢都能夠進(jìn)行保護(hù)。而且神經(jīng)內(nèi)鏡有非常獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)ι窠?jīng)進(jìn)行保護(hù)。但在具體操作的過(guò)程中可能會(huì)有很大的難度。要避免損傷到神經(jīng)和血管，這就需要操作者有非常熟練的操作技巧。