鐘俊平

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300）

良性卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，常需手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法是經(jīng)腹行卵巢囊腫剝除。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤可替代開(kāi)腹手術(shù)，為婦科疾病的治療開(kāi)辟了一條新途經(jīng)[1]。本文回顧性分析我院2015年1月～2017年1月60例良性卵巢腫瘤剝除術(shù)病例資料（腹腔鏡組和開(kāi)腹組各30例），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例60例，其中腹腔鏡組和開(kāi)腹組各30例，年齡18～44歲，平均32歲，腫瘤最大10×8×7 cm，最小5×4×4 cm，術(shù)前常規(guī)婦檢，所有患者術(shù)前均作彩色多普勒超聲篩查及腫瘤標(biāo)記物作為輔助診斷（CA125、CEA、AFP、CA199等），必要時(shí)可作CT協(xié)助診斷。腹腔鏡手術(shù)組：成熟性畸胎瘤12例、卵巢漿液性囊腺瘤10例、巧克力囊腫6例、卵巢冠囊腫2例，其中3例既往有剖腹手術(shù)史。開(kāi)腹手術(shù)組：巧克力囊腫9例、成熟性畸胎瘤3例、上皮性卵巢腫瘤15例，既往有剖腹手術(shù)史8例。

1.2 方法

腹腔鏡組采用連續(xù)硬膜外麻醉加靜脈麻醉下，常規(guī)消毒輔巾，于臍輪上弧形切開(kāi)皮膚10 mm，形成氣腹后置鏡，先行腹腔探查，然后于左右下腹做第2、3穿刺孔，常規(guī)探查后，找到病變部位，若有粘連，先分離粘連，恢復(fù)盆腔正常的解剖關(guān)系，仔細(xì)查看卵巢囊腫及其周圍組織，鉗夾卵巢固有韌帶，于腫瘤表面電凝切1個(gè)小口，用腹腔鏡鉗銳鈍性分離卵巢包膜和囊腫，至完整剝除卵巢腫瘤，對(duì)部分易破裂的卵巢腫瘤，可先行穿刺并吸凈囊液后再行剝離，以減少對(duì)盆腔的污染，創(chuàng)面電凝止血，反復(fù)檢查剝離面無(wú)滲血，鹽水沖洗盆、腹腔并吸凈，剝離后囊腫裝袋后完整取出，盆腔內(nèi)置入負(fù)壓引流管術(shù)畢，開(kāi)腹手術(shù)組采用腰硬聯(lián)合麻醉，按常規(guī)手術(shù)方法操作，術(shù)后標(biāo)本送病檢，均為良性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道排氣時(shí)間、術(shù)后病率、住院天數(shù)、術(shù)后1月到門診復(fù)查。

2 結(jié) 果

治療效果及術(shù)中術(shù)后情況：腹腔鏡組成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，手術(shù)時(shí)間平均為50～80分鐘，平均為70分鐘，開(kāi)腹手術(shù)組為60～85分鐘，平均72.5分鐘，兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），腹腔鏡組術(shù)中出血量50～300 ml，平均175 ml，腸道排氣12-24小時(shí)，平均18小時(shí)，住院天數(shù)3～5天，術(shù)后體溫均＜38℃，開(kāi)腹組術(shù)中出血量150～450 ml，平均300 ml，腸道排氣24～48小時(shí)，平均36小時(shí)，后術(shù)6人體溫＞38℃，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸道排氣時(shí)間、術(shù)后病率及住院天數(shù)均少于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05）。腹腔鏡組術(shù)后有2例背部不適，觀察24小時(shí)后自然消失，全部傷口甲級(jí)愈合，開(kāi)腹組有2例切口脂肪液化，術(shù)后1個(gè)月隨訪，B超檢查盆腔為無(wú)包塊存在，婦檢未見(jiàn)異常。

3 討 論

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷提高和腹腔鏡設(shè)備器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，良性卵巢腫瘤已經(jīng)成為腹腔手術(shù)的適應(yīng)證[2]，但術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，行盆腔檢查、B超檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，盡量除外惡性卵巢腫瘤，既往有手術(shù)史也不是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥，尤其是剖宮產(chǎn)后，多為腹壁與子宮之間或大網(wǎng)膜與子宮之間的粘連，很容易分離，剝除術(shù)中應(yīng)盡量將囊腫完整剝除，若有囊液滲漏，盡量用溫?zé)猁}水反復(fù)沖洗并吸凈，避免化學(xué)性腹膜炎的發(fā)生，減少并發(fā)癥。

綜上所術(shù)，腹腔鏡對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾少[3]，由于其微創(chuàng)，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在掌握適應(yīng)證和禁忌證基礎(chǔ)上，腹腔鏡手術(shù)是卵巢良性腫瘤有效的首選手術(shù)方式。