陽建華

（上栗縣中醫(yī)院檢驗科，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

假性血小板減少主要是由于抗凝劑因素導(dǎo)致的血小板減少。目前血常規(guī)檢查多數(shù)是應(yīng)用EDTA抗凝劑抽血化驗，EDTA抗凝劑可以誘導(dǎo)血小板黏附聚集，導(dǎo)致血小板減少。換用枸櫞酸抗凝和肝素抗凝、末稍血后血小板正常。因此，如果發(fā)現(xiàn)血小板減少，沒有出血的癥狀，應(yīng)該要想到假性血小板減少的可能。EDTA-K2引起的是指在體外EDTA抗凝全血中，由于EDTA誘導(dǎo)血小板膜表面隱蔽抗原的暴露或者對抗原的修飾，導(dǎo)致血漿中預(yù)存的循環(huán)自身抗血小板抗體與之發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，出現(xiàn)血小板聚集而使血細胞分析儀不能正確計數(shù)，造成血小板假性減少，容易引起對患者的誤診誤治，檢驗人員應(yīng)高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

8例來自我院住院患者，其中男性5例，女性3例。標本符合血小板數(shù)＜40×109/L，同時采末稍血進行儀器復(fù)查及做血涂片瑞氏染色鏡檢確認有血小板聚集。

1.2 方法

按sysmex XS-500i血細胞分析儀操作說明書進行；按條件挑選出抗凝血的血標本制作血涂片，經(jīng)瑞氏-吉姆薩染色，由有經(jīng)驗的檢驗人員對血涂片進行人工鏡檢分類，同時重抽患者的末梢血進行血小板人工顯微鏡計數(shù)。（方法：取20 Ul末梢血加入0.38 ml草酸銨血小板稀釋液中）。

1.3 儀器

Sysmex XS-500i全自動血細胞分析儀配套試劑、質(zhì)控品；顯微鏡（日本OLYMPUS公司）；瑞氏-吉姆薩染液購自貝索生物有限公司；EDTA-K2真空抗凝管由瀏陽某某醫(yī)用科技公司生產(chǎn)。

2 結(jié) 果

8例用EDTA管儀器檢測結(jié)果是（24～74×109/L）;手工計數(shù)是（171～258×109/L），二者比較，差異非常大，用sysmexXS-500i血細胞分析儀EDTA-K2抗凝血的血小板計數(shù)偏低，同時用末梢血儀器測血小板、手工血小板計數(shù)，血小板數(shù)量均正常。

3 討 論

因EDTA-K2更換新的抗凝劑引起的血小板計數(shù)假低，引起血小板聚集的一種現(xiàn)象，導(dǎo)致血小板假性減少的現(xiàn)象發(fā)生率較低，常被忽視，造成誤診誤治，應(yīng)必須引起足夠重視。在日常檢驗工作中：患者血小板偏低時我們應(yīng)該進行復(fù)查，在結(jié)果復(fù)復(fù)后結(jié)果還是偏低，而這種減低與患者病情不符；檢驗人員要對這次標本先進行分析，（1）做血涂片瑞氏染色，顯微鏡下確認是否有血小板聚集，同時排除冷凝聚、抽血不當?shù)纫蛩?，然后一定做手工計?shù)血小板數(shù)；（2）采末稍血再進行儀器上測定。給臨床一個準確的血小板數(shù)量。血小板是研究止血與凝血障礙的重要指標之一，也是其它血小板參數(shù)可靠性基礎(chǔ)，其結(jié)果的可靠性至關(guān)重要。假性血小板減少中以EDTA抗凝劑引起的血小板聚集較多見，假性血小板減少容易讓臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果理解錯誤，造成對患者誤診誤治，檢驗工作人員應(yīng)該重視并詢問臨床醫(yī)生患者病情。由于血細胞分析儀原理的限制影響因素較多，血細胞計數(shù)結(jié)果與實際值有一定的差異，特別是測定血小板時，常會出現(xiàn)假性減少，給患者的診斷和治療過程帶來許多麻煩。EDTA抗凝劑造成的血小板假性減低，檢驗人員應(yīng)高度重視，檢驗人員在工作中對做到血小板數(shù)量低的患者和血小板直方圖有報警提示的血標本，一定要進行分析、處理，為臨床治療提供一個準確的血小板數(shù)量，避免給患者的診斷的治療帶來麻煩。