徐萍萍

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京 100009）

尋常型銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，臨床根據皮損形態(tài)可分為點滴狀、斑塊狀、環(huán)狀、蠣殼狀等，其中斑塊型銀屑病皮損主要表現為淡紅色至暗紅色的肥厚性、浸潤性斑塊，邊界清晰，皮損面積較大，常融合成片，鱗屑較厚且干燥，本型病程長，消退緩慢，是尋常型銀屑病靜止期的常見類型。

1 “溫養(yǎng)法”理論的提出

斑塊型銀屑病臨床表現為皮損面積較大，多為掌心大小，甚至可呈地圖狀，肥厚浸潤明顯，表面干燥脫屑，鱗屑較碎，且本病多為慢性病程，正所謂“陽化氣，陰成形”[1]，明代醫(yī)家張景岳解釋為“陽動而散，故成氣，陰靜而凝，故成形”，而肥厚浸潤明顯的斑塊狀皮損亦可理解為有形之邪停滯于肌表，病性屬陰，且凝滯郁結。中醫(yī)認為“滯者，閉結不通也，凡氣滯、血瘀、痰瘀也，上三陰，亦寒，言外之意即指氣滯、血瘀、痰凝等實證的發(fā)生，多數是由于三陰寒邪所造成的，因寒性收引，導致氣血閉阻，病邪留滯。

再結合臨床斑塊型銀屑病患者，一般除皮損表現外，無上熱下寒之厥陰象，無脈微細、但欲寐之少陰癥，再結合舌脈辨證，筆者認為此“滯”在太陰，為中焦脾胃虛寒，陽氣不足，則脾胃化生之血亦為寒，《難經.二十二難》中提到“血得溫而行，得寒而凝”，虛陽化生之血本性即寒，無陽氣推動更難以外行以濡潤肌表，導致皮膚出現肥厚、干燥、脫屑等表現。

2 治療方面

對于患有急性銀屑病并有真正邪惡精神的病人，可用麻黃類方開腠理、發(fā)汗，給邪以出路；而對于太陰脾寒導致在表的營衛(wèi)失調證而言，要獲得“正汗”，即可以考慮使用桂枝類方，即所謂“辛以潤之”[2]，同時本病病機之本在太陰虛寒，導致血寒且運行無力，所以溫化中焦為主，調養(yǎng)肌表營衛(wèi)為輔，方選溫經湯為宜。

溫經湯方解：（1）吳茱萸、半夏、黨參—吳茱萸湯之意—溫脾陽，溫血分。脾寒，糧食精微厚濁入血亦寒，而方中吳茱萸可“撥開陰霾使陽自伸，陰自戢耳”，尤適用于寒凝致陽氣不得外泄之證。（2）桂枝、白芍、甘草—桂枝湯之意—滋陰和陽，調和營衛(wèi)，主治血行不利，營血及水谷營養(yǎng)不能敷布全身肌肉。（3）當歸、川芎、阿膠、白芍—穹歸膠艾湯之意—病久傷津耗血，故補血兼活血。（4）麥冬、半夏、人參、甘草—麥門冬湯—病久耗氣傷津，故益氣生津，滋陰。

3 火針療法

火針療法，古代稱為“針”或者“刺”，2000多年前的《黃帝內經》中就有記載，而火針療法是中醫(yī)針灸療法的特點之一，指的是將特殊材質的針用火燒紅，將針頭迅速刺入身體的某一部位，達到溫經通絡、活血行氣，改善血液循環(huán)等作用。

中醫(yī)認為凡是大結、大停滯的疾病，最難驅散，只能借用火力以加快氣血流行速度，氣行血通則瘀滯隨之而散。臨床研究也證明火針療法治療靜態(tài)斑塊銀屑病療效顯著，副作用少，并能降低復發(fā)率；現代醫(yī)學角度考慮火針還具有抗炎、調節(jié)免疫、改善微循環(huán)的作用[3]。

4 病案分析

患者王XX，男，61歲，主訴：身起紅斑伴脫屑反復發(fā)作3年。現癥見：周身起紅斑，伴脫屑，時有瘙癢，夜間為甚，時自汗出，進食生冷之物后，胃脘部不適，無發(fā)熱畏寒，無口干咽干，無肢寒怕冷，無乏力氣短，無腰酸腰痛，納眠可，大便日一行，不成形，小便正常。舌體胖，淡暗，苔白厚膩，脈略沉滑。

專科查體：軀干、四肢泛發(fā)銀元至掌心大小暗紅色斑塊，腹部及腰骶部皮疹融合成地圖狀，浸潤肥厚明顯，上覆較厚銀白色干燥鱗屑，可見膜現象和點出血，可見頂針樣甲。

4.1 中醫(yī)辨證—太陰脾寒至血分虛寒

處方：溫經湯加減（吳茱萸6 g，生姜6 g，桂枝6 g，大棗6 g，麥冬12 g，白芍6 g，牡丹皮12 g，當歸12 g，川芎6 g，清半夏9 g，炙甘草10 g，人參6 g，薏苡仁20 g）。

火針治療：燒灼針迅速垂直地刺入皮膚病變處，并迅速出針。針刺深度依據皮損厚度而定；針刺順序由外緣環(huán)向中心均勻點刺，間距0.3～1.0 cm，不宜過于密集，出針后用消毒干棉球輕壓針孔片刻，每周治療1次。治療4周后，患者皮損全部消退呈淡褐色色素沉著斑，胃部進食生冷之物后未覺腹痛，自汗癥狀緩解，余無特殊不適，痊愈出院。

針對斑塊型銀屑病患者，治療應整體辨證施治，對于病程較長，皮損色暗紅，浸潤明顯，尤其舌苔白厚膩，無明顯熱象的患者，臨床可考慮屬于太陰虛寒為本，溫經湯及火針治療均是針對虛寒之本、從體而治，陽氣恢復，才能有足夠的抗病能力，不宜為外邪所感，即達到“正氣存內，邪不可干”的最終目的。