王紅紅 ，于思敏 ，李現(xiàn)紅 ，張開利

（1.中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410013；2.徐州醫(yī)科大學護理學院，江蘇 徐州 221004）

男男性行為者（Men Who Have Sex with Men，MSM）是指與同性發(fā)生性行為的男性，又稱男性同性性行為者、男性性接觸者等[1]。MSM作為艾滋病防治重點人群之一，其感染風險是普通人群的27倍[2]。近年來，青年學生MSM群體高艾滋病感染率引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。全球數(shù)據(jù)顯示，15～24歲青少年感染者占每年新發(fā)感染者總數(shù)的33%[3]，而我國同年齡段青年學生HIV感染者年增長率達35%[4]。2017年我國有3 077名學生感染，其中81.8%的經(jīng)由同性性傳播感染[5]。研究顯示，MSM的高感染風險除與其性行為有關(guān)外，還與社會網(wǎng)絡(luò)密切相關(guān)。

社會網(wǎng)絡(luò)是指通過各種關(guān)系（如親屬、朋友）或互動（如工作、交往）而形成的一組人或群體[6]。本研究涉及的社會網(wǎng)絡(luò)包括以個人為中心的社交網(wǎng)絡(luò)和以個人為中心的性網(wǎng)絡(luò)。有學者認為，社會網(wǎng)絡(luò)與傳染病的流行病學有密切聯(lián)系[7]，艾滋病就是其中之一[8]。網(wǎng)絡(luò)成員的特征（如年齡[9]、性別[10]、學歷[11]、HIV 及其他性傳播疾病感染狀態(tài)[12]、對使用安全套的態(tài)度[13]）和行為（如高危性行為[14]、接受HIV檢測[15]、飲酒[16]、使用毒品[17]）都會影響核心成員的行為及HIV感染風險。目前，對于大學生MSM的社會網(wǎng)絡(luò)狀況研究較少，尚不清楚大學生MSM社會網(wǎng)絡(luò)的特征及其與該群體HIV感染風險的關(guān)系。因此，本文著力了解大學生MSM社會網(wǎng)絡(luò)狀況，為今后進一步探索基于社會網(wǎng)絡(luò)的大學生MSM艾滋病預(yù)防方案的制定提供啟示。

1 對象與方法

1.1 對象

招募前往湖南省長沙市某男同社會組織和某高校健康咨詢室接受HIV檢測與咨詢的大學生MSM 214名。納入標準：（1）年齡≥16周歲；（2）目前在本地就讀的本科生或大專生；（3）自我報告近12個月有過男男同性插入性性行為；（4）自愿參加本研究。排除標準：有精神或身體疾病不能完成調(diào)查者。

1.2 方法

進行橫斷面調(diào)查研究，采用連續(xù)樣本抽樣法和滾雪球法，于2017年9月至2018年3月招募大學生MSM。問卷收集過程在一個安靜、獨立的房間內(nèi)完成。調(diào)查員向研究對象解釋本研究目的、方法和過程，征得研究對象同意后，開始問卷調(diào)查，整個過程需要20～30分鐘。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，使用統(tǒng)一指導語，填寫完畢審核問卷。之后，調(diào)查員可以為研究對象提供咨詢，必要時轉(zhuǎn)介，同時給予研究對象價值50元的禮品作為時間補償。本研究通過中南大學湘雅護理學院倫理審查委員會的批準，并與所有研究對象簽署了知情同意書。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問卷 包括年齡、就讀層次、就讀學校類型、年級和性取向等。

1.3.2 以個人為中心的社交網(wǎng)絡(luò)問卷 該問卷由研究者自行設(shè)計，用于個人社交網(wǎng)絡(luò)關(guān)系測量。采用提名生成法，即請被調(diào)查者回答“最近 6個月中，除學習以外，在周末或業(yè)余時間，您都和哪些人經(jīng)常待在一起（最多列舉5人）”，然后采用提名詮釋法詢問他們與核心成員的關(guān)系。問卷內(nèi)容：社會網(wǎng)絡(luò)成員的數(shù)量（社會網(wǎng)絡(luò)大小），社會網(wǎng)絡(luò)成員的特征（性別、年齡、性取向、文化程度），關(guān)系特點（關(guān)系類型、親密度、對性取向的支持度、社會支持類型）。

1.3.3 以個人為中心的性網(wǎng)絡(luò)問卷 采用提名生成法和提名詮釋法，由研究者自行設(shè)計問卷，用于最近 6個月與被調(diào)查對象有過性關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系測量（最多列舉5人）。問卷內(nèi)容：性網(wǎng)絡(luò)成員數(shù)量，性網(wǎng)絡(luò)成員特征（年齡、文化程度、性取向），性關(guān)系持續(xù)時間，性病史，對堅持使用安全套的態(tài)度等。

1.3.4 艾滋相關(guān)行為問卷 包括第一次性行為年齡、最近6個月性伴數(shù)、肛交性行為時安全套使用情況、性伴尋求方式、HIV咨詢檢測情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件錄入和分析數(shù)據(jù)。采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述非正態(tài)分布的年齡、網(wǎng)絡(luò)大小等，采用百分比法描述年級、社交網(wǎng)絡(luò)和性網(wǎng)絡(luò)狀況。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

研究對象平均年齡（20.5±1.6）歲；?？粕?7人（26.6%），本科生157人（73.4%）；大一49人（22.9%），大二59人（27.6%），大三53人（24.8%），大四及以上53人（24.8%）；自我報告性取向為同性戀者170人（79.4%），雙性戀者40人（18.7%），其他4人（1.9%）。

2.2 大學生MSM性行為狀況

研究對象第一次發(fā)生插入性性行為的年齡是11～23歲，平均為（18.2±1.8）歲。最近6個月的肛交性伴數(shù)為1～70個，其中性伴數(shù)≥2的占47.7%；44.4%的研究對象不能堅持使用安全套；36.9%的人從未做過HIV檢測；尋求性伴方式排在前一位的是使用手機交友軟件（95.3%）。

2.3 大學生MSM社交網(wǎng)絡(luò)狀況

研究對象的社交網(wǎng)絡(luò)大小為2～6，中位數(shù)和四分位數(shù)為6（3.75，6）。共列舉了800名網(wǎng)絡(luò)成員，其中男性613人（76.6%），女性187人（23.4%），年齡10～61歲，中位數(shù)和四分位數(shù)為20（19，23）。網(wǎng)絡(luò)成員其余信息見表1。

不同社會關(guān)系中，告知網(wǎng)絡(luò)成員性取向的比例排在前3位的是男友（92.2%）、普通朋友（68.4%）和其他（63.6%），未告知比例排在前3位的是父母（91.5%）、兄弟姐妹（73.9%）和同學（55.6%）。網(wǎng)絡(luò)成員關(guān)系親密度得分1～25分，中位數(shù)和四分位數(shù)為18（10，21.25）。網(wǎng)絡(luò)成員對核心成員性取向的支持度得分2～25分，中位數(shù)和四分位數(shù)為10（5，15）。社交網(wǎng)絡(luò)成員情感支持得分中位數(shù)和四分位數(shù)為3（1，4），經(jīng)濟支持得分中位數(shù)和四分位數(shù)為 2（1，3），休閑陪伴得分中位數(shù)和四分位數(shù)為 3（1.75，5）。

表1 大學生MSM自我報告的社交網(wǎng)絡(luò)情況（n=800）

2.4 大學生MSM性網(wǎng)絡(luò)狀況

研究對象的性網(wǎng)絡(luò)大小為2～6，中位數(shù)和四分位數(shù)為2（2，3）。共列出了430名性網(wǎng)絡(luò)成員，年齡16～50歲，中位數(shù)和四分位數(shù)為22（20，26）。其中有105人在社交網(wǎng)絡(luò)中提到過，占性網(wǎng)絡(luò)成員的24.4%。性網(wǎng)絡(luò)成員其他信息見表2。

3 討論

3.1 大學生MSM性行為分析

本研究中，近五成大學生MSM具有多性伴，低于泰安市[18]和北京市[19]的研究；超四成大學生MSM具有高危性行為情況，與韋所蘇等[20]的研究結(jié)果相似，低于北京市[19]的一項研究結(jié)果；近四成大學生MSM從未做過檢測，低于浙江省[21]的數(shù)據(jù)；使用手機軟件交友的比例超過九成，高于武漢市[22]的研究結(jié)果。這說明較其他地區(qū)，本地大學生MSM安全性行為意識稍高，但依然存在較高HIV感染風險，尤其是隨著網(wǎng)絡(luò)和手機交友軟件的普及，將會進一步加大此風險。高校及疾病預(yù)防機構(gòu)應(yīng)繼續(xù)加強本地大學生MSM安全性行為教育，尤其是手機交友風險意識教育。

3.2 大學生MSM社交網(wǎng)絡(luò)分析

大學生MSM社交網(wǎng)絡(luò)特征為：社交網(wǎng)絡(luò)較大；多為男性、同齡人、異性戀；社交網(wǎng)絡(luò)成員能夠提供的支持中，最多的是休閑陪伴；約有一半的網(wǎng)絡(luò)成員知道核心成員的性取向，其中被告知比例最高的是男友和普通朋友，他們對核心成員性取向持“非常支持”或“支持”態(tài)度，未被告知比例最高的是父母、兄弟姐妹和同學。

表2 大學生MSM自我報告的性網(wǎng)絡(luò)成員情況（n=430）

網(wǎng)絡(luò)成員對核心成員性取向的支持問題值得關(guān)注。雖然有文獻報告大學生對同性性行為持積極態(tài)度[23-24]，但也有研究表明男大學生相比女大學生對同性性行為的包容度更低[25]，加之中國社會文化對同性性行為的態(tài)度保守[26]，導致大學生MSM鮮少向同學透露自己的性取向，同時也不敢告知家人。研究表明，父母對MSM性取向的不支持會增加MSM出現(xiàn)抑郁癥狀的概率[27]，也不利于其對衛(wèi)生服務(wù)的利用[28]以及采取安全性行為[29]。另外，不出柜的MSM可能最終會迫于家庭壓力選擇結(jié)婚，從而導致其作為橋梁人群，加大艾滋病由MSM人群向一般人群傳播的風險[30]。本研究顯示，被提到的父母中超過九成的不知道孩子的性取向，這與卞策的研究結(jié)果相同[31]。大學生可能考慮到如果告知父母，他們不一定會獲得來自父母的支持，反而會因此導致關(guān)系緊張，所以很多人選擇不告知。作為健康服務(wù)人員，應(yīng)該尊重他們的選擇，但是也要告訴學生獲得父母的支持可能帶來的益處。如果他們愿意告知父母自己的性取向，健康提供者應(yīng)該在充分了解家庭文化背景和動態(tài)的前提下[32]，給予合理的支持和指導[33]。當然，更重要的是提高社會對男男性行為者的包容度，這是一個長期的過程，需要政府、社會和個人的共同努力[34]。

樂觀之處在于，大學生MSM如果向男朋友和普通朋友告知性取向，還是能夠獲得他們的支持，這對緩解小眾性取向帶來的壓力具有一定作用[35]。美國社會學家格蘭諾維特將社會關(guān)系分為強、弱連帶，并將關(guān)系久暫、互動頻率、親密程度以及互惠內(nèi)容作為關(guān)系強度的4個構(gòu)面[36]。羅家德將中國人的關(guān)系強度構(gòu)面修正為認識久暫、親密程度和親密朋友圈，其中親密程度又包含親密行為和親密話題兩個構(gòu)面[37]。弱連帶在信息傳播方面較重要，但強連帶在個體層面的疾病傳播和行為采納方面更重要，因為相對那些不常聯(lián)系的人而言，個體更容易被那些有親密關(guān)系的人所影響[38]。根據(jù)以上定義，本研究中能夠發(fā)生性行為（親密行為）和能夠與之公開自己性取向（親密話題）的關(guān)系屬于強連帶。這一結(jié)果可給我們帶來啟示：通過加強強連帶的影響力，提高大學生MSM安全性行為意識和促進安全性行為，從而降低艾滋病及其他性傳播疾病的感染率。

3.3 大學生MSM性網(wǎng)絡(luò)狀況

大學生MSM性網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)出HIV感染危險因素與保護因素共存的特點。危險因素包括多性伴、性伴關(guān)系持續(xù)時間短、不清楚性伴感染狀態(tài)；保護因素為性網(wǎng)絡(luò)成員多支持堅持使用安全套，且多數(shù)人自己也“一定/可能會”堅持使用。不過有一點值得關(guān)注，性網(wǎng)絡(luò)成員自己“一定會”堅持使用安全套的比例略低于“非常支持”堅持使用安全套的比例，這與楊冰清等[39]的研究結(jié)果相似，這也說明網(wǎng)絡(luò)成員對安全套使用的態(tài)度和行為存在不一致現(xiàn)象。

大學生MSM的固定性伴維持時間短、不清楚性伴感染狀況現(xiàn)象值得重點關(guān)注。本研究顯示，固定性伴關(guān)系持續(xù)時間短，與黨靜等[40]的研究結(jié)果相似。固定性伴維持時間較短的MSM其HIV陽性率更高。另外，固定性伴彼此忠誠度低，又容易發(fā)生無保護性行為，會降低其在HIV防治中的保護效應(yīng)[41]。本研究還顯示，超過一半的性網(wǎng)絡(luò)成員的性傳播疾病感染狀況不清楚。大學生MSM處于性活躍年齡，對愛情與性充滿向往和渴望，卻又羞于與性伴討論HIV相關(guān)問題，認為這會讓對方覺得不被信任，從而破壞兩人的浪漫關(guān)系[42]。可是，一旦發(fā)生性行為后，他們又開始擔心萬一對方是感染者怎么辦、應(yīng)該如何尋求幫助，從而產(chǎn)生巨大的心理壓力，進一步影響學業(yè)。因此，健康服務(wù)人員有必要告知學生多性伴的危害和知情交友的重要性，鼓勵學生發(fā)展固定的單一性伴，并保持忠誠。同時，對學生進行性伴溝通技巧培訓，以促進安全套的使用[43]。高校在做好防艾宣傳的同時，也要鼓勵學生主動尋求幫助。

綜上所述，大學生MSM社交網(wǎng)絡(luò)和性網(wǎng)絡(luò)部分重合，又各有特點。大學生MSM社交網(wǎng)絡(luò)及性網(wǎng)絡(luò)中存在較多增加HIV感染風險的因素，加之安全性行為意識不足，需要為大學生MSM提供有效、有針對性的支持及健康教育，以改善其社會支持現(xiàn)狀，增強安全性行為意識。