王小英，邱云嬋，賀婭楠

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

結(jié)直腸癌（Colorectal Cancer，CRC）是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中分別居第3和第4位，嚴(yán)重威脅人類健康[1-2]。隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的升高，腸造口患者的人數(shù)不斷上升，我國(guó)每年新增腸造口患者約10萬(wàn)例，累計(jì)數(shù)量超過(guò)100萬(wàn)例[3]。腸造口手術(shù)給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，使患者心理負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量下降。不規(guī)范的造口處理也會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥，增加患者痛苦。近年來(lái)，隨著外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展和護(hù)理水平的不斷提高，醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率上升，手術(shù)患者住院時(shí)間不斷縮短。而我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步晚、護(hù)理人員對(duì)腸造口相關(guān)知識(shí)掌握程度較低，無(wú)法滿足腸造口患者的需求。因此，大多數(shù)患者需要在院外進(jìn)一步學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識(shí)及操作[4-5]。本研究通過(guò)對(duì)腸造口患者健康教育知識(shí)需求進(jìn)行調(diào)查分析，利用微信公眾平臺(tái)對(duì)腸造口患者進(jìn)行健康教育，為今后更好地利用微信公眾平臺(tái)推送健康教育知識(shí)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2019年5—11月在甘肅省人民醫(yī)院肛腸科治療、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腸造口患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年滿18周歲，因結(jié)直腸惡性腫瘤行腸造口手術(shù)的患者；（2）知情同意并愿意參與本研究者；（3）意識(shí)清楚，具有良好的理解、語(yǔ)言表達(dá)能力；（4）知曉病情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的軀體疾?。ㄈ缧?、肺、腎功能不全等）；（2）有精神疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、長(zhǎng)期居住地、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭人均月收入、居住狀態(tài)等個(gè)人資料以及疾病相關(guān)資料，如造口類型、造口時(shí)間、現(xiàn)階段是否行放化療、是否發(fā)生過(guò)造口并發(fā)癥、能否造口自理等。

1.2.2 健康教育知識(shí)需求調(diào)查問(wèn)卷（1）使用自制問(wèn)卷調(diào)查腸造口患者健康教育需求現(xiàn)狀，問(wèn)卷涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、造口?？谱o(hù)理知識(shí)等；調(diào)查腸造口患者信息化相關(guān)資料掌握情況，內(nèi)容涉及獲取腸造口護(hù)理知識(shí)的途徑、獲取健康教育知識(shí)的手機(jī)軟件等問(wèn)題。（2）使用心理測(cè)評(píng)量表（SCL-90）調(diào)查腸造口患者心理狀況，了解腸造口患者的不良情緒并進(jìn)行描述和分析。此量表包括10個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí) 、精神病性和其他。采用5級(jí)評(píng)分法（0～4級(jí)）：0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=相當(dāng)重，4=嚴(yán)重[6]。

1.3 資料收集方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，選取甘肅省人民醫(yī)院肛腸科符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查分為預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查。用抽簽法隨機(jī)選取30名結(jié)直腸癌患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上完善調(diào)查問(wèn)卷，之后進(jìn)行正式調(diào)查。由責(zé)任護(hù)士查閱病歷選取符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。調(diào)查前，向患者詳細(xì)解釋研究目的和意義，介紹填寫方法。對(duì)于受教育程度較低的患者，由調(diào)查者用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋?；厥諉?wèn)卷時(shí)，檢查問(wèn)卷填寫情況，對(duì)于漏項(xiàng)或者答案不明確者，再次詢問(wèn)患者，核對(duì)無(wú)誤后收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料由頻數(shù)、百分比描述。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸造口患者資料

2.1.1 一般資料 共發(fā)放一般資料調(diào)查表254份，回收有效調(diào)查表247份，有效回收率為97.24%。腸造口患者人口學(xué)資料研究結(jié)果顯示，研究對(duì)象中男性153例（61.94%），女性94例（38.06%）；＜45歲37例（14.98%），45～60歲104例（42.11%），＞60歲106例（42.91%）；農(nóng)村患者100例（40.49%），城鎮(zhèn)患者147例（59.51%）；蘭州市內(nèi)患者82例（33.20%），蘭州市外患者165例（66.80%）；受教育程度：初中及以下、高中/中專、大專及以上分別為 114例（46.15%）、91例（36.84%）、42例（17.00%）；婚姻狀況：有配偶224例（90.69%）；職業(yè)狀況：以離退休、病退、從未就業(yè)者最多，共198例（80.16%）；家庭人均月收入≤3 000元者居多，共135例（54.65%）；居住狀態(tài)以和家人一起居住者較多，為195例（78.95%），見(jiàn)表1。

表1 腸造口患者人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n=247）

2.1.2 疾病相關(guān)資料 247例腸造口患者中，直腸癌190例（76.83%），結(jié)腸癌57例（23.17%）；造口類型：永久性造口151例（61.13%），臨時(shí)性造口96例（38.87%）；造口術(shù)后＜6個(gè)月者164例（66.40%），＞12個(gè)月者24例（9.71%）；有醫(yī)療保險(xiǎn)者246例（99.60%）；有造口并發(fā)癥者154例（62.35%）；術(shù)后行放化療者224例（91.06%）；不能獨(dú)立進(jìn)行造口護(hù)理者97例（39.27%），見(jiàn)表 2。

2.2 健康教育需求

2.2.1 飲食知識(shí)需求情況 247例腸造口患者中，有60例（24.29%）患者對(duì)飲食方面的知識(shí)完全不了解，7例（2.83%）僅有耳聞，174例（70.45%）一般了解，僅有6例（2.43%）腸造口患者對(duì)飲食方面的知識(shí)完全了解（見(jiàn)圖1）。235例（95.14%）腸造口患者迫切希望了解飲食方面的知識(shí)；僅有4例（1.62%）患者認(rèn)為沒(méi)有必要了解該方面的知識(shí)；8例（3.24%）患者持無(wú)所謂態(tài)度，認(rèn)為了解和不了解均可。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)知識(shí)需求情況 本研究中，196例（79.35%）腸造口患者平時(shí)會(huì)進(jìn)行鍛煉（步行、跳舞、做操等），51例（20.65%）患者平時(shí)不鍛煉。235例（95.14%）腸造口患者了解一些運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，4例（1.62%）患者僅有耳聞，僅有8例（3.24%）患者了解很多運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)。231例（93.53%）腸造口患者迫切希望了解運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)，1例（0.40%）患者認(rèn)為沒(méi)有必要了解該方面的知識(shí)，15例（6.07%）患者認(rèn)為了解和不了解均可（見(jiàn)圖2）。

表2 腸造口患者疾病相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n=246）

圖1 腸造口患者對(duì)飲食知識(shí)的了解情況

圖2 腸造口患者對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的需求情況

2.2.3 腸造口護(hù)理情況 研究結(jié)果顯示，對(duì)于更換造口袋，150例（60.73%）患者能熟練操作，85例（34.41%）患者操作不熟練，12例（4.86%）患者完全不會(huì)操作。調(diào)查結(jié)果顯示，154例（62.35%）患者出現(xiàn)過(guò)造口并發(fā)癥，93例（37.65%）患者沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)相關(guān)并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥共183人次，其中造口周圍皮膚并發(fā)癥出現(xiàn)次數(shù)最多，為87人次，出現(xiàn)造口出血、水腫并發(fā)癥的49人次，其他依次為造口狹窄13人次，皮膚黏膜分離12人次，造口脫垂12人次，造口回縮10人次（見(jiàn)圖3）。234例（94.74%）患者希望了解如何預(yù)防并發(fā)癥，僅有13例（5.26%）患者認(rèn)為不需要。

2.2.4 腸造口患者心理健康狀況 本研究共發(fā)放SCL-90 254份，問(wèn)卷回收率為100.00%。254例腸造口患者中SCL-90得分＞160分的 64例（25.19%），得分為（125.42±28.64）分，與全國(guó)常模相比，腸造口患者心理健康水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，腸造口患者的抑郁、焦慮、敵對(duì)3項(xiàng)因子得分略低于全國(guó)常模，表明腸造口患者可能有抑郁、焦慮或敵對(duì)傾向。

圖3 腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2.5 微信公眾平臺(tái)版面設(shè)計(jì)情況 從疾病相關(guān)知識(shí)獲取途徑看，通過(guò)手機(jī)接收信息的媒介中，選擇微信的患者最多，為205人（83.00%）。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，腸造口患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、專科及心理健康知識(shí)都有很大需求。因此，我們開(kāi)發(fā)了針對(duì)腸造口患者的微信公眾平臺(tái)——“省醫(yī)肛腸造口專欄”，由2名醫(yī)生、2名造口師、3名專科護(hù)士、1名信息技術(shù)人員共同維護(hù)。根據(jù)患者需求，微信公眾平臺(tái)設(shè)置健康指導(dǎo)、?？谱o(hù)理和患友之家3個(gè)主版塊。健康指導(dǎo)包括疾病知識(shí)、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)管理和情緒管理等模板；專科護(hù)理包括造口護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、常見(jiàn)問(wèn)題解答等模板；患友之家包括入院指導(dǎo)、檢查須知、術(shù)前須知、術(shù)后宣教和出院指導(dǎo)等模板。

2.2.6 腸造口患者公眾號(hào)關(guān)注情況 2019年11月10日至2020年1月10日“，省醫(yī)肛腸造口專欄”公眾號(hào)已運(yùn)行兩個(gè)月，平臺(tái)總粉絲量為1 244人，達(dá)到了預(yù)期效果（見(jiàn)圖4）。新增用戶來(lái)源主要是公眾號(hào)搜索（78.64%）、掃描二維碼（14.30%）、名片分享（5.41%）和圖文頁(yè)內(nèi)公眾號(hào)名稱（1.57%），見(jiàn)圖5。

圖4 新增關(guān)注、取消關(guān)注及總粉絲人數(shù)變化

圖5 新增用戶來(lái)源

兩個(gè)月來(lái)，“省醫(yī)肛腸造口專欄”微信公眾號(hào)共發(fā)布原創(chuàng)文章11篇，其中飲食健康知識(shí)類文章1篇，即《這樣飲食讓您更加健康》；運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)類文章2篇，即《造口患者也需要多運(yùn)動(dòng)》《造口者旅行的注意事項(xiàng)》；心理健康知識(shí)類文章2篇，即《好心情來(lái)陪您》《造口患者請(qǐng)您一定要堅(jiān)持》；專科知識(shí)類文章3篇，即《造口與皮膚平行的原因及處理》《典型傷口和造口換藥分享》《了解腸癌疾病知識(shí)、更換造口袋》；其他類文章3篇，即《用我們的雙手呵護(hù)您的健康》《就診指導(dǎo)》《出院指導(dǎo)》。

3 討論

3.1 “省醫(yī)肛腸造口專欄”微信公眾號(hào)有助于患者了解腸造口相關(guān)知識(shí)

絕大多數(shù)患者對(duì)腸造口患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)缺乏了解，迫切希望了解此類信息，這與有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致。僅有極少數(shù)患者表示對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)和?？浦R(shí)了解很多。腸造口患者健康相關(guān)知識(shí)掌握欠佳，可能會(huì)影響康復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此，如何更高效地普及相關(guān)知識(shí)，是每一位醫(yī)護(hù)人員要考慮的問(wèn)題。本次調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)患者發(fā)生過(guò)腸造口相關(guān)并發(fā)癥，且不知道如何處理。說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行腸造口并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)教育和關(guān)鍵時(shí)刻及時(shí)為患者提供解決問(wèn)題的方案十分重要，而以上問(wèn)題均能通過(guò)微信公眾號(hào)解決。

3.2 “省醫(yī)肛腸造口專欄”微信公眾號(hào)使用效果

由“省醫(yī)肛腸造口專欄”微信公眾號(hào)新增關(guān)注者的來(lái)源可知，絕大多數(shù)患者通過(guò)科室醫(yī)護(hù)人員推薦后搜索公眾號(hào)名稱關(guān)注，可見(jiàn)其他途徑的推廣效果不佳，今后應(yīng)充分利用相關(guān)資源，加大對(duì)該微信公眾號(hào)的宣傳，增加推廣途徑，幫助更多有需要的人。通過(guò)微信公眾號(hào)發(fā)布的內(nèi)容在初期得到大家肯定，但也存在問(wèn)題，如工作人員無(wú)法對(duì)患者的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，今后會(huì)定期設(shè)置問(wèn)題對(duì)患者的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行調(diào)查，工作人員據(jù)此對(duì)公眾號(hào)的內(nèi)容和形式進(jìn)行調(diào)整。微信公眾號(hào)運(yùn)行初期，其文章更新時(shí)間和內(nèi)容不規(guī)范，有些患者因此錯(cuò)失最佳學(xué)習(xí)時(shí)間，因此，完善微信公眾號(hào)運(yùn)行方案是接下來(lái)的重要工作。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究針對(duì)腸造口患者需求，最終確定從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理健康和?？浦R(shí)4個(gè)方面開(kāi)展健康教育。腸造口患者對(duì)通過(guò)微信公眾號(hào)進(jìn)行健康教育的方式接受度高。“省醫(yī)肛腸造口專欄”微信公眾號(hào)新增用戶數(shù)量和閱讀人數(shù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。該微信公眾號(hào)的設(shè)計(jì)與運(yùn)行給腸造口患者健康教育模式提供了新的思路和方法，也為其他科室利用微信公眾號(hào)進(jìn)行健康教育提供了參考依據(jù)。