張?jiān)破?，趙蓓蓓 ，湯春菊 ，劉皓月 ，阮愛超 ，楊夢(mèng)雨

（1.江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300；3.淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

學(xué)業(yè)情緒指學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中體驗(yàn)的與學(xué)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的各種情緒，與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)業(yè)自我效能感、心理健康狀況等密切相關(guān)，對(duì)護(hù)生學(xué)業(yè)成就、職業(yè)規(guī)劃有重要意義[1-3]。實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生良性學(xué)業(yè)情緒及學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵時(shí)期?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確了協(xié)同育人在護(hù)理人才培養(yǎng)中的重要性，但其實(shí)施機(jī)制和策略仍是探索的重點(diǎn)[4-6]。本研究立足協(xié)同育人理念，實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的協(xié)同管理，探討其對(duì)高職實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)業(yè)情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取方便抽樣法選擇江蘇省某高職院校2014級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生255名。護(hù)生知情同意后，按隨機(jī)數(shù)字表法將其納入對(duì)照組（127名）和觀察組（128名）。兩組護(hù)生的性別、年齡無(wú)差異。研究過程中排除存在身體、心理障礙或中途停止實(shí)習(xí)的護(hù)生。

1.2 方法

兩組實(shí)習(xí)期間均采用護(hù)理學(xué)科網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)管理，平臺(tái)內(nèi)容及結(jié)構(gòu)按照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求設(shè)置，融班主任班級(jí)管理、專業(yè)課教師課程管理、學(xué)生自主學(xué)習(xí)、考試計(jì)劃管理為一體。實(shí)習(xí)護(hù)生均采用統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)計(jì)劃及實(shí)習(xí)指導(dǎo)大綱。

對(duì)照組采用常規(guī)模式進(jìn)行管理，即班主任、專業(yè)課教師利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)護(hù)生進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，學(xué)校相關(guān)部門每學(xué)期進(jìn)行一次臨床實(shí)習(xí)檢查，護(hù)生根據(jù)實(shí)習(xí)大綱和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)計(jì)劃自主學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)單位對(duì)護(hù)生實(shí)施常規(guī)管理。

觀察組實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的協(xié)同管理，建立完善的管理制度，明確學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院及護(hù)生責(zé)任，建立基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的三方聯(lián)系機(jī)制。實(shí)習(xí)前，學(xué)校、醫(yī)院及護(hù)生共同簽訂自主管理協(xié)議。（1）學(xué)校方面：建立管理員、班主任、任課教師為一體的協(xié)作育人機(jī)制。管理員負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)平臺(tái)的管理與維護(hù)，定期考核管理；班主任遠(yuǎn)程監(jiān)督護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，規(guī)范護(hù)生學(xué)習(xí)行為；任課教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。（2）實(shí)習(xí)醫(yī)院方面：實(shí)施導(dǎo)師責(zé)任制，帶教教師除完成實(shí)習(xí)指導(dǎo)任務(wù)外，還定向指導(dǎo)8～10名護(hù)生，監(jiān)督其自主學(xué)習(xí)，了解其學(xué)業(yè)情緒變化。（3）護(hù)生方面：按實(shí)習(xí)大綱及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，定期與學(xué)校教師、臨床導(dǎo)師溝通交流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)綜合考核：含理論、技能考核兩部分，均為百分制。（2）實(shí)習(xí)感受：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，共5個(gè)維度，每個(gè)維度有4個(gè)條目，共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示實(shí)習(xí)滿意度越高。（3）學(xué)業(yè)情緒：采用馬惠霞[7]編制的大學(xué)生一般學(xué)業(yè)情緒問卷，含10個(gè)項(xiàng)目，分別對(duì)應(yīng)10種學(xué)業(yè)情緒，分屬積極高喚醒、積極低喚醒、消極高喚醒和消極低喚醒4個(gè)維度，共88個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。積極喚醒維度得分越高，提示學(xué)業(yè)情緒越高；消極喚醒維度得分越高，提示學(xué)業(yè)情緒越低。該量表信、效度良好[8-9]。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一考核，將3種測(cè)評(píng)量表上傳至問卷星平臺(tái)，組織護(hù)生統(tǒng)一填寫，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所測(cè)數(shù)據(jù)經(jīng)邏輯核查后采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例表示，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生均參加實(shí)習(xí)綜合考核，成績(jī)有效。3種問卷均發(fā)放256份并全部回收，剔除無(wú)效問卷后為250份，其中，觀察組（126份）有效回收率為98.4%，對(duì)照組（124份）有效回收率為97.6%。

2.1 實(shí)習(xí)綜合考核成績(jī)

兩組護(hù)生理論知識(shí)、實(shí)踐技能考核成績(jī)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組實(shí)習(xí)綜合考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)綜合考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論知識(shí)76.59±8.60 74.26±7.31 2.306 0.022 n觀察組對(duì)照組126 124 t值 P值實(shí)踐技能83.38±10.73 81.13±6.15 2.040 0.043

2.2 實(shí)習(xí)感受

觀察組實(shí)習(xí)感受總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組實(shí)習(xí)感受得分比較（±s，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)感受得分比較（±s，分）

組別n 專業(yè)興趣觀察組對(duì)照組126 124 t值 P值15.11±1.97 14.37±2.30 2.735 0.007專業(yè)知識(shí)與能力14.91±1.97 13.61±1.83 5.366 0.000自我意識(shí)15.60±1.96 14.71±1.98 3.587 0.000自我效能感15.27±1.94 14.76±1.97 2.072 0.039學(xué)習(xí)成就感15.65±1.46 13.95±1.92 7.904 0.000總分76.53±4.61 71.40±5.89 7.675 0.000

2.3 學(xué)業(yè)情緒

觀察組積極高喚醒維度總分及興趣、愉快、希望項(xiàng)目得分，積極低喚醒維度的自豪項(xiàng)目得分，消極高喚醒維度的焦慮項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組消極低喚醒維度總分及失望、厭煩項(xiàng)目得分，消極高喚醒維度的羞愧和氣憤項(xiàng)目得分，積極低喚醒維度的放松項(xiàng)目得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組一般學(xué)業(yè)情緒得分比較（±s，分）

表3 兩組一般學(xué)業(yè)情緒得分比較（±s，分）

維度t值P值消極高喚醒積極高喚醒消極低喚醒積極低喚醒羞愧焦慮氣憤維度總分興趣愉快希望維度總分失望厭煩維度總分自豪放松維度總分項(xiàng)目 觀察組（n=126）23.21±3.76 48.42±9.48 14.45±2.74 86.09±13.25 18.47±3.17 26.94±3.78 28.43±3.39 73.83±9.32 24.50±6.73 31.15±8.49 55.65±14.52 32.12±4.55 31.00±4.97 63.12±8.77對(duì)照組（n=124）24.27±4.20 45.76±9.98 15.26±3.03 85.29±14.72 16.21±2.81 24.48±3.42 27.33±3.69 68.02±8.48 26.34±7.74 34.49±9.04 60.83±16.05 30.77±4.85 32.63±5.79 64.40±10.12-2.103 2.164-2.028 0.450 5.965 5.374 2.449 5.151-2.006-3.012-2.676 2.261-2.389-0.237 0.036 0.031 0.028 0.653 0.000 0.000 0.015 0.000 0.046 0.003 0.008 0.025 0.018 0.813

3 討論

3.1 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的協(xié)同育人機(jī)制有助于提升護(hù)生實(shí)習(xí)效果

本研究顯示，觀察組實(shí)習(xí)綜合考核成績(jī)、實(shí)習(xí)感受總分與各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該機(jī)制堅(jiān)持協(xié)同育人理念，健全相關(guān)機(jī)制和保障措施，調(diào)動(dòng)學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、護(hù)生積極性，使實(shí)習(xí)管理方向更明確。學(xué)校建立了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)監(jiān)管機(jī)制，使實(shí)習(xí)護(hù)生管理不再局限于臨床，增強(qiáng)護(hù)生歸屬感。實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)施導(dǎo)師責(zé)任制，既指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行技能學(xué)習(xí)，又督促其通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)，關(guān)注護(hù)生情緒及心理變化，激發(fā)護(hù)生能動(dòng)性，提升其綜合能力和實(shí)習(xí)滿意度。

3.2 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的協(xié)同育人機(jī)制有助于改善實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)業(yè)情緒

研究結(jié)果顯示，觀察組積極高喚醒維度總分及興趣、愉快、希望項(xiàng)目得分，積極低喚醒維度的自豪項(xiàng)目得分均顯著高于對(duì)照組；觀察組消極低喚醒維度總分及失望、厭煩項(xiàng)目得分，消極高喚醒維度的羞愧和氣憤項(xiàng)目得分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的協(xié)同育人機(jī)制有助于培養(yǎng)護(hù)生積極的學(xué)業(yè)情緒，消除其負(fù)性學(xué)業(yè)情緒，增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)興趣，使其為即將成為一名護(hù)士而感到自豪。此外，其還能督促護(hù)生把握實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，充實(shí)自己，減少羞愧感，消除厭煩和失望情緒。主要原因在于：該育人機(jī)制以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為載體，使學(xué)校、醫(yī)院、護(hù)生之間協(xié)調(diào)互動(dòng)，激發(fā)護(hù)生主動(dòng)性；幫助護(hù)生制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，減少其他網(wǎng)絡(luò)信息的干擾，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)護(hù)生自主性。完善的協(xié)同機(jī)制有助于專業(yè)課教師、臨床導(dǎo)師與護(hù)生定期交流，及時(shí)了解護(hù)生學(xué)習(xí)情況；而班主任遠(yuǎn)程監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，醫(yī)院定期考核，學(xué)校實(shí)施理論知識(shí)月考制，并將測(cè)評(píng)結(jié)果作為畢業(yè)考評(píng)內(nèi)容，均可激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高其自我管理能力。觀察組焦慮項(xiàng)目得分顯著高于對(duì)照組，可能是因?yàn)樵撃Ｊ降膶?shí)施加強(qiáng)了護(hù)生管理，督促護(hù)生及時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，使其感到學(xué)習(xí)壓力，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮情緒。

3.3 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的協(xié)同育人機(jī)制可深化護(hù)教融合

要想創(chuàng)新護(hù)理職業(yè)教育、提升護(hù)生職業(yè)崗位能力，就必須踐行護(hù)教融合。實(shí)習(xí)護(hù)生存在知識(shí)和技能內(nèi)化不足、理論與實(shí)踐銜接不良、自主學(xué)習(xí)能力缺乏等問題[10]。健全校院合作機(jī)制，協(xié)同育人，使學(xué)校和醫(yī)院充分認(rèn)識(shí)到護(hù)教融合的重要性，對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)至關(guān)重要。基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的協(xié)同育人機(jī)制促進(jìn)校院溝通、交流，既有利于師資培養(yǎng)，也為綜合性教學(xué)資源開發(fā)、教科研平臺(tái)構(gòu)建等深度合作項(xiàng)目的開展提供條件。