周慧敏，舒 靜，周慧芳，付 蓓，王云翠，胡 慧

（湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430065）

作為中醫(yī)院校護理專業(yè)的核心課程之一[1]，中醫(yī)臨床護理學涉及病種繁多（含內(nèi)、外、婦、兒科），課程難度較大，對于學生來說臨床辨證診斷極易混淆。因此，如何有效開展實訓教學，提高學生辨證施護能力顯得十分重要。傳統(tǒng)護理實訓多采取教師演示學生練習方式，難以調(diào)動學生主動學習的積極性。

近年來，有部分醫(yī)教工作者將管理學中的PDCA循環(huán)運用于護理實訓教學領域，取得了良好效果[2-4]。在臨床實訓管理中，每進行一次循環(huán)，就會使教學效果提升一個水平，同時上一循環(huán)中暴露的問題可在下一循環(huán)予以糾正，從而不斷提高教學質量。PBL教學法在我國廣泛應用，已被眾多護理教學實踐證明在提高學生自主學習能力、評判性思維能力、溝通能力等方面有良好效果[5-6]。

目前部分高校利用PDCA循環(huán)法開展實訓教學，但少見聯(lián)合其他教學法的研究。為探尋更適合中醫(yī)院校護理本科生的教學方法，我們利用省級精品課程《中醫(yī)護理學基礎》網(wǎng)絡共享視頻，嘗試將PDCA循環(huán)法與PBL教學法有機結合，發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，加強實訓教學與管理。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇湖北中醫(yī)藥大學護理專業(yè)2016級本科1、3班共131人作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，實訓課程以小組形式開展。

1.2 PDCA循環(huán)法結合PBL教學法

按照PDCA循環(huán)法標準流程開展教學，即計劃（P）—實施（D）—檢查（C）—處理（A）。同時在計劃和實施環(huán)節(jié)有機融合PBL教學法，將實訓教學目的與解決問題掛鉤，設置復雜而有意義的臨床案例，培養(yǎng)學生中醫(yī)思辨能力。通過多次循環(huán)不斷提升教學效果，最后通過對比兩組技能操作成績和問卷調(diào)查結果來評價教學效果，同時總結得失，暴露問題，制訂新的計劃。

1.2.1 計劃階段（P）根據(jù)學以致用原則，按照中醫(yī)護理技能臨床實際需求，制定《中醫(yī)臨床護理學實訓評分標準》、實訓大綱，突出實訓教學目標及重難點，并在實際教學過程中優(yōu)選中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種的典型案例，開展有針對性的教學。以5～6名學生為一組，選出一名組長，負責全組學生的分工與合作。

1.2.2 實施階段（D）實訓課前，以省級精品課程《中醫(yī)護理學基礎》相關視頻資源為依托，指導學生提前觀看示教課視頻，熟悉具體實訓內(nèi)容。同時將大量臨床案例引入教學，上課時學生分組完成實訓任務。鼓勵學生根據(jù)臨床案例進行角色扮演，小組內(nèi)成員分別飾演問診護士、責任護士、操作護士、患者、家屬等角色，提高護患溝通能力，運用所學知識對“患者”進行辨證施護，提供相應護理服務，并撰寫實訓報告，從而鞏固學習效果。

1.2.3 檢查階段（C）教學評價階段采取教師點評、學生自評和互評相結合方式。分析各小組存在的問題，總結重點、難點，指出不足和改進措施。教師對學生還沒掌握的關鍵環(huán)節(jié)認真講解，反復操作。實訓課程結束后，利用網(wǎng)絡學習平臺進行問卷調(diào)查，反饋教學效果，包括學習興趣、知識掌握度、辨證施護能力、溝通協(xié)調(diào)能力4個維度。各條目按照由高到低5個等級分別賦值，明顯提升=5分，較好提升=4分，一般提升=3分，稍有提升=2分，無變化=1分。

1.2.4 處理階段（A）實訓課全部結束后，對小組學習成果進行考核，由組長抽取考簽（含臨床典型病例），回答辨證施護措施并進行操作。通過技能操作成績、問卷調(diào)查結果評價教學效果及不足，及時反饋結果，為下一階段教學內(nèi)容的調(diào)整提供參考。

1.3 考核及評價方法

在2018—2019學年中醫(yī)臨床護理學實訓中，實驗組采用PDCA循環(huán)法結合PBL教學法，對照組以教師講授和實訓練習為主。兩組實訓教學內(nèi)容相同，以我?！吨嗅t(yī)臨床護理學實訓評分標準》、實訓大綱等作為評價工具，學生抽簽選擇案例，現(xiàn)場考核，對考核成績進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0軟件分析收集的數(shù)據(jù)，計量資料（學生技能操作成績、教學效果評分）用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料（教學滿意情況）用百分比表示。

2 結果

（1）對兩組技能操作成績進行比較后發(fā)現(xiàn)，實驗組學生成績略高于對照組（P<0.05，見表1）。

表1 兩組技能操作成績比較

（2）對兩組教學效果評分進行對比后發(fā)現(xiàn)，實驗組學生在辨證施護能力、溝通協(xié)調(diào)能力、學習興趣維度評分均高于對照組（P<0.05），而在知識掌握度維度兩組評分并無明顯差異（P＞0.05，見表 2）。

表2 兩組對教學效果的評分比較（±s，分）

表2 兩組對教學效果的評分比較（±s，分）

組別n實驗組對照組66 65 t值P辨證施護能力3.37±0.78 2.99±0.81 2.734<0.05知識掌握度3.38±0.85 3.24±0.83 0.904>0.05溝通協(xié)調(diào)能力3.52±0.79 3.19±0.92 2.124<0.05學習興趣3.27±0.74 2.95±0.67 2.545<0.05

（3）比較兩組教學滿意情況發(fā)現(xiàn)，實驗組教學滿意度略高于對照組（見表3）。

表3 兩組教學滿意情況比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)臨床護理學實訓教學不僅是鞏固學生中醫(yī)護理適宜技術的關鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學生辨證施護能力的重要途徑。通過本次PDCA循環(huán)法結合PBL教學法的應用探索，結合兩組學生的反饋數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，該教學方法能有效提高護理本科生辨證施護能力、溝通協(xié)調(diào)能力以及學習興趣，值得推廣?，F(xiàn)將應用過程中的經(jīng)驗總結如下。

3.1 PDCA循環(huán)法結合PBL教學法的優(yōu)勢

（1）有助于打造高效實訓課堂，讓學生通過分組充分參與教學，鼓勵同一小組的學生進行協(xié)作，調(diào)動學習積極性；（2）培養(yǎng)了學生自學能力，利用網(wǎng)絡學習平臺的視頻資源在課前自主學習；（3）通過PBL教學和角色模擬，學生在理解的基礎上構建知識體系，在情景模擬中應用溝通技巧，提高了護患溝通能力，培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神；（4）該教學方法不僅可以使教師更好地把握教學大綱，而且能更高效地組織實訓教學各環(huán)節(jié)。

3.2 應用過程中需要注意的事項

（1）在計劃階段，需要精心設計，將PBL教學法有機融入PDCA循環(huán)，并在后期的檢查、處理階段進行有效反饋，這是教學法成功實施的核心，目前本研究已經(jīng)初步做到，但尚有很大的改進空間；（2）實施PBL教學法需要大量臨床案例，既要契合教學目標，又要適用于模擬實訓，且要不斷更新；（3）利用網(wǎng)絡學習平臺能有效提高教學效果，視頻素材可自行拍攝制作，也可網(wǎng)絡取材，需要不斷豐富網(wǎng)絡資源[7-8]；（4）前期實訓教學完成后，要積極開展問卷調(diào)查，收集各種反饋數(shù)據(jù)，有效指導下一輪循環(huán)的開展。若教師只是滿足于完成基本教學計劃，則不能發(fā)揮PDCA循環(huán)的優(yōu)勢。一輪教學改革效果是有限的，只有常抓常改，才能不斷提高教學效果。