胡明明，洪 震，嚴(yán) 鑫，楊圣楠，奚 興

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 210036）

情景模擬教學(xué)（Situational Simulation Teaching）是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一項或一系列任務(wù)，從而鍛煉或考查某方面工作能力和水平[1]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種顛覆傳統(tǒng)“課上教師講授課程、課后學(xué)生完成作業(yè)”的教學(xué)模式，變?yōu)椤皩W(xué)生在課外自主學(xué)習(xí)，教師在課上答疑解惑、分析講解”，實現(xiàn)知識的內(nèi)化[2]。研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理課程[3-6]，取得了一定的教學(xué)效果。然而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式發(fā)展至今仍存在一些問題，若單純課前利用視頻在線學(xué)習(xí)而忽略知識的內(nèi)化，會使一部分學(xué)生跟不上教學(xué)進(jìn)度而放棄學(xué)習(xí)。因此，2018年以來，我們利用我院信息化教學(xué)平臺的課程資源開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，同時聯(lián)合應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象

2019年2月至2020年1月，隨機(jī)從某高職院校2018級護(hù)理專業(yè)16個實訓(xùn)組中抽取4組，采用抽簽法分為干預(yù)組和對照組，每組包括兩個實訓(xùn)組。干預(yù)組53名學(xué)生，男生6名，女生47名，平均年齡（18.28±4.67）歲；對照組55名學(xué)生，男生8名，女生47名，年齡（18.86±5.27）歲。兩組性別、年齡、學(xué)習(xí)成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

基礎(chǔ)護(hù)理課程選用“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材，理論和實訓(xùn)課時比約為1∶1，實訓(xùn)教學(xué)前，學(xué)生已完成相應(yīng)章節(jié)的理論學(xué)習(xí)。本研究在第二、三學(xué)期進(jìn)行，包括鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸法等10項實訓(xùn)內(nèi)容。干預(yù)組采用情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)講授及示教、學(xué)生分組訓(xùn)練教學(xué)模式。研究結(jié)束后，將情景模擬案例發(fā)送給對照組學(xué)生學(xué)習(xí)。

2.1 情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

2.1.1 成立教學(xué)團(tuán)隊 由基礎(chǔ)護(hù)理教研室兩位有10年以上教學(xué)經(jīng)驗、高級職稱的教師擔(dān)任教學(xué)負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)整個教學(xué)工作，包括指導(dǎo)并審核情景教學(xué)案例的設(shè)計、情景模擬教案的書寫等。4名有3年以上教學(xué)經(jīng)驗、中級職稱的教師進(jìn)行授課，編寫教案等，采用抽簽方法隨機(jī)分配到兩組。

2.1.2 設(shè)計模擬教學(xué)情景 在開始教學(xué)工作前召開教學(xué)研討會，學(xué)校教師與臨床兼職教師共同討論教學(xué)實施細(xì)節(jié)，分工做好教學(xué)準(zhǔn)備工作。（1）編制教學(xué)案例。依據(jù)學(xué)生知識掌握情況及教學(xué)進(jìn)度，編制便于學(xué)生充分理解并實施情景模擬的教學(xué)案例。（2）書寫教案。保證每個情景模擬教學(xué)案例都有明確的教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容，重視學(xué)生溝通與人文關(guān)懷能力培養(yǎng)。（3）學(xué)生準(zhǔn)備。責(zé)任教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)操作流程、模擬教具使用方法培訓(xùn)及在線課程的學(xué)習(xí)，督促學(xué)生完成相應(yīng)的課前作業(yè)；指導(dǎo)學(xué)生閱讀案例，將學(xué)生分組，每組8～10人，為每個學(xué)生設(shè)計好角色，除扮演病人和護(hù)士角色的學(xué)生外，其余學(xué)生對角色扮演進(jìn)行評價；開放實訓(xùn)室，要求學(xué)生在課下訓(xùn)練，并在下次課上進(jìn)行模擬演練。（4）制定考核標(biāo)準(zhǔn)。平時教師評價學(xué)生課堂參與度及知識掌握程度，期末對學(xué)生理論水平、操作技能、溝通能力、人文關(guān)懷能力等臨床綜合能力進(jìn)行考核。

2.1.3 實施情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué) 每組學(xué)生按角色分工進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，其他學(xué)生在旁觀察并記錄，訓(xùn)練后進(jìn)行討論，找出問題，提出整改措施，如有必要可更換人員再次進(jìn)行演練，保證每位學(xué)生均能做到操作規(guī)范、熟練、迅速、準(zhǔn)確。教師在教學(xué)過程中注意指引、促進(jìn)及提示。指引是指對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)或訓(xùn)練學(xué)生達(dá)到某種目標(biāo)、掌握具體技能及提高人文關(guān)懷能力，如指引學(xué)生正確與病人溝通、學(xué)會關(guān)心病人、知曉面對臨床突發(fā)事件的應(yīng)變措施；促進(jìn)是鼓勵學(xué)生動手實踐；提示是在特定時間點給予學(xué)生語言或非語言的線索去推進(jìn)實施。

2.2 評價指標(biāo)

2.2.1 對情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評價 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查學(xué)生對情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的認(rèn)可情況。問卷共10個條目，涉及學(xué)生對授課方式、授課形式和整體課程質(zhì)量的滿意情況。采用Likert 5級評分法，“完全同意”為5分，“完全不同意”為1分。

2.2.2 期末技能考核成績 兩學(xué)期末均對所有學(xué)生進(jìn)行技能考核，內(nèi)容為本學(xué)期所學(xué)操作技能，考前半小時隨機(jī)抽簽決定考核項目。由基礎(chǔ)護(hù)理課程組統(tǒng)一安排監(jiān)考教師，排除兩組授課教師，且實施盲法，即監(jiān)考教師不知曉學(xué)生分組情況。最后，計算學(xué)生兩學(xué)期的平均成績。

2.2.3 人文關(guān)懷能力評分 研究結(jié)束后，使用關(guān)懷能力評價量表[7]測評學(xué)生人文關(guān)懷能力。該量表由紐約市立大學(xué)護(hù)理系主任、護(hù)理學(xué)教授Ngozi O.Nkongho編制，用于學(xué)生關(guān)懷他人能力的自評。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.71～0.84，復(fù)測信度0.80～0.94。量表包括3個維度共37個條目，即認(rèn)知（14個條目）、勇氣（13個條目）、耐心（10個條目），采用Likert 7級評分法，“完全同意”為7分，“完全反對”為1分。

2.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)組對情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的認(rèn)可情況（見表1）

干預(yù)組問卷所有條目評分均大于3.5分，說明情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式得到了大部分學(xué)生的認(rèn)可。

3.2 兩組操作技能考核成績比較

兩學(xué)期末均進(jìn)行操作技能考核，計算兩次平均分，干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

3.3 兩組關(guān)懷能力評價量表得分比較

干預(yù)組關(guān)懷能力評價量表得分及耐心、認(rèn)知、勇氣3個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表1 干預(yù)組對情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的認(rèn)可情況

表2 兩組操作技能考核成績及關(guān)懷能力評價量表得分比較（±s，分）

表2 兩組操作技能考核成績及關(guān)懷能力評價量表得分比較（±s，分）

組別 關(guān)懷能力評價量表得分操作技能考核成績耐心認(rèn)知勇氣總分干預(yù)組對照組t值P 90.00±5.39 85.24±7.74 3.698＜0.05 62.23±10.32 51.41±6.61 6.462＜0.05 81.67±7.19 72.76±13.30 4.3520＜0.05 59.51±13.73 43.44±9.33 7.089＜0.05 203.45±23.06 167.61±34.13 4.872＜0.05

4 討論

4.1 學(xué)生認(rèn)可情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生對線上課程學(xué)習(xí)的興趣，絕大部分學(xué)生喜歡這種教學(xué)方式，認(rèn)為能滿足學(xué)習(xí)需求。課前教師將生動的臨床案例發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生提前分組準(zhǔn)備，激發(fā)了學(xué)生課前學(xué)習(xí)的動力。同時，所有學(xué)生課堂表現(xiàn)均計入平時分，提高了其進(jìn)行課前學(xué)習(xí)的積極性。參與情景模擬的學(xué)生為了課上有更好的表現(xiàn)，觀摩的學(xué)生為了能發(fā)現(xiàn)操作者的問題并積極參與討論，均會在課前努力學(xué)習(xí)相關(guān)理論和操作知識。因此，該教學(xué)模式得到了大部分學(xué)生的認(rèn)可。

4.2 情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能提高學(xué)生操作技能

期末學(xué)生操作技能考核成績干預(yù)組高于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)教學(xué)中，課上教師演示講解，學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)、自主練習(xí)，教師指導(dǎo)，學(xué)生被動接受。而在情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，教師提前布置臨床案例與工作任務(wù)，學(xué)生通過教學(xué)平臺根據(jù)教師導(dǎo)學(xué)提示進(jìn)行預(yù)習(xí)；開放實訓(xùn)室，學(xué)生可預(yù)約并進(jìn)行練習(xí)。通過課前線上學(xué)習(xí)及在實訓(xùn)室的初步體驗，學(xué)生帶著問題參與課堂教學(xué)，變被動為主動，激發(fā)了學(xué)習(xí)積極性，課后再進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練，提高了實訓(xùn)教學(xué)效果。

4.3 情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能提高學(xué)生人文關(guān)懷能力

護(hù)理人文關(guān)懷是指護(hù)士以人道主義精神對病人的生命與健康、人格與尊嚴(yán)、權(quán)力與需求的真誠關(guān)懷[8]。醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷品質(zhì)直接影響著醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，護(hù)生作為未來的護(hù)理工作人員，其人文關(guān)懷品質(zhì)對自身素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量具有重要作用[9]。本研究中，干預(yù)組在耐心、認(rèn)知、勇氣各維度得分及關(guān)懷能力評價量表總分均高于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生的護(hù)理對象是沒有生命的模擬人，學(xué)生與模型之間的互動缺乏真實性，教師對學(xué)生的點評也側(cè)重于操作的準(zhǔn)確性，人文關(guān)懷教育缺乏。本研究中開展情景模擬教學(xué)，學(xué)生面對真實的“病人”，教師在設(shè)計病例時會為“病人”設(shè)置臺詞，讓學(xué)生真正感覺到是在為真實病人實施操作。情景模擬后，教師除點評學(xué)生相關(guān)理論及操作問題外，還會強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷問題，適時向?qū)W生傳授人文關(guān)懷理念，提高人文關(guān)懷能力。

5 結(jié)語

高職基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中實施情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)生認(rèn)可度高，既能提高操作能力，也能提高人文關(guān)懷能力，有利于培養(yǎng)更加貼近臨床需求的護(hù)理人才。