孫 寧，郭東輝，計承斌，馬方菊

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，遼寧 沈陽 110847)

近年來，全球健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，正以高達(dá)25%-30%的年增長率，成為推動世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的強(qiáng)大動力。世界知名經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅·皮爾澤將健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)稱為繼IT產(chǎn)業(yè)之后的全球“財富第五波”[1]。發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)在要求，是老齡化社會的客觀需要。黨的十九大提出的“實施健康中國戰(zhàn)略”，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央從長遠(yuǎn)發(fā)展和時代前沿出發(fā)，作出的一項重要戰(zhàn)略部署。健康是美好生活的最基本條件，因此要“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，整合健康資源、健康產(chǎn)業(yè)，建設(shè)人人共建共享的健康中國。它基于人民對美好生活的需求，旨在全面提高人民健康水平、促進(jìn)人民健康發(fā)展。

中醫(yī)藥植根于中華民族文化，在數(shù)千年的發(fā)展過程中，不斷吸收和融合各個時期先進(jìn)的自然科學(xué)、人文科學(xué)和哲學(xué)思想，強(qiáng)調(diào)整體把握健康狀態(tài)，注重個體化，突出治未病，治療方式靈活，養(yǎng)生保健作用突出，對維護(hù)人類健康發(fā)揮著重要的和獨特的作用。在健康中國戰(zhàn)略大背景下，我們更應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用，讓這一中華文明瑰寶煥發(fā)新的光彩，為增進(jìn)人民健康福祉作出新貢獻(xiàn)。

黨的十八大以來，國家相繼出臺了《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》等一系列政策文件，開啟了依法發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的新征程。黨的十九大提出“要為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)?！崩羁藦?qiáng)總理指出，中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)承載著更加重大的責(zé)任使命，要引導(dǎo)和支持健康產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展。中醫(yī)藥學(xué)作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系中獨特的組成部分，在國民經(jīng)濟(jì)和社會領(lǐng)域擁有原創(chuàng)性科技優(yōu)勢、巨大的經(jīng)濟(jì)潛能及重要的文化和生態(tài)優(yōu)勢，中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)已成為國內(nèi)各省區(qū)重點發(fā)展的領(lǐng)域。

中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)是新興產(chǎn)業(yè)，目前在我國還處于初級發(fā)展階段，是現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的新亮點。因此，可研究、可探討的問題較多，對其研究也具有重要的理論及現(xiàn)實意義。本文將我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)藥作為技術(shù)手段，與健康產(chǎn)業(yè)結(jié)合，實現(xiàn)跨學(xué)科的交叉融合[2]，并依據(jù)波特鉆石理論，構(gòu)建中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)競爭力評價指標(biāo)體系，對我國31個省份的中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)進(jìn)行實證分析，運用統(tǒng)計分析方法，分析評價我國中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的區(qū)域競爭力水平。

1 競爭力評價分析模型構(gòu)建

在產(chǎn)業(yè)競爭力研究領(lǐng)域，最具有代表性的是由美國著名學(xué)者邁克爾·波特提出的“波特菱形理論”，即波特鉆石模型理論。波特認(rèn)為，決定一個國家的某種產(chǎn)業(yè)競爭力的關(guān)鍵在于4個基本要素和2個輔助要素。波特將4個基本要素構(gòu)成一個菱形，認(rèn)為當(dāng)某行業(yè)或行業(yè)內(nèi)各個部門的菱形條件處于最佳狀態(tài)時，該產(chǎn)業(yè)或企業(yè)取得成功的可能性最大[3]。在這四大影響因素之外還存在另外兩大變數(shù)：機(jī)遇和政府。這是另外兩個能對菱形模型產(chǎn)生重要影響的變量。以上六大要素構(gòu)成了完整的波特菱形模型。本研究以波特鉆石模型為理論指導(dǎo)，從要素指標(biāo)、需求指標(biāo)、相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和政府4個維度來選擇具體指標(biāo)。由于“企業(yè)戰(zhàn)略”和“機(jī)遇”難以量化，故實證研究中不予考慮。在選擇確切的指標(biāo)時，不僅要考慮到數(shù)據(jù)之間的共線相關(guān)問題，更要考慮到數(shù)據(jù)的可獲得性、可操作性[4]，本文借鑒相關(guān)理論研究成果，結(jié)合自身數(shù)據(jù)獲取的實際情況，選擇以下數(shù)據(jù)變量作為實證分析的主要研究內(nèi)容，見表1。

表1 中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)競爭力評價指標(biāo)體系

1.1 研究方法及數(shù)據(jù)來源

選取全國31個省級行政區(qū)域(不含港澳臺地區(qū))作為研究對象。通過波特鉆石模型篩選評價指標(biāo)，構(gòu)建競爭力評價指標(biāo)體系，運用因子分析方法，將指標(biāo)體系中具有錯綜復(fù)雜相關(guān)關(guān)系的變量進(jìn)行“降維”簡化結(jié)構(gòu)，用少數(shù)幾個“抽象”的變量，即幾個公因子來表達(dá)原有的數(shù)據(jù)信息。以公因子的貢獻(xiàn)率為權(quán)數(shù)對篩選出的因子值進(jìn)行加權(quán)求和，從而得到綜合評價值。以計算出的各因子得分作為新變量，進(jìn)行層次聚類分析，將競爭力水平接近的省級區(qū)域聚為一類，可以進(jìn)一步分析和評價我國中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的區(qū)域競爭力水平。

指標(biāo)體系中的相關(guān)數(shù)據(jù)主要來源于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》《中國統(tǒng)計年鑒》《中國中醫(yī)藥年鑒》及省級區(qū)域的地方統(tǒng)計年鑒。為統(tǒng)一數(shù)據(jù)年份，文中各項指標(biāo)均采用2018年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 數(shù)據(jù)處理及結(jié)果

1.2.1 因子分析及結(jié)果

首先對指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，從相關(guān)系數(shù)矩陣來看，大多數(shù)變量相關(guān)系數(shù)較高，表明各指標(biāo)之間存在較多的信息重疊，能夠提取公因子，適合進(jìn)行因子分析。進(jìn)一步進(jìn)行KMO和Bartlett檢驗，檢驗結(jié)果顯示，KMO值為0.774(>0.7)，球形檢驗顯著性水平為0.000(<0.001)，表明指標(biāo)變量可以進(jìn)行因子分析。

調(diào)用SPSS“分析”菜單下的“降維”選項，進(jìn)行因子分析，對中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)競爭力指標(biāo)數(shù)據(jù)建立因子分析模型。使用主成分分析法抽取公因子，以特征值大于1及方差累計貢獻(xiàn)率接近80%作為提取公因子的標(biāo)準(zhǔn)。為了使每一個變量只在一個公共因子上具有較大的因子載荷，采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)。選擇回歸法將因子得分保存為變量。依照總體方差解釋表，前兩個主成分的特征值均大于1，且兩個主成分的方差累計貢獻(xiàn)率達(dá)到79.571%，說明前兩個主成分較好地表達(dá)了總體信息，能夠保留原始變量近80%的信息水平，具有較好的代表性(見表2)。

1.2.2 因子旋轉(zhuǎn)與命名

為便于對提取的公共因子進(jìn)行解釋，采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)，表3為旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣。由表3可知，公共因子F1在分地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(X1)、分地區(qū)政府衛(wèi)生總費用(億元)(X11)、分地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)(X3)等指標(biāo)上具有較大的載荷，說明中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施水平、政府的支持力度、人力資源水平對公因子F1的影響較大，可以將其命名為資源與政策因子。公共因子F2在分地區(qū)居民人均可支配收入(元)(X4)、城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出(元)(X5)指標(biāo)上載荷技術(shù)較大，這兩個指標(biāo)凸顯出人們生活水平的提高改善對于中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的巨大需求，因此，可以將其命名為經(jīng)濟(jì)發(fā)展與需求因子。

表2 總體方差解釋表

表3 旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

1.2.3 因子得分

在因子分析框架下，將因子得分以回歸法保存為新變量，由此可得到兩個公因子的得分函數(shù)，據(jù)此可以算出不同省市各公因子得分。以公因子旋轉(zhuǎn)后的貢獻(xiàn)率為權(quán)數(shù)對篩選出的因子值進(jìn)行加權(quán)求和，從而計算出各省市的綜合得分。

計算公式為：

F=(58.485*F1+19.276*F2)/79.761

各公因子和綜合因子得分及排序見表4。

1.2.4 因子得分的聚類分析

將研究對象的公因子得分作為新變量，調(diào)用SPSS“分析”菜單下的“分類”選項，進(jìn)行層次聚類分析，聚類方法選擇組間平均鏈鎖距離法，區(qū)間距離選擇平方歐式距離，繪制成樹狀圖輸出(見圖1)。依據(jù)聚類分析圖譜，全國31個省市可以劃分為四大類。分別是：顯著優(yōu)勢區(qū)、一般優(yōu)勢區(qū)、一般劣勢區(qū)及顯著劣勢區(qū)。

圖1 因子得分聚類分析圖

表4 省域中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)競爭力各因子得分及排序

1.3 研究結(jié)論

依據(jù)表4中的綜合得分F值，計算出31個省市綜合得分的平均值，各組平均分都大于總均值，則為具備競爭力的競爭優(yōu)勢區(qū)；若平均分都小于總均值，則為競爭劣勢區(qū)。依據(jù)因子分析及層次聚類分析結(jié)果，將31個省市依據(jù)競爭力的強(qiáng)弱分為四類地區(qū)，即顯著優(yōu)勢區(qū)、一般優(yōu)勢區(qū)、一般劣勢區(qū)及顯著劣勢區(qū)[5]。

1.3.1 顯著優(yōu)勢區(qū)

處于顯著優(yōu)勢區(qū)的是山東、廣東、江蘇、四川、浙江及河南6個省份。這6個省份在資源和政策因子排名中位居前列，綜合得分平均值為1.264，在四組中遙遙領(lǐng)先，這充分表明該組中的地區(qū)是中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)競爭能力最強(qiáng)的區(qū)域。從指標(biāo)數(shù)據(jù)來看，山東、廣東、江蘇等省份要素資源豐富，基礎(chǔ)設(shè)施完備、產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)夯實，政府政策扶植力度較大，在中醫(yī)藥從業(yè)人員數(shù)、中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、政府衛(wèi)生總費用支出等多項指標(biāo)上處于絕對優(yōu)勢，具備其他地區(qū)無法比擬的優(yōu)勢條件。

1.3.2 一般優(yōu)勢區(qū)

處于一般優(yōu)勢區(qū)的僅有上海、北京和天津3個直轄市。該組城市在經(jīng)濟(jì)發(fā)展與需求因子中均排名領(lǐng)先，而在資源與政策因子中排序居中，綜合得分平均值為0.3729。上海、北京、天津3個直轄市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，中醫(yī)藥發(fā)展的歷史底蘊(yùn)豐厚，但通過因子分析和聚類分析的結(jié)果看，其競爭力僅處于一般態(tài)勢水平，仔細(xì)分析數(shù)據(jù)指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，體現(xiàn)中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施和生產(chǎn)要素指標(biāo)均為總量指標(biāo)，3個直轄市同顯著優(yōu)勢區(qū)的省份相比必然有差距，也就合理地解釋了上海、北京、天津3個直轄市處于一般優(yōu)勢區(qū)域的原因。

1.3.3 一般劣勢區(qū)

共17個省份處于一般劣勢區(qū)，情況也略顯復(fù)雜。根據(jù)聚類輸出結(jié)果可進(jìn)一步將其細(xì)分為三類。第一類包含湖南、河北、湖北、安徽4個省份。這些省份的綜合得分平均值為0.3208，伴隨經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，居民生活水平的日益改善，人們對健康需求的進(jìn)一步增強(qiáng)，必然能夠推動這些區(qū)域中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，這些省份跨入到競爭力一般優(yōu)勢區(qū)域指日可待。第二類包含遼寧、重慶、吉林、黑龍江、內(nèi)蒙古及陜西6個省份，其綜合得分平均值為-0.2872。第三類包含福建、江西、廣西、山西、甘肅、云南及貴州7個省份，其綜合得分平均值為-0.3514。這些省份的綜合得分均為負(fù)值，且其中絕大多數(shù)的省份在資源和政策因子、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和需求因子得分均為負(fù)數(shù)。

1.3.4 顯著劣勢區(qū)

該組包含新疆、寧夏、海南、青海、西藏5個省份，綜合得分分別為-0.7936、-1.0312、-1.0452、-1.0987、-1.4082，綜合得分均值為-1.0754，在四組中最低。這些省份在公因子F1、公因子F2及綜合得分均為負(fù)數(shù)，說明這些省份的中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的競爭力嚴(yán)重不足。由此可見，中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)施、資源的匱乏，政府相關(guān)支持政策的缺失，相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)的薄弱，經(jīng)濟(jì)發(fā)展動力和人們需求不足，是造成該組省份競爭力不足的主要因素。

2 啟示及建議

中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵豐富，形式多樣，包括中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、文化旅游服務(wù)、對外服務(wù)貿(mào)易等方面，各地區(qū)應(yīng)結(jié)合自身的特色及優(yōu)勢，合理布局，統(tǒng)籌發(fā)展，因地制宜地做好發(fā)展規(guī)劃。

2.1 顯著優(yōu)勢區(qū)——拓寬中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑

該地區(qū)的優(yōu)勢得益于其夯實的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)及政府對中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的高度重視。在今后的發(fā)展中，想要保持其原有優(yōu)勢，就應(yīng)不斷拓寬中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑。

該地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，中醫(yī)藥文化發(fā)展歷史底蘊(yùn)深厚，人文資源豐富，如：江蘇省是中醫(yī)學(xué)吳門醫(yī)派以及孟河醫(yī)派的發(fā)源地，“國醫(yī)大師”人數(shù)居全國之首。廣東省是嶺南學(xué)派發(fā)源地，嶺南中醫(yī)藥文化內(nèi)涵豐富、獨具一格。此外，山東、廣東、江蘇、四川、浙江及河南幾個省份旅游資源十分豐富，既擁有名山大川、養(yǎng)生溫泉等自然景觀，與中醫(yī)藥有關(guān)的文化遺產(chǎn)、名勝古跡等人文景觀亦不占少數(shù)。在繼續(xù)保持其原有優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，發(fā)展中醫(yī)藥文化旅游產(chǎn)業(yè)，將自然要素和人文特色相結(jié)合，開發(fā)中醫(yī)藥文化旅游服務(wù)產(chǎn)業(yè)，為中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的長足發(fā)展增添新的活力。

2.2 一般優(yōu)勢區(qū)——打造大健康產(chǎn)業(yè)集群

該地區(qū)的3個直轄市，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展實力顯而易見，中醫(yī)藥發(fā)展的歷史底蘊(yùn)也較為深厚，在今后的發(fā)展過程中，如果做到揚(yáng)長避短、鞏固優(yōu)勢、彌補(bǔ)劣勢，躋身競爭力顯著優(yōu)勢區(qū)指日可待。充分發(fā)揮天津鶴年堂、北京頤生院的引領(lǐng)示范作用，形成以中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健為主體，打造大健康產(chǎn)業(yè)集群。在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時，同步配合發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)，推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，加強(qiáng)對健康管理、養(yǎng)老護(hù)理和商業(yè)健康保險服務(wù)業(yè)的政策支持，鼓勵引導(dǎo)企業(yè)和個人興辦健康管理公司、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)[6]。中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)是一個有機(jī)整體，其子系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展才能推動中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)競爭力的穩(wěn)步提升。

2.3 一般劣勢區(qū)——完善規(guī)劃、加大財政扶持力度，做好人才培養(yǎng)

該地區(qū)省市眾多，整體競爭力處于相對劣勢，一方面是緣于資源和政策因子的影響，另一方面是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與需求因子的影響。

從資源和政策因素角度出發(fā)，政府應(yīng)該完善中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃和建設(shè)規(guī)劃，為中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的科學(xué)發(fā)展進(jìn)行頂層設(shè)計及區(qū)域規(guī)劃。此外，可以從細(xì)微處入手，比如說進(jìn)一步加大財政扶植力度，加大對衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的投入，對中醫(yī)藥健康類的相關(guān)企業(yè)在稅收方面給予適當(dāng)優(yōu)惠，解決中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。對于前期投資較大，投資周期較長，具有公共服務(wù)性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)業(yè)增大政府資金支持力度，促進(jìn)其健康發(fā)展，使其與經(jīng)濟(jì)社會的多項領(lǐng)域融合發(fā)展。

人才是推動中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心動力，首先要培養(yǎng)出符合中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的專業(yè)性人才，以對中醫(yī)藥健康服務(wù)能力的培養(yǎng)為宗旨，發(fā)展中醫(yī)藥康復(fù)、養(yǎng)生保健、健康管理等特色項目，形成應(yīng)用、復(fù)合型中醫(yī)藥健康人才培養(yǎng)的全方位全周期覆蓋[7]。在做好人才培養(yǎng)工作的同時，如何防止人才外流，擴(kuò)大充實衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍建設(shè)更是關(guān)鍵問題所在。建立起完善的晉級上升通道、切實推行績效工資改革，制定科學(xué)合理并具備可操作性的績效考核體系，完善薪資待遇及做好人才的培養(yǎng)工作是留住人才的關(guān)鍵。

從需求角度出發(fā)，可以加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)民眾對中醫(yī)藥知識的了解與認(rèn)可，使得中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)能夠在養(yǎng)生保健、康復(fù)醫(yī)療、中醫(yī)特色養(yǎng)老等領(lǐng)域大展拳腳，充分展示中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的特點，讓民眾通過親身體驗、親眼所見、親耳所聞等方式感受中醫(yī)藥文化的博大精深，體驗中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的獨特魅力。

2.4 顯著劣勢區(qū)——發(fā)揮政府的龍頭樞紐作用，大力發(fā)掘特色資源

該地區(qū)涵蓋的省份都處于我國的中西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后，中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展基礎(chǔ)也較為薄弱。在擺脫中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)競爭力劣勢的過程中，必須發(fā)揮政府的龍頭樞紐作用。政府在規(guī)劃中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時，加強(qiáng)對中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的政策扶持及財政支持，積極培養(yǎng)和引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才，促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷向?qū)I(yè)化、深入化發(fā)展。此外，顯著劣勢區(qū)應(yīng)大力發(fā)掘特色資源，加強(qiáng)特色資源的開發(fā)利用。如，新疆、西藏、青海、寧夏等省份可以增強(qiáng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的聯(lián)系，促進(jìn)中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)與民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展。海南省可以依托其豐富的旅游資源，開發(fā)中醫(yī)養(yǎng)生、療養(yǎng)等特色旅游項目，實現(xiàn)中醫(yī)藥加旅游產(chǎn)業(yè)的一體化發(fā)展。