杜亞強(qiáng)，雷立存，陳威，周琦，劉輝，邊曉艷，李敏

本研究價值：

（1）本研究發(fā)現(xiàn)，在3D快速黑血管壁磁共振成像（3D T1-SPACE）序列中大腦中動脈水平段重度狹窄患者斑塊多為偏心性斑塊；（2）本研究發(fā)現(xiàn)，基于3D T1-SPACE技術(shù)的斑塊內(nèi)出血與急性腦梗死有關(guān)，故3D T1-SPACE技術(shù)可作為預(yù)防腦梗死的影像學(xué)檢查手段。

據(jù)統(tǒng)計，約46.6%的急性缺血性腦卒中事件是由顱內(nèi)動脈粥樣硬化所致［1］，其中因大腦中動脈（MCA）粥樣硬化斑塊所致者占7%～10%［2］。眾所周知，動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致動脈狹窄是缺血性腦卒中的危險因素，且隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)斑塊成分與斑塊不穩(wěn)定有關(guān)，其中斑塊內(nèi)出血是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的原因［3］。3D快速黑血管壁磁共振成像（3D T1-SPACE）技術(shù)可通過不同序列所表現(xiàn)的不同信號明確MCA粥樣硬化斑塊是否為出血斑塊，但目前采用3D T1-SPACE技術(shù)研究動脈粥樣硬化斑塊成分的研究報道少見。本研究基于3D T1-SPACE技術(shù)，旨在分析MCA水平段重度狹窄患者斑塊特征及其與腦梗死的相關(guān)性，以期能早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防腦卒中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年1月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院部診治的MCA水平段重度狹窄患者50例，均經(jīng)三維時間飛躍快速擾相梯度回波（3D-TOF）序列診斷為MCA水平段重度狹窄（狹窄率＞70%）。根據(jù)彌散加權(quán)成像（DWI）序列檢查結(jié)果將所有患者分為腦梗死組38例和非腦梗死組12例。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 掃描設(shè)備及其參數(shù)：西門子3.0 T磁共振儀，8通道頭部線圈。首先對患者行磁共振成像（MRI）平掃，序列包括T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）、DWI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）、3D-TOF。采用DWI和FLAIR圖像及ADC值確定患者有無腦梗死。采用TOF重建圖像確定斑塊位置，后垂直于斑塊行3D T1-SPACE技術(shù)，掃描參數(shù)設(shè)置如下：（1）T1WI：TR 150 ms，TE 2.49 ms，層厚5.0 mm；（2）T2WI：TR 7 500 ms，TE 81 ms，層 厚 5.0 mm；（3）DWI采用SE-EPI掃描序列，TR 4 500 ms，TE 80 ms，F(xiàn)OV 24×24 cm，層厚 5.0 mm，b值 1 000 s/mm2；（4）FLAIR：TR 7 500 ms，TE 81 ms，層厚5.0 mm；（5）3D T1-SPACE技術(shù)采用3D-T1WI序列，掃描范圍為局部病變，斜冠狀面掃描，TR 600 ms，TE 20 ms，矩陣 256×256，視野 22 cm，層厚0.9 mm，層數(shù)60，掃描時間4 min 28 s；（6）MRA：TR 21 ms，TE 3.43 ms，F(xiàn)OV 20×20 cm，層厚 0.7 mm。

1.3 圖像分析 將所有圖像傳到GE ADW 4.4工作站，DWI圖像采用Functool軟件重建ADC圖，3D T1-SPACE圖像進(jìn)行多平面重建，由兩位神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師依據(jù)患者病史、MR平掃和DWI圖像進(jìn)行判斷，其中DWI圖像上呈現(xiàn)高信號、ADC值降低為腦梗死（見圖1）；然后分析3D T1-SPACE圖像上斑塊的特征，其中以斑塊內(nèi)呈現(xiàn)高信號為斑塊內(nèi)出血（見圖2）。

1.4 觀察指標(biāo) 收集兩組患者腦梗死危險因素，主要包括性別、年齡、吸煙情況、飲酒情況及高血壓、糖尿病發(fā)生情況；分析本組患者斑塊位置及形狀；比較兩組患者斑塊內(nèi)出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，性別、吸煙率、飲酒率、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率及斑塊內(nèi)出血發(fā)生率為計數(shù)資料，以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；年齡為偏態(tài)分布的計量資料，以M（QR）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦梗死危險因素比較 兩組患者性別、年齡、吸煙率、飲酒率及高血壓、糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 斑塊位置及形狀 3D T1-SPACE序列顯示，本組患者中斑塊位于MCA M1段者42例（占84.0%），位于MCA M2段者8例（占16.0%）；斑塊呈偏心形40例（占80.0%），呈環(huán)形10例（占20.0%）。

2.3 兩組患者斑塊內(nèi)出血發(fā)生率 腦梗死組患者斑塊內(nèi)出血32例（84.2%），非腦梗死組患者斑塊內(nèi)出血2例（2/18）；腦梗死組患者斑塊內(nèi)出血發(fā)生率高于非腦梗死組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.363，P＜0.001）。

圖1 腦梗死患者DWI和ADC圖像上的影像學(xué)表現(xiàn)Figure 1 Imaging features of DWI and ADC in patients with cerebral infarction

圖2 腦梗死患者3D T1-SPACE和DWI圖像對比Figure 2 Comparative images of 3D T1-SPACE and DWI in patient with cerebral infarction

表1 兩組患者腦梗死危險因素比較Table 1 Comparison of risk factors of cerebral infarction between the two groups

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身血管性疾病，可同時累及冠狀動脈、頸動脈、椎動脈、下肢動脈等全身血管，當(dāng)其累及頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、MCA或椎-基底動脈等顱內(nèi)血管時稱為顱內(nèi)動脈粥樣硬化［4-5］。近年隨著動脈粥樣硬化發(fā)病率逐年升高，心腦血管疾病發(fā)病率亦隨之升高，但MRA技術(shù)難以顯示顱內(nèi)動脈管壁，因此顱內(nèi)動脈粥樣硬化檢出率仍較低［6-7］。眾所周知，顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因，故近年來有關(guān)頸動脈不穩(wěn)定斑塊脫落并堵塞顱內(nèi)動脈細(xì)小分支而致腦梗死的研究報道較多，其中有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用高分辨率磁共振動脈管壁成像技術(shù)可有效評估動脈粥樣硬化斑塊特征［8］。

3D T1-SPACE技術(shù)屬于高分辨率磁共振動脈管壁成像技術(shù)，其主要成像原理是通過抑制血流信號而清晰地顯示血管壁結(jié)構(gòu)，從而測量管壁厚度并分析斑塊成分等［9］。與其他二維成像技術(shù)相比，3D T1-SPACE技術(shù)可進(jìn)行多平面重建，能清晰顯示斑塊內(nèi)成分及結(jié)構(gòu)［8，10］。本研究結(jié)果顯示，本組MCA水平段重度狹窄患者斑塊主要位于M1段，多呈偏心形，與周麗丹等［11］研究結(jié)果一致。

研究表明，頸動脈中斑塊內(nèi)出血可作為判斷斑塊穩(wěn)定性和易損斑塊特征的重要指征［12-13］。GUPTA等［14］研究結(jié)果顯示，斑塊內(nèi)出血預(yù)測頸動脈斑塊患者1個月內(nèi)腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的風(fēng)險比為4.59〔95%CI（2.91，7.24）〕。XU等［15］研究結(jié)果顯示，癥狀性與無癥狀性頸動脈重度狹窄患者斑塊內(nèi)出血發(fā)生率間有統(tǒng)計學(xué)差異，提示斑塊內(nèi)出血與責(zé)任血管中斑塊穩(wěn)定性和易損性有關(guān)。MICHEL等［16］研究表明，斑塊內(nèi)出血會導(dǎo)致斑塊體積在短期內(nèi)急劇增大，引起血管狹窄，同時還可以導(dǎo)致斑塊脫落形成栓子；此外，斑塊內(nèi)出血還會導(dǎo)致脂核增加和炎性細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步導(dǎo)致斑塊脫落風(fēng)險增加。JUAN-BABOT等［17］研究表明，斑塊內(nèi)出血的主要原因是斑塊內(nèi)出現(xiàn)的新生毛細(xì)血管因管壁非常薄而易破裂出血，進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管閉塞。因此，臨床認(rèn)為斑塊內(nèi)出血是腦梗死的高危因素。3D T1-SPACE技術(shù)無創(chuàng)傷性，且能夠發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)出血。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組患者斑塊內(nèi)出血發(fā)生率高于非腦梗死組，提示3D T1-SPACE技術(shù)可作為預(yù)防腦梗死的影像學(xué)檢查手段。

綜上所述，3D T1-SPACE序列顯示，MCA水平段重度狹窄患者斑塊主要位于M1段，多呈偏心形，且斑塊內(nèi)出血與腦梗死發(fā)生有關(guān)，故3D T1-SPACE技術(shù)可作為預(yù)防腦梗死的影像學(xué)檢查手段；但本研究樣本量較小，且因條件有限而無法設(shè)置病理對照，今后仍需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：杜亞強(qiáng)、雷立存進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，負(fù)責(zé)撰寫論文；雷立存、陳威、周琦、劉輝、李敏進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；杜亞強(qiáng)、雷立存、邊曉艷進(jìn)行結(jié)果分析與解釋；雷立存負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；杜亞強(qiáng)對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。