廣東省粵北第三人民醫(yī)院（512200）鐘偉英 黃美蓮 劉海艷

隨著老年抑郁癥的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了老年人的精神健康[1]。老年抑郁癥常表現(xiàn)為對(duì)生活喪失信心，思想頹靡，自暴自棄，拒絕與外界溝通和交流，進(jìn)一步導(dǎo)致社會(huì)功能受損，生活質(zhì)量下降[2][3]。這類(lèi)患者在院期間因其社會(huì)功能受損和生活質(zhì)量下降導(dǎo)致依從性下降，護(hù)理效果不佳。目前針對(duì)這種情況，主觀意念引導(dǎo)護(hù)理正逐漸起效，但其臨床效果尚未明確[4]。本文旨在探究主觀引導(dǎo)護(hù)理對(duì)老年抑郁癥患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月～2020年4月我院收治的符合ICD-10（疾病針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)）和DSM-V（精神障礙手冊(cè)）的老年抑郁癥患者93人，使用隨機(jī)數(shù)軟件分成兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組男性23人，女性23人，平均年齡（55.7±3.5）歲；對(duì)照組男性23人，女性24人，平均年齡（56.1±2.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡55歲以上者；②無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；③符合ICD-10和DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)者，排除有嚴(yán)重精神障礙者和身體情況不適宜參與研究者。兩組患者均知情同意，所有研究操作均在本院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理前SAS、SDS、WHOQOL-100評(píng)分和依從性均無(wú)顯著差異。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入主觀意念引導(dǎo)護(hù)理，具體方法為：①主觀意念引導(dǎo)身心放松：由專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，在常規(guī)護(hù)理操作前播放音樂(lè)，以白噪聲背景音和舒緩的輕音樂(lè)為主，播放15分鐘。②主觀意念引導(dǎo)冥想：在音樂(lè)療法后囑患者閉上雙眼，緩慢規(guī)律呼吸，雙手自然下垂，全身肌肉放松狀態(tài)下，由護(hù)理人員引導(dǎo)開(kāi)始冥想，想象美麗的自然景色及回憶美好的場(chǎng)景，每次20分鐘。③主觀意念引導(dǎo)交流：每次護(hù)理操作后鼓勵(lì)患者面對(duì)生活，樹(shù)立信心，鼓勵(lì)加入角色扮演游戲并相互交流經(jīng)驗(yàn)，形成主動(dòng)觀念，相互合作。

1.3 觀察指標(biāo) 由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員兩人以上共同評(píng)分。選擇國(guó)際焦慮量表（SAS）和國(guó)際抑郁量表（SDS）測(cè)試[5]，兩組患者均在第0、1、4、8周分別進(jìn)行評(píng)分。選取最新的WHO生活量表（WHOQOL-100）作為生活質(zhì)量的觀察指標(biāo)。依從性計(jì)算：不依從：在院期間拒絕護(hù)理操作大于6次；部分依從：拒絕護(hù)理操作小于6次且大于2次；完全依從：積極聽(tīng)從護(hù)理人員安排，或拒絕護(hù)理小于2次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用X2檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，即P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后抑郁情緒對(duì)比 兩組患者治療前SAS、SDS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在W1、W4、W8時(shí)，觀察組的SAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組SDS評(píng)分同樣優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 兩組患者護(hù)理前WHOQOL-100評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理前后對(duì)比，除環(huán)境領(lǐng)域外，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯改善（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組WHOQOL-100評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），但是在環(huán)境領(lǐng)域方面，觀察組評(píng)分（90.84±4.95）分，對(duì)照組評(píng)分（89.48±6.32）分，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后依從性對(duì)比 兩組患者護(hù)理前依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后對(duì)比，行主動(dòng)意念引導(dǎo)護(hù)理的觀察組依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

3 討論

我國(guó)精神疾病統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，老年抑郁癥患者比例逐年增加，給家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)[6]。老年抑郁癥患者表現(xiàn)為喪失對(duì)周?chē)挛锏呐d趣，自我放棄，常因思維遲鈍、情緒萎靡等精神方面因素，在社會(huì)功能方面表現(xiàn)底下，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致永久性的社會(huì)功能喪失。再者，目前社會(huì)和家庭普遍對(duì)老年抑郁癥患者的心理干預(yù)不足，導(dǎo)致其在院期間的依從性差。許麗霞等人研究指出，常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理輔導(dǎo)能夠部分恢復(fù)患者的社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量和依從性[7][8]。本研究主要是探索主動(dòng)意念引導(dǎo)護(hù)理對(duì)患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響。

研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分均有明顯改善，且護(hù)理后兩組評(píng)分對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），表明行主觀意念引導(dǎo)護(hù)理的觀察組在改善抑郁情緒方面效果更佳。護(hù)理前后兩組患者WHOQOL-100生活質(zhì)量評(píng)分大多有顯著改善（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組的生活治療更優(yōu)（P＜0.05），但環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分無(wú)明顯改善。護(hù)理前后觀察組依從性表現(xiàn)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這可能與以下因素有關(guān)：主觀意念引導(dǎo)包括放松、冥想和交流三個(gè)步驟。常規(guī)護(hù)理前，患者無(wú)心理準(zhǔn)備，精神較為緊張，患者本身有抑郁情緒，在進(jìn)行操作時(shí)可能導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，長(zhǎng)此以往，形成錯(cuò)誤的反射，導(dǎo)致抑郁情緒加重，依從性差[9]。而主管意念引導(dǎo)在護(hù)理操作前首先通過(guò)音樂(lè)進(jìn)行放松，緩解精神緊張，降低神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激性；通過(guò)冥想使抑郁癥患者在操作前有充足的準(zhǔn)備時(shí)間，以及與過(guò)去美好事物產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，樹(shù)立患者信心。主觀意念引導(dǎo)交流主要針對(duì)患者社會(huì)功能受損這一方面，通過(guò)與其他患者溝通，與外界建立聯(lián)系，角色扮演等小游戲促進(jìn)患者相互鼓勵(lì)，在改善社會(huì)功能的同時(shí)改善了患者的依從性。環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分未見(jiàn)改善可能與患者目前所處的醫(yī)院環(huán)境有很大關(guān)系，家庭環(huán)境與病房環(huán)境差別較大，加之家人在院關(guān)愛(ài)不足，患者在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。故本研究認(rèn)為，行主動(dòng)意念引導(dǎo)護(hù)理能夠有效改善患者社會(huì)功能障礙，改善老年抑郁患者抑郁情緒，提高老年患者的生活質(zhì)量。但由于本研究樣本量較小，研究廣度不足，變量單一，尚需更多的研究來(lái)探究主動(dòng)意念引導(dǎo)護(hù)理的積極作用。

附表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分）

附表2 兩組患者護(hù)理前后WHOQOL-100評(píng)分對(duì)比（分）

附表3 兩組患者護(hù)理前后依從性對(duì)比[n(%)]

綜上所述，主動(dòng)意念引導(dǎo)護(hù)理能夠改善抑郁情緒，提高老年患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)在院患者的依從性。