江西省贛州市上猶縣人民醫(yī)院（341200）黃桂華 曾詒萍

因腔鏡器械對(duì)患者的病變組織進(jìn)行切割等直接操作，容易使血漬、黏液等有機(jī)物以及病原微生物，甚至腫瘤細(xì)胞等附著于器械表面，若不給予及時(shí)處理或干預(yù)處理，有機(jī)物會(huì)形成保護(hù)膜影響器械的清洗和滅菌效果，同時(shí)易在高溫干燥中形成鐵銹，增加感染率[1]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的作用在于為手術(shù)等工作提供無菌用品以及器械，對(duì)于醫(yī)院感染控制具有關(guān)鍵作用。隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腔鏡器械制作越來越精細(xì)和復(fù)雜，增加了其清洗消毒的難度。若腔鏡器械清洗消毒不合格容易造成手術(shù)感染，嚴(yán)重影響患者的疾病治療效果以及術(shù)后康復(fù)[2]。PDCA循環(huán)法是一種全面科學(xué)的質(zhì)量管理方法，從計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理四個(gè)方面對(duì)工作流程進(jìn)行系統(tǒng)合理的循環(huán)管理，有利于持續(xù)提高工作質(zhì)量[3]，有研究顯示其應(yīng)用于手術(shù)器械的清洗消毒工作中具有較好的效果。本研究致力于探討PDCA循環(huán)對(duì)腹腔鏡消毒供應(yīng)中心腔鏡器械清洗合格率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

附表 兩組腔鏡器械清洗合格率對(duì)比[n(%)]

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇本院2019年7月～2019年12月未給予PDCA循環(huán)干預(yù)的腔鏡器械230套作為對(duì)照組，另選擇2020年1月～2020年6月給予PDCA循環(huán)干預(yù)的腔鏡器械230套作為研究組。器械類型：研究組管腔類70套，鑷子類50套，剪刀類45套，其他類65套；研究組管腔類65套，鑷子類52套，剪刀類43套，其他類70套。兩組腔鏡器械類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本院消毒供應(yīng)中心共有13名工作人員，年齡25～45歲，平均（32.67±3.38）歲，其中中專及以下2名，大專及以上11名。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)器械清洗。研究組：給予PDCA循環(huán)干預(yù)。具體實(shí)施措施如下。①計(jì)劃階段（P）：對(duì)2019年7月～2019年12月未給予PDCA循環(huán)干預(yù)的230套腔鏡器械的清洗合格率、損壞以及維修情況進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)不合格以及損壞的原因，主要包括對(duì)器械結(jié)構(gòu)掌握度不夠，難以正確拆卸、安裝以及清洗；未嚴(yán)格按照消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，致使器械因滅菌方法、溫度等原因損壞或不合格；運(yùn)轉(zhuǎn)過程中未規(guī)范運(yùn)輸，導(dǎo)致器械因碰撞等原因損壞。此外，清洗過程中還存在因操作人員清洗量大導(dǎo)致的清洗不及時(shí)、不徹底以及清洗流程出錯(cuò)等問題。消毒供應(yīng)中心操作人員根據(jù)以上原因針對(duì)性地制訂相關(guān)干預(yù)計(jì)劃。②實(shí)施階段（D）：由經(jīng)驗(yàn)豐富的消毒中心操作人員、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)以及科室主任對(duì)全體消毒中心操作人員進(jìn)行腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)、維護(hù)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)器械的清洗、消毒、轉(zhuǎn)運(yùn)等過程制定嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并打印張貼于相關(guān)區(qū)域；安排兩名操作人員負(fù)責(zé)器械的預(yù)處理，器械使用后及時(shí)清洗大顆粒污染物以及吸引器管內(nèi)殘留物質(zhì)，若不能及時(shí)清洗，應(yīng)噴灑保濕劑保持污染器械濕潤(rùn)；制定器械的清洗、轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，張貼于清洗間醒目位置，并安排手術(shù)室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)操作人員進(jìn)行器械的作用、拆卸等指導(dǎo)培訓(xùn)，制定器械拆卸流程圖；建立器械清洗以及轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記本，內(nèi)容包括器械編號(hào)、數(shù)量以及操作人員，并利用電腦制定器械信息條形碼，貼于器械外包裝。③檢查階段（C）：由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每日器械的清洗、消毒情況進(jìn)行檢查，每日隨機(jī)抽取所有類型器械的5～6個(gè)，仔細(xì)檢查整個(gè)過程并記錄其包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接等過程存在的問題。每周抽取3～5個(gè)器械進(jìn)行1次陰血試驗(yàn)和生物監(jiān)測(cè)，每周生成檢查結(jié)果報(bào)告。④處理階段（A）：每月組織一次總結(jié)會(huì)議，對(duì)本月每周檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)工作中存在的問題提出針對(duì)性的調(diào)整措施，并對(duì)不合格以及損害器械分析原因并給予相應(yīng)處理，如進(jìn)行維修或報(bào)廢。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組腔鏡器械清洗合格情況，包括滅菌合格率、清洗消毒合格率、除銹合格率以及包裝合格率。②統(tǒng)計(jì)兩組器械損壞情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腔鏡器械清洗合格率比較 研究組腔鏡器械除銹、滅菌、清洗消毒以及包裝合格率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組腔鏡器械損壞率比較 研究組因轉(zhuǎn)運(yùn)、清洗和消毒滅菌等操作不當(dāng)引起的腔鏡器械損壞率1.74%（4/230）明顯低于對(duì)照組6.52%（15/230），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)的精細(xì)化程度要求較高，手術(shù)的成功不僅與臨床醫(yī)師的操作水平相關(guān)，同時(shí)與腔鏡器械也密切相關(guān)。腔鏡器械精細(xì)度高，對(duì)于其使用和保養(yǎng)要求較高，但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致其滅菌難度大。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備水平的逐漸提升，外科手術(shù)器械種類和數(shù)量逐漸增多，給消毒供應(yīng)中心工作人員的操作效率以及質(zhì)量均帶來了較大的挑戰(zhàn)，器械消毒滅菌不徹底或清洗不合格易導(dǎo)致其發(fā)生銹蝕和損壞，進(jìn)而影響其本身性能。因此，在臨床消毒清洗操作中，如何在徹底消毒滅菌的同時(shí)不損害器械是腹腔鏡消毒供應(yīng)中心操作人員急需解決的重要問題。

PDCA循環(huán)法從分析原因、制訂計(jì)劃、實(shí)施與檢查到總結(jié)評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施等方面進(jìn)行科學(xué)合理的循環(huán)管理。楊新燕[4]等人將該方法應(yīng)用于眼科器械的清洗消毒中，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)法可顯著提高其清洗合格率，進(jìn)而提高清洗質(zhì)量。腹腔鏡器械與眼科器械均為精細(xì)度較高的醫(yī)療器械，也是手術(shù)常用品，是消毒供應(yīng)中心主要工作任務(wù)，受器械種類和數(shù)量繁多、工作人員自身因素等方面的影響，導(dǎo)致工作人員在其包裝、貼簽以及發(fā)放等過程中差錯(cuò)率高，常規(guī)管理模式明顯已不能適應(yīng)消毒供應(yīng)中心的任務(wù)。本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用于腔鏡器械的消毒清洗中，結(jié)果顯示研究組腔鏡器械除銹、滅菌、清洗消毒以及包裝合格率均明顯高于對(duì)照組，且研究組因轉(zhuǎn)運(yùn)、清洗和消毒滅菌等操作不當(dāng)引起的腔鏡器械損壞率明顯低于對(duì)照組，提示PDCA循環(huán)法可顯著提高腔鏡器械的清洗消毒合格率，同時(shí)降低器械損壞率，提高清洗質(zhì)量。探究其原因：① PDCA循環(huán)法從計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理四個(gè)階段管理器械清洗質(zhì)量，具有相互促進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的效果，可有效地避免清洗過程中的清洗不及時(shí)等差錯(cuò)，為提高清洗質(zhì)量提供有效保障。②與常規(guī)腔鏡器械清洗操作相比，PDCA循環(huán)法在計(jì)劃階段針對(duì)不合格以及損壞原因進(jìn)行分析，針對(duì)性地制訂清洗管理方法，可有效地避免管理盲區(qū)。③注重器械知識(shí)培訓(xùn)，可增強(qiáng)操作人員器械清洗、保養(yǎng)以及維修知識(shí)，同時(shí)對(duì)于各項(xiàng)流程的制定有利于操作人員熟練以及規(guī)范流程，減少器械損壞。④實(shí)現(xiàn)了器械的可追溯性，同時(shí)檢查以及每月的總結(jié)有利于操作人員針對(duì)不足之處制訂更好的改進(jìn)措施，不斷提高器械清洗質(zhì)量，避免器械清洗不合格帶來的安全隱患；此外，PDCA循環(huán)采用自上而下的管理模式強(qiáng)調(diào)全員參與，在小組的建立中培養(yǎng)并提高其責(zé)任意識(shí)；同時(shí)利用團(tuán)隊(duì)的力量集思廣益對(duì)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的因素進(jìn)行分析，提出對(duì)應(yīng)整改措施并實(shí)施且持續(xù)改進(jìn)，預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生，有利于器械損壞率的降低。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于腹腔鏡消毒供應(yīng)中心腔鏡器械清洗可顯著提高器械清洗合格率，降低器械損壞率，提高清洗質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。