天津市人民醫(yī)院（300000）張鈺

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見病，隨著人口老齡化趨勢的加快，老年人患慢性硬膜下血腫的情況也越來越多。慢性硬膜下血腫的發(fā)病癥狀并不明顯，無明顯性的癥狀和特征，臨床上容易誤診，常在顱內(nèi)壓增高、意識障礙、頭痛、嘔吐等嚴(yán)重癥狀發(fā)生后才被發(fā)現(xiàn)。因此，該病是影響老年人身體健康的重要障礙[1]。當(dāng)前階段，治療該病的方法中多采取了顱骨鉆孔沖洗引流手術(shù)，在手術(shù)治療期間實施優(yōu)質(zhì)護理，可提患者的手術(shù)效果。優(yōu)質(zhì)的護理能夠幫助患者更好地恢復(fù)，對降低術(shù)后并發(fā)癥幾率，提升患者的滿意度和今后的生活狀態(tài)有著重要的意義。本研究是在手術(shù)治療慢性硬膜下血腫期間采用優(yōu)質(zhì)護理措施，觀察其護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年12月收治的65例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，依據(jù)入院先后順序分為試驗組與對照組。試驗組：32例，男20例，女12例；年齡52～82歲，平均（64.71±4.16）歲；病程25～100d，平均（41.51±4.12）d。對照組：31例，男21例，女10例；年齡53～83歲，平均（65.10±3.84）歲；病程23～98d，平均（40.62±4.73）d。兩組性別、年齡、病程差異較大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均在我院進行了顱骨鉆孔沖洗引流手術(shù)，采用頭顱CT定位后，取仰臥位，局麻下進行露骨鉆孔，取電鉆與雙套管穿刺針驅(qū)動，穿透顱骨，從其硬膜切開，到其血腫腔，將引流管置入血腫腔內(nèi)，連接側(cè)管至閉式?jīng)_洗裝置，采用生理鹽水全方位沖洗血腫腔，直至沖洗液清澈無血性液體為止，術(shù)后復(fù)查腦部CT。

附表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后情況比較(±s)

附表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后情況比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 手術(shù)時間(min) 拔管時間(d) 拆線時間(d) 住院時間(d)試驗組(n=32) 41.64±7.12 3.48±0.92a 6.17±1.34a 10.76±2.14a對照組(n=31) 42.22±6.73 6.11±1.16 9.28±2.23 14.41±3.18

附表2 兩組干預(yù)前后各項生存質(zhì)量評分比較(±s,分)

附表2 兩組干預(yù)前后各項生存質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

項目 試驗組(n=32) 對照組(n=31)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后自覺生存質(zhì)量 2.76±0.43 4.45±0.42ab 2.77±0.52 3.40±0.33a自覺健康狀況 2.94±0.44 4.22±0.61ab 2.95±0.51 3.36±0.31a生理維度 12.16±1.37 20.15±4.10ab 12.42±2.53 15.74±3.54a心理維度 12.24±2.25 18.16±4.17ab 12.51±2.32 14.51±2.47a社會維度 7.96±1.13 11.42±2.13ab 7.98±1.24 9.05±1.58a環(huán)境維度 15.44±2.87 22.25±5.53ab 15.51±2.90 17.86±3.78a

1.2.2 護理措施 對照組給予了傳統(tǒng)的術(shù)后常規(guī)護理，試驗組給予優(yōu)質(zhì)護理，其護理措施如下：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理：術(shù)前全面評估患者的機體狀況與心理狀況，引導(dǎo)患者選取正確的體位，并視情況幫助患者。在麻醉的過程中協(xié)助麻醉師，增加與患者的溝通，向患者介紹手術(shù)的流程和主要的方法，用積極的語言來安慰患者，同時向患者及家屬介紹疾病治療的成功案例，以鼓勵患者，提升患者的配合度[2]。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理：對手術(shù)室的溫度和濕度條件進行管理，保持其在一個舒適的環(huán)境之下。手術(shù)的過程中護理人員配合其他醫(yī)務(wù)工作者密切關(guān)注患者的生命體征，增加手術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性。在手術(shù)治療的過程中，護理人員視情況與患者進行積極的溝通，提升患者的信心，增加患者的積極情緒。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理：①引流管護理：術(shù)后確保引流管完好固定，禁止引流管彎曲、受壓、打折，以免影響引流管的通暢性，按照無菌要求定期更換引流袋，并進行密切觀察。注重調(diào)整引流量及引流高度，引流高度最初設(shè)置在血腫腔10～15cm之上，每隔5h將引流高度調(diào)低5cm。引流液清澈且無血性液體后，復(fù)查腦部CT，確定腦組織復(fù)位后即可拔除引流管。②并發(fā)癥護理：嚴(yán)密監(jiān)測引流管，確保引流裝置的密閉，確保引流管的通暢，及時補液，早期頭低腳高位臥床，可減少和預(yù)防顱內(nèi)積氣積液；密切監(jiān)測患者的各項生命體征，復(fù)查CT，同時進行凝血功能檢測，觀察引流管內(nèi)是否存在新鮮血液流出，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時告知醫(yī)生，以防血腫腔再出血；手術(shù)期間確保各項措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意觀察患者肺部有無啰音，有無發(fā)熱癥狀，以防術(shù)后肺部感染與顱內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后拔管、拆線及住院情況，采用WHO生存質(zhì)量量表評估患者生存質(zhì)量，并比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料選用（±s）表示，給予t檢驗；計數(shù)資料選用(n,%)表示，給予X2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后情況比較 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組拔管時間、拆線時間及住院時間均短于對照組，組間比較差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較 兩組干預(yù)前各項生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組在進行了優(yōu)質(zhì)護理之后各項評分均高于對照組，組間比較差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 試驗組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組，數(shù)據(jù)為3.13%（1/32），對照組數(shù)據(jù)為25.81%（8/31），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)之下，顱骨鉆孔沖洗引流手術(shù)是慢性硬膜下血腫治療的最普遍的方法，圍術(shù)期進行積極、有效的優(yōu)質(zhì)護理可以提高患者的手術(shù)效果，能夠提升術(shù)后的康復(fù)效率，降低術(shù)后并發(fā)癥的幾率。

圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理以患者為中心，在手術(shù)過程中實施全程優(yōu)質(zhì)護理，不僅細節(jié)量化，具有較強的針對性，而且條理清晰，規(guī)范化程度高。術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理減少了手術(shù)風(fēng)險，術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理加快手術(shù)進展，極大的降低了手術(shù)中不良事件的幾率；術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理明顯能夠降低并發(fā)癥的幾率，有利于術(shù)后的機體恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示試驗組拔管、拆線及住院時間較短，各項生存質(zhì)量評分高，術(shù)后并發(fā)癥少，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實優(yōu)質(zhì)護理可提高其手術(shù)治療之后慢性硬膜下血腫的恢復(fù)效果。

綜上所述，在對慢性硬膜下血腫手術(shù)實施期間進行優(yōu)質(zhì)護理，可提高患者的手術(shù)效果，縮短拔管、拆線及住院時間，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。