河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）王丹

過敏性鼻炎是以鼻腔黏膜變態(tài)反應(yīng)為主要特征的臨床常見疾病，與機體對過敏源敏感性增高有關(guān)，病情多呈反復(fù)發(fā)作性，且易誘發(fā)哮喘、鼻竇炎、慢性支氣管炎等一系列呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，可嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，影響其生活質(zhì)量[1]。規(guī)范化實施特異性免疫治療是控制病情發(fā)展，改善患者臨床癥狀，甚至實現(xiàn)脫敏的重要手段，但患者普遍缺乏疾病知識及自我護理能力，治療依從性欠佳，進而對治療效果產(chǎn)生一定影響；因此，治療期間配合持續(xù)性健康教育對患者疾病康復(fù)意義重大[2]?；谖⑿牌脚_的遠(yuǎn)程健康教育可將醫(yī)療服務(wù)延伸至院外，是現(xiàn)階段醫(yī)院健康教育發(fā)展的重要形式[3]。本研究選取我院過敏性鼻炎患者119例，分組研究微信互動式健康宣教在過敏性鼻炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月我院過敏性鼻炎患者119例，按門診就醫(yī)時間分組，2018年1月～2018年12月57例為對照組，2019年1月～2019年12月62例為研究組。研究組男33例，女29例；年齡21～54歲，平均（37.61±8.15）歲；病程8個月～10年，平均（5.24±2.21）年；過敏原種類：塵螨34例，豆制品24例，花粉20例，芒果18例，動物皮毛15例，霉菌15例，海產(chǎn)品11例；對照組男30例，女27例；年齡20～53歲，平均（36.53±8.11）歲；病程6個月～10年，平均（4.87±2.16）年；過敏原種類：塵螨33例，豆制品22例，花粉19例，芒果15例，動物皮毛15例，霉菌12例，海產(chǎn)品9例；兩組性別、年齡、病程、過敏原種類等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、過敏原皮膚點刺試驗、特異性IgE檢查等確診；均可熟練操作微信軟件；病程≥6個月；可有效治療及門診復(fù)查；均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病；近2周內(nèi)有急性上呼吸道感染史；既往呼吸道手術(shù)史；肝腎等重要器官功能異常；妊娠、哺乳期女性；生活無法自理；精神類疾??；惡性腫瘤。

1.3 方法 均在確認(rèn)過敏原后，制定標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療方案實施治療。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)門診護理及健康宣教：發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，講解過敏性鼻炎發(fā)病機制、治療方法、注意事項，日常自我護理方法等，根據(jù)醫(yī)囑予以用藥指導(dǎo)，囑其規(guī)范服藥，避免接觸過敏原，指導(dǎo)患者掌握鼻腔沖洗方法；定期電話隨訪了解患者用藥及病情情況，囑其按時來院進行門診復(fù)查，強調(diào)遵醫(yī)用藥、堅持治療重要性。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用微信互動式健康宣教干預(yù)：①建立專冊檔案：全方位收集整理患者臨床資料，包括性別、年齡、疾病情況、受教育程度、工作性質(zhì)、家庭收入、聯(lián)系方式等，以便護理工作的開展。②組建宣教團隊：由1名主治醫(yī)師、護士長、2名主管護師、5名護師組成，各成員均具備3年以上本科室工作經(jīng)驗，且具備良好文字編輯、溝通表達(dá)能力，組織團隊成員查找整理過敏性鼻炎治療與護理相關(guān)文獻，并在科室專家指導(dǎo)下制定微信互動式健康宣教方案。③健康宣教方案：建立微信公眾號及病友交流群，患者門診就醫(yī)后，責(zé)任護士指導(dǎo)其通過掃描二維碼方式關(guān)注微信公眾號，并加入病友交流群；由宣教團隊成員收集整理并制作以文字、圖片、視頻相結(jié)合形式的宣教課件，由護士長定期推送至微信公眾號，責(zé)任護士提醒患者及時查收并學(xué)習(xí)宣教課件。④具體宣教內(nèi)容：a.疾病基礎(chǔ)知識：包括發(fā)病原因、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療方案等；b.用藥知識：包括藥物種類、藥物作用、服藥時間、正確使用方法、注意事項、藥效觀察、不良反應(yīng)識別、鼻腔沖洗方法等；c.致敏原規(guī)避：指導(dǎo)患者識別粉塵、動物皮毛、花粉等過敏性鼻炎常見致敏原，強調(diào)個人衛(wèi)生，從生活源頭減少與致敏原的接觸；d.健康生活：指導(dǎo)患者合理飲食，注意營養(yǎng)搭配，積極開展體操、游泳、慢跑等有氧運動，堅持每日約30min活動時間；e.自我治療：自行按摩迎香穴，以熱毛巾濕敷鼻翼兩側(cè)；f.心理調(diào)適：指導(dǎo)患者通過注意力轉(zhuǎn)移、冥想訓(xùn)練等放松心情，同時指導(dǎo)患者家屬對患者多加理解、支持與關(guān)心，為其營造健康治療心情，樹立康復(fù)信心。⑤微信互動：a.病友互動：鼓勵患者在微信群中分享交流治療、自我護理經(jīng)驗，并提出期間所遇到的疑難問題，護理人員每日在線解答患者疑問。b.護患交流：責(zé)任護士與患者約定每周微信私聊時間，通過微信聊天了解患者日常情況，詳細(xì)解答患者問題，對情緒不佳的患者予以鼓勵與勸導(dǎo)，使其保持良好心理狀態(tài)。

附表 兩組自我護理能力比較（±s,分）

附表 兩組自我護理能力比較（±s,分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例數(shù) 自我概念 自我責(zé)任感 自我護理技能 健康知識水平干預(yù)前研究組 62 15.17±2.36 14.26±1.79 24.98±2.27 37.29±3.01對照組 57 15.44±2.27 14.68±1.75 25.52±2.36 37.95±3.14 t 0.635 1.292 1.272 1.171 P 0.527 0.199 0.206 0.244研究組 62 28.75±1.57a 20.38±1.42a 41.53±2.65a 60.64±3.17a對照組 57 18.75±2.41a 17.30±1.64a 35.51±2.92a 52.83±3.41a t 27.029 10.976 11.790 12.948 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001干預(yù)3個月后

1.4 觀察指標(biāo) ①采用Morisky服藥依從性量表評估兩組院外治療依從率，總分0～8分，≤3分為不依從，4～6分為部分依從，≥7分為完全依從；院外治療依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。②采用自我護理能力測定表（ESCA）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后自我護理能力，包括自我概念（0～32分）、自我責(zé)任感（0～24分）、自我護理技能（0～48分）、健康知識水平（0～68分），評分越高自我護理能力越強。③采用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后生活質(zhì)量，包括鼻部癥狀、眼部癥狀、其他癥狀、活動、睡眠、實際問題、情感7個方面，共28個條目，總分0～168分，評分越高生活質(zhì)量越差。④采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估兩組護理工作滿意度，包括滿意（76～95分）、一般滿意（57～75分）、不滿意（19～56分）3個等級，護理工作滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院外治療依從率 研究組完全依從28例，部分依從30例，不依從4例，院外治療依從率為93.55%（58/62）；對照組完全依從20例，部分依從26例，不依從11例，院外治療依從率為80.70%（46/57）；研究組院外治療依從率高于對照組（χ2=4.449，P=0.035）。

2.2 自我護理能力 干預(yù)前兩組ESCA各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個月后兩組ESCA各項評分均增加，研究組高于對照組（P＜0.05），見附表。

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前，研究組與對照組RQLQ評分比較，（77.58±4.74）VS（76.78±4.83），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個月后兩組RQLQ評分降低，研究組（45.67±3.35）分低于對照組的（57.31±3.65）分（P＜0.05）。

2.4 護理工作滿意度 研究組滿意33例，一般滿意26例，不滿意3例，護理工作滿意度為95.16%（59/62）；對照組滿意19例，一般滿意26例，不滿意12例，護理工作滿意度為78.95%（45/57）；研究組護理工作滿意度高于對照組（χ2=7.087，P=0.008）。

3 討論

過敏性鼻炎屬鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作特點，可損傷患者鼻腔功能，此外患者多承受經(jīng)濟、精神、病痛等多方面壓力，存在依從性低、康復(fù)信心差等問題。因此，在實施規(guī)范化治療期間，還需配合實施良好健康教育護理干預(yù)，增強患者治療信心及依從性，優(yōu)化治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

常規(guī)門診護理及健康宣教可通過發(fā)放健康指導(dǎo)手冊、講解相關(guān)知識及自我護理方法一定程度提升患者健康知識水平及自我護理能力，但門診就醫(yī)時間較短，護患溝通有限，難以使患者充分掌握健康宣教內(nèi)容，干預(yù)效果欠佳。微信互動式健康宣教屬新型遠(yuǎn)程健康管理模式，可借助微信平臺信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，通過構(gòu)建遠(yuǎn)程互動溝通及健康管理平臺為患者提供整體化、個性化院外醫(yī)療服務(wù)，在疾病護理中具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，微信互動式健康宣教在過敏性鼻炎患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者自我護理能力及生活質(zhì)量。微信互動式健康宣教可有效彌補常規(guī)門診護理時間、空間上的不足，通過在微信公眾號中推送以文字、圖片、視頻相結(jié)合形式的健康教育課程幫助患者充分了解過敏性鼻炎相關(guān)知識，并使其掌握規(guī)范合理用藥、正確鼻腔沖洗、過敏原識別與規(guī)避、局部熱敷與按摩等居家護理技巧，提高其自我護理能力，進而對病情控制發(fā)揮積極作用，使其生活質(zhì)量得到有效改善。此外，本研究結(jié)果中，與常規(guī)門診護理及健康宣教相比，微信互動式健康宣教可有效提高過敏性鼻炎患者院外治療依從性，護理工作滿意度較高。微信互動式健康宣教可通過建立交流群發(fā)揮病友間相互鼓勵、相互監(jiān)督作用，使其心理壓力得到進一步緩解，進而充分調(diào)動其治療積極性，同時，護患間也通過微信聊天進行互動交流，有利于及時解答患者院外治療期間所遇到的問題，消除其內(nèi)心疑慮，提升其康復(fù)信心，護理干預(yù)更加全面，可有效提高患者滿意度。

綜上可知，微信互動式健康宣教在提高院外治療依從性、自我護理能力、改善生活質(zhì)量等方面均有良好作用，在過敏性鼻炎患者中的應(yīng)用效果顯著，且護理工作滿意度較高，對患者臨床治療具有積極意義。