鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）翟佳

主動(dòng)脈夾層瘤是臨床嚴(yán)重心血管急重癥，病情發(fā)展迅速，兇險(xiǎn)程度較高，24h內(nèi)病死率高達(dá)20%～40%[1]，臨床應(yīng)在就診早期進(jìn)行及時(shí)控制。因此臨床急診護(hù)理具有重要意義，但難度與風(fēng)險(xiǎn)均較大。急診的目標(biāo)時(shí)間管理是通過(guò)緊急性嚴(yán)密監(jiān)控疾病狀態(tài)，提高觀察與護(hù)理目的性，著重縮短急診各項(xiàng)管理時(shí)間，盡早投入治療[2]。本研究選取我院主動(dòng)脈夾層瘤患者97例，旨在探討急診的目標(biāo)時(shí)間管理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院主動(dòng)脈夾層瘤患者97例（2018年10月～2019年10月），按照入院時(shí)間分為兩組，其中對(duì)照組48例，觀察組49例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡39～81歲，平均（57.65±8.95）歲；主動(dòng)脈夾層：Ⅰ型10例，Ⅱ型23例，Ⅲ型15例。觀察組男29例，女20例；年齡40～83歲，平均（58.05±8.84）歲；主動(dòng)脈夾層：Ⅰ型11例，Ⅱ型24例，Ⅲ型14例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組急診指標(biāo)時(shí)間比較(±s,min)

附表1 兩組急診指標(biāo)時(shí)間比較(±s,min)

組別 例數(shù) 心電監(jiān)護(hù) 靜脈通道開(kāi)通 心率及血壓控制 CTA檢查觀察組 49 1.36±0.26 5.48±0.62 66.32±12.65 84.26±13.56對(duì)照組 48 1.84±0.32 8.36±1.03 97.84±21.03 113.85±15.14 t 8.116 16.724 8.966 10.144 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組血壓比較(±s,mmHg)

附表2 兩組血壓比較(±s,mmHg)

組別 例數(shù) SBP DBP護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 49 163.25±18.25 93.25±10.25 112.58±12.02 81.25±8.57對(duì)照組 48 164.87±17.89 106.25±10.36 113.21±11.45 97.65±9.14 t 0.441 6.212 0.264 9.118 P 0.660 ＜0.001 0.792 ＜0.001

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查確診為主動(dòng)脈夾層瘤；伴有劇烈疼痛、大汗?fàn)顟B(tài)；可進(jìn)行語(yǔ)言交流；臨床資料完整；均簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；認(rèn)知或精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，密切觀察生命體征并做好詳細(xì)記錄，進(jìn)行各項(xiàng)檢查確定病變范圍與位置，并控制止痛程度。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用急診的目標(biāo)時(shí)間管理，就診1min內(nèi)保證絕對(duì)臥床休息，并立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，注意血壓變化，當(dāng)兩側(cè)血壓差＞20mmHg時(shí)應(yīng)立即呼叫醫(yī)生；就診5min內(nèi)根據(jù)詢(xún)問(wèn)病史、例行檢查進(jìn)行初步診斷；就診10min內(nèi)開(kāi)通靜脈通道，并與患者進(jìn)行溝通交流，減輕其對(duì)疾病或陌生環(huán)境焦慮情緒，避免血壓發(fā)生大幅度變化，加重病情；就診30min內(nèi)控制心率為60～80次/分，收縮壓為100～120mmHg，每5min進(jìn)行一次測(cè)量，密切觀察降壓與減慢心率情況并給予準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，聯(lián)合使用降壓藥物，同時(shí)完成床前胸片檢查；就診45min內(nèi)完成CT血管造影（CTA）檢查，并提前準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸球囊、插管車(chē)、呼吸機(jī)等急救儀器；就診60min內(nèi)完成專(zhuān)科會(huì)診并收治入院。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組急診指標(biāo)時(shí)間，包括心電監(jiān)護(hù)、靜脈通道開(kāi)通、心率及血壓控制、CTA檢查。②護(hù)理前、護(hù)理后兩組血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]。③兩組病死率。④兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS評(píng)分）評(píng)估，總分為19～95分，95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意。非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診指標(biāo)時(shí)間 觀察組急診心電監(jiān)護(hù)、靜脈通道開(kāi)通、心率及血壓控制、CTA檢查時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 血壓 護(hù)理前兩組血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 病死率 觀察組病死率為2.04%（1/4 9），對(duì)照組病死率為8.3 3%（4/48），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.888，P=0.346）。

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度95.92%（47/49）高于對(duì)照組81.25%（39/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1 8 9，P=0.023）。

3 討論

急診的目標(biāo)時(shí)間管理是通過(guò)對(duì)急診各時(shí)間段進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控與管理，提高護(hù)理觀察目的性，從而明確治療方向，與常規(guī)護(hù)理比較，具有準(zhǔn)確性、細(xì)致性的優(yōu)勢(shì)[3]。本研究采用急診的目標(biāo)時(shí)間管理，結(jié)果顯示觀察組急診心電監(jiān)護(hù)、靜脈通道開(kāi)通、心率及血壓控制、CTA檢查時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組（P＜0.05）。血壓升高會(huì)導(dǎo)致全身血管收縮，加重病情。急診的目標(biāo)時(shí)間管理通過(guò)對(duì)血壓、心率觀察進(jìn)行初步診斷，并與其進(jìn)行溝通交流穩(wěn)定情緒，防止血壓發(fā)生大幅度改變；并囑咐其臥床休息，降低交感神經(jīng)興奮性，減小兒茶酚胺水平，控制血壓[4]；快速進(jìn)行靜脈通道開(kāi)放，密切觀察、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)降壓、減緩心率藥物使用情況，保證快速控制；并提前準(zhǔn)備急救儀器，重點(diǎn)安排CTA檢查，快速確診病情，協(xié)助患者入院[5]。此外，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度95.92%高于對(duì)照組81.25%（P＜0.05）。急診的目標(biāo)時(shí)間管理通過(guò)有效控制時(shí)間，挽救患者生命，改善生活質(zhì)量，從而護(hù)理滿(mǎn)意度較高。本研究中兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但由于通過(guò)急診快速判斷干預(yù)，縮短多項(xiàng)指標(biāo)管理時(shí)間，使觀察組的病死率低一些。

綜上所述，急診的目標(biāo)時(shí)間管理應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層瘤能縮短急診各項(xiàng)指標(biāo)管理時(shí)間，控制血壓水平，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，病死率低。