鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）宋小彥

創(chuàng)傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種病癥，其具有高發(fā)病率、高病死率、病癥程度不一等特點(diǎn)，該病癥患者若延誤治療時(shí)機(jī)，將會(huì)增加休克、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者的生存質(zhì)量。臨床上針對(duì)大量失血的創(chuàng)傷患者，常采取大輸血措施進(jìn)行治療，以提高患者的生存質(zhì)量，然而大量的紅細(xì)胞輸注，會(huì)稀釋機(jī)體內(nèi)的凝血因子，致使出現(xiàn)凝血功能障礙，提高患者的病死風(fēng)險(xiǎn)[1][2]。因此，探尋安全、合理的輸血方案對(duì)患者預(yù)后而言具有不容忽視的重要性。有研究表明，針對(duì)大輸血的創(chuàng)傷患者，給予其高比例的血漿與紅細(xì)胞輸注，可以有效改善患者預(yù)后，降低其病死風(fēng)險(xiǎn)[3]。但臨床上關(guān)于該類(lèi)研究的報(bào)道較少，致使對(duì)該研究的觀點(diǎn)存在一定爭(zhēng)議，故本研究旨在探討不同輸血比例對(duì)創(chuàng)傷大輸血凝血指標(biāo)及預(yù)后的影響。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年6月～2020年2月期間接受大輸血治療的創(chuàng)傷患者310例臨床資料，依據(jù)輸血比例進(jìn)行分組，將血漿∶紅細(xì)胞＞1∶1的64例患者臨床資料歸為高比例組，將1∶2≤血漿∶紅細(xì)胞≤1∶1的114例患者臨床資料歸為常規(guī)比例組，將血漿∶紅細(xì)胞＜1∶2的132例患者臨床資料歸為低比例組。高比例組男49例，女15例；年齡19～73歲，平均（46.28±7.61）歲；致病因素：交通傷31例，墜落傷22例，機(jī)械傷11例。常規(guī)比例組男83例，女31例；年齡19～72歲，平均（45.93±7.65）歲；致病因素：交通傷68例，墜落傷27例，機(jī)械傷19例。低比例組男95例，女37例；年齡20～73歲，平均（46.60±7.49）歲；致病因素：交通傷77例，墜落傷36例，機(jī)械傷19例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較三組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院24h內(nèi)輸注濃縮紅細(xì)胞≥10U者；輸血前凝血功能正常者；精神及認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等臟器功能重度衰竭者；存在血液系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重傳染性疾病者。

附表1 三組患者輸血后凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表1 三組患者輸血后凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與低比例組比較，aP＜0.05；與常規(guī)比例組比較，bP＜0.05。

組別 APTT（s） PT（s） FIB（g/L）高比例組（n=64） 52.97±7.64ab 18.12±2.37ab 3.81±0.88ab常規(guī)比例組（n=114） 43.18±7.29a 16.34±2.29a 2.94±0.76a低比例組（n=132） 36.43±7.42 14.97±2.43 2.41±0.69 F 108.324 38.918 73.835 P 0.000 0.000 0.000

附表2 三組患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表2 三組患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與高比例組比較，cP＜0.05；與常規(guī)比例組比較，dP＜0.05。

組別 入住ICU時(shí)間（h） 入院時(shí)間（h） SOFA（分）高比例組（n=64） 4.98±1.16 20.19±4.34 12.08±2.49常規(guī)比例組（n=114） 3.17±1.12c 17.98±4.26c 10.47±2.63c低比例組（n=132） 6.28±1.37cd 24.62±4.51cd 13.94±2.35cd F 192.580 72.563 493.772 P 0.000 0.000 0.000

1.3 方法 高比例組輸血比例為血漿∶紅細(xì)胞＞1∶1；常規(guī)比例組輸血比例為1∶2≤血漿∶紅細(xì)胞≤1∶1；低比例組輸血比例為血漿∶紅細(xì)胞＜1∶2。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①輸血后，應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：C3510）測(cè)定三組患者的凝血指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。②預(yù)后情況：比較三組患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）時(shí)間、住院時(shí)間、并應(yīng)用序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA）評(píng)價(jià)患者的器官功能，共6項(xiàng)內(nèi)容，12項(xiàng)條目，總分48分，評(píng)分越高，患者預(yù)后越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，三組間比較用單因素方差分析，兩兩間比較用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者輸血后凝血指標(biāo)對(duì)比 輸血后，高比例組APTT、PT、FIB指標(biāo)高于常規(guī)比例組、低比例組，且常規(guī)比例組的上述指標(biāo)高于低比例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 三組患者預(yù)后指標(biāo)對(duì)比 低比例組入住ICU時(shí)間、入院時(shí)間長(zhǎng)于高比例組、常規(guī)比例組，SOFA評(píng)分高于高比例組、常規(guī)比例組，且高比例組上述指標(biāo)高于常規(guī)比例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

創(chuàng)傷多由外部因素（交通事故、高處墜落、機(jī)械損傷等）致使人體組織或器官出現(xiàn)損害，創(chuàng)傷具有較高的發(fā)病率及病死率，嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起全身反應(yīng)，患者常伴有傷區(qū)疼痛、腫脹、壓痛、骨折脫位時(shí)有畸形及功能障礙等癥狀，重癥患者甚至?xí)l(fā)生大出血、休克、窒息及意識(shí)障礙，若不及時(shí)給予有效治療，將極大增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，臨床上針對(duì)大出血的創(chuàng)傷患者多采取輸血措施進(jìn)行治療。

創(chuàng)傷大出血是創(chuàng)傷患者早期治療的難點(diǎn)，其也是導(dǎo)致創(chuàng)傷患者病死的主要原因，臨床上針對(duì)大出血?jiǎng)?chuàng)傷患者多給予輸血治療，但有研究表明，當(dāng)輸血量超過(guò)2500ml時(shí)可增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)輸血量超過(guò)5000ml時(shí)，約有1/3的患者會(huì)發(fā)生出血，當(dāng)輸血量超過(guò)7000ml時(shí)，患者的出血風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。同時(shí)患者輸入大量紅細(xì)胞，其機(jī)體內(nèi)的凝血因子會(huì)被稀釋?zhuān)l(fā)凝血功能障礙，加之創(chuàng)傷患者多伴有低溫、酸中毒等情況，加重了凝血功能障礙，進(jìn)而影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者病死[6][7]。因此，探尋合理、安全性佳的輸血治療方案，對(duì)患者預(yù)后而言具有重要意義。目前，臨床上為降低因大量紅細(xì)胞輸注對(duì)患者造成的預(yù)后不良情況，在對(duì)患者進(jìn)行輸血的同時(shí)，常會(huì)為其輸注血漿以防止患者發(fā)生凝血功能障礙。血漿中含有大量穩(wěn)定的凝血因子，可以有效改善患者的凝血功能，且血漿可以與濃縮紅細(xì)胞共同作用，起到穩(wěn)定細(xì)胞基質(zhì)的作用，對(duì)創(chuàng)傷性凝血病具有改善效果[8][9][10]。有研究表明，血漿輸注比例越高，患者的凝血功能改善效果越顯著，其出血風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸降低[11]。而在本研究結(jié)果中顯示，輸血后，高比例組APTT、PT、FIB指標(biāo)高于常規(guī)比例組、低比例組，常規(guī)比例組的上述指標(biāo)高于低比例組。這表明隨著輸注血漿比例的提升，紅細(xì)胞總量下降，患者的凝血功能改善效果越好。大量的臨床研究表明，血漿與紅細(xì)胞輸注的比例越高，患者的近、遠(yuǎn)期的病死風(fēng)險(xiǎn)也就越低，對(duì)患者預(yù)后的改善效果越好[12]。但在本次研究結(jié)果中顯示，低比例組的入住ICU時(shí)間、入院時(shí)間、SOFA評(píng)分高于高比例組、常規(guī)比例組，高比例組上述指標(biāo)高于常規(guī)比例組。分析其原因認(rèn)為，高比例輸血雖對(duì)創(chuàng)傷患者的凝血功能指標(biāo)改善效果較好，但凝血因子在較低水平即可發(fā)揮止血作用，而且高比例輸血易增加輸血產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且高比例輸血也在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[13]。綜上所述，常規(guī)比例輸血可以有效改善創(chuàng)傷大輸血患者的凝血功能及預(yù)后指標(biāo)，且隨著輸血比例的提高，其對(duì)患者凝血功能改善的效果越好，但高比例輸血對(duì)患者預(yù)后效果的提升作用不明顯。