中山大學(xué)腫瘤防治中心（510060）曾威龍 張華峰

卵巢癌的具體發(fā)病機制目前尚未完全明確，因此缺乏成熟的早期診斷方式[1]。病理檢查是唯一診斷卵巢癌金標(biāo)準(zhǔn)，但其會對患者造成創(chuàng)傷，要求患者具有耐受性[2]。因此，尋找敏感度高、特異度好的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合影像學(xué)檢查技術(shù)診斷卵巢癌已成為學(xué)者共同關(guān)注的熱點。動態(tài)增強磁共振成像（Dynamic enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）以及擴散加權(quán)成像（Diffusion weighted imaging，DWI）均是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的新型影像學(xué)診斷技術(shù)[3]，在臨床多種腫瘤疾病中均具有一定的應(yīng)用價值。本文分析DCE-MRI聯(lián)合DWI在診斷卵巢良惡性腫瘤中的價值，旨在為臨床診斷提供數(shù)據(jù)參考。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2019年12月我院收治的卵巢腫瘤患者120例為觀察對象，按照手術(shù)病理檢查結(jié)果分成惡性組68例與良性組52例。惡性組年齡范圍22～78歲，平均年齡（43.11±10.22）歲；文化程度：初中或初中以下30例，高中或高中以上38例。良性組年齡范圍22～79歲，平均年齡（43.25±10.33）歲；文化程度：初中或初中以下24例，高中或高中以上28例。兩組上述指標(biāo)比較P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)手術(shù)病理組織活檢確診；②年齡在＞20歲；③入院前尚未接受相關(guān)抗腫瘤治療；④無DCE-MRI或DWI檢查禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤者；②心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；③意識障礙或伴有精神疾病者；④伴有心腦血管疾病者。所有受試者均在知情同意書上簽字并獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采用西門子Siemens Verio 3.0T高場強超導(dǎo)型磁共振儀完成相關(guān)檢查，6通道體表相控陣列線圈。檢查時要求受檢者均取仰臥位，通過腹部沙袋加壓的方式減少呼吸偽影[4]。其中常規(guī)MRI掃描參數(shù)為橫斷面FSE T1WI TR 450ms，TE 12ms，F(xiàn)OV為250mm×250mm，層厚取5 m m。橫斷面F S E脂肪抑制T2WI TR 2511.9ms，TE 87ms，F(xiàn)OV為250mm×250mm，層厚取5mm。矢狀面FSE T2WI TR 3310ms，TE 91ms，F(xiàn)OV為230mm×230mm，層厚取4mm。DWI掃描參數(shù)如下：TR 5000ms，TE 77ms，F(xiàn)OV為306mm×306mm，層厚取5mm，b值分別取400、800、1200s/mm2。進行對比劑注射前，先實施橫斷面T1-vibe-fs掃描，相關(guān)參數(shù)如下：TR 4.10ms，TE 1.40ms，F(xiàn)OV為300mm×300mm，層厚取3.5mm，翻轉(zhuǎn)角2°、15°。借助高壓注射器完成扎噴酸葡胺的靜脈注射，注射劑量為15ml，注射速率為3ml/s。隨后采用20ml生理鹽水進行沖洗，增強掃描設(shè)置TR為5.08ms，TE 1.77ms，F(xiàn)OV為300mm×300mm，層厚取3.5mm。

1.3 圖像處理 所有圖像均由我院2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師通過雙盲法評估。DWI圖像傳輸至后處理工作站，自動生成ADC圖像，并以病灶實性和囊性部分作為感興趣區(qū)（ROI），完成ADC值的測量，分別測量3次，以最低值作為最后結(jié)果。DCEMRI圖像則傳輸至Tisssue 40后處理工作站，完成運動校正和圖像匹配，選取實性最為明顯的部位作為ROI，盡量避開出血、壞死、囊變以及周圍組織血管區(qū)域。以Tofts雙室藥代動力學(xué)模型完成定量參數(shù)的測量，主要指標(biāo)包括Ktrans值、Kep值以及Ve值。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組卵巢腫瘤實性、囊性部分的ADC值以及DCE-MRI各項定量參數(shù)水平。此外，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較DCE-MRI聯(lián)合DWI以及上述兩項檢查單獨應(yīng)用于卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷中的效能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)用%表示進行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用(±s)表示進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實質(zhì)及囊性部分的ADC值對比 惡性組實質(zhì)部分ADC值均低于良性組；兩組囊性部分ADC值差異P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，見附表1。

2.2 兩組實質(zhì)部分的DCE-MRI定量參數(shù)對比 惡性組實質(zhì)部分的各項DCE-MRI定量參數(shù)水平均高于良性組，見附表2。

附表1 兩組實質(zhì)及囊性部分的ADC值對比（mm2/s,±s）

組別 例數(shù) 實質(zhì)部分ADC值 囊性部分ADC值b=400s/mm2 b=800s/mm2 b=1200s/mm2 b=400s/mm2 b=800s/mm2 b=1200s/mm2惡性組 68 1214.2±255.6 1027.8±266.6 904.27±215.8 2841.7±387.5 2718.6±356.3 2621.8±370.5良性組 52 1725.3±320.6 1601.7±382.7 1409.85±208.2 2974.7±341.3 2811.7±383.0 2601.3±371.9 t - 9.717 9.678 12.912 1.960 1.373 0.299 P - 0.000 0.000 0.000 0.052 0.172 0.765

附表2 兩組實質(zhì)部分的DCE-MRI定量參數(shù)對比（±s）

附表2 兩組實質(zhì)部分的DCE-MRI定量參數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) Ktrans（min） Kep（min） Ve惡性組 68 0.20±0.24 0.44±0.61 0.66±0.39良性組 52 0.06±0.04 0.23±0.20 0.40±0.24 t-4.159 2.384 4.231 P-0.000 0.019 0.000

附表3 不同方式對卵巢良惡性腫瘤的檢出情況對比

附表4 不同方式診斷卵巢良惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度對比

2.3 不同方式診斷卵巢良惡性腫瘤的效能對比 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷卵巢良惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.18%、94.23%及92.50%，均高于DCE-MRI診斷的73.53%、78.85%、75.83%以及DWI診斷的76.47%、76.92%、76.67%，見附表3、附表4。

3 討論

MRI具有軟組織分辨率較高的特點，可清晰顯示卵巢腫瘤病變結(jié)構(gòu)以及組織，且具有功能成像的優(yōu)勢[5]。其中DCE-MRI可通過對腫瘤組織的血流動力學(xué)變化情況進行動態(tài)監(jiān)測，從而反映病變供血狀況以及變化特征[6]，應(yīng)用于腫瘤定性方面具有較高的特異性。而DWI可通過觀察腫瘤組織中的水分子擴散運動狀況，從而間接提示鑒別腫瘤良惡性[7]。

本文附表1提示惡性組實質(zhì)部分ADC值均低于良性組。提示了卵巢惡性腫瘤的實性部分ADC值顯著低于良性腫瘤實性部分，而囊性部分的差異并不明顯。分析原因，卵巢惡性腫瘤的實性部分存在組織密度較大、排列密集的特點[8]，且核漿比增大，組織間細(xì)胞外間隙相對狹窄，從而使得水分子的彌散受到一定的限制，進一步導(dǎo)致DWI呈相對高信號，而ADC值偏低。與此同時，卵巢腫瘤囊性部分的ADC值主要是受囊液以及粘滯度的影響[9][10]，因此不同性質(zhì)的卵巢腫瘤囊性部分ADC值無明顯差異。一般而言，b值越高越能真實反映水分子擴散運動，然而，隨著b值的增大，會導(dǎo)致偽影的增加以及圖像的SNR下降，進一步對影像診斷結(jié)果產(chǎn)生影響[11]。此外，本文附表2表明了卵巢惡性腫瘤患者的DCE-MRI各項參數(shù)水平均高于卵巢良性腫瘤。其中主要原因可能在于：DCEMRI重要基礎(chǔ)為快速成像，并按照其藥代動力學(xué)原理實現(xiàn)對腫瘤組織血管功能特性的評估，通過相關(guān)定量分析，有利于反映腫瘤微血管特征，繼而為臨床診斷提供參考依據(jù)。此外，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷卵巢良惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于DCE-MRI或DWI單獨診斷，提示了DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷卵巢良惡性腫瘤的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于上述兩項檢查單獨應(yīng)用。究其原因，DWI可實現(xiàn)對卵巢腫瘤的初步定性診斷，而DCE-MRI則可有效觀察腫瘤組織的血管供血情況，兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同互補的作用，繼而提高了診斷價值。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合DWI應(yīng)用于卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷中的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均較高，具有較高的應(yīng)用價值。