天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院（300480）劉坤

處方作為醫(yī)生對患者用藥的書面文件，同時也是藥劑人員調(diào)配藥品的重要依據(jù)[1]。近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革變化，合理用藥對提高用藥安全以及降低額外費用具有重要意義，不合理的處方會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致患者無法及時得到有效的治療，從而威脅患者的生命健康[2][3]。因此，采取處方點評并分析不合理處方能夠在一定程度保證患者治療的效果，且可以保證臨床用藥的合理性。鑒于此，本探究將收集2018年1月～2019年12月我院門診藥房處方500張?zhí)幏絾?，分析我院門診藥房處方點評促進臨床用藥合理性的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會制定的標準，收集2018年1月～2019年12月我院門診藥房處方500張?zhí)幏絾?，?00張實施常規(guī)管理的處方單納入對照組，將300張接受藥房處方點評的處方單納入觀察組。對照組患者中男106例，女94例；年齡1～85歲，平均年齡（51.29±7.64）歲；觀察組患者中男153例，女147例；年齡2～86歲，平均年齡（51.67±7.68）歲。兩組處方來源科室：保健醫(yī)療科、呼吸腫瘤科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科、骨科、兒科、皮膚科、中醫(yī)科、感染科、普通內(nèi)科、外科、急診科、眼科、口腔科。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

附表 兩組不合理處方類型情況對比[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)管理方法，主要對臨床門診藥房的處方單實施監(jiān)督，并督促進行門診臨床醫(yī)生合理用藥的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題時，及時解決。

1.2.2 觀察組 觀察組則根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[4]、《處方管理辦法(試行)》[5]、《新編藥物學(xué)》[6]以及藥物說明書等資料，并結(jié)合本院門診藥房處方的實際情況，制定相關(guān)的處方點評流程。規(guī)定對門診藥房的處方單進行每月至少1次的點評，主要由藥劑科、各臨床醫(yī)生進行點評。采用電子計算機對門診藥房處方進行分析，對不合理用藥的處方分析原因并進行及時處理，并提出整改意見，加強對門診藥房處方單開具的監(jiān)督管理。

1.3 觀察指標 ①分析藥房處方點評管理前后處方的合理利用率；②記錄兩組不合理處方類型：處方不全、超劑量用藥、用藥禁忌、用法與說明書不符、抗菌藥與說明書不符、用法與診斷不符、超適應(yīng)癥用藥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此研究采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥房處方點評管理前后處方的合理利用率對比 對照組與觀察組處方合理利用率分別為83.50%（167/300）與93.67%（281/300），差異對比顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不合理處方類型情況 兩組不合理處方類型包括超劑量用藥、用藥禁忌、用法與說明書不符、診斷與用法不符、超適應(yīng)癥用藥，觀察組不合理處方發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

隨著臨床用藥的發(fā)展、藥物的種類及用藥方法日趨繁多，但臨床用藥的不合理事件也隨之增長。門診藥房作為醫(yī)院的藥方開具部門，不合理用藥不僅會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，使病情無法得到有效的控制，且嚴重時則會導(dǎo)致病情的惡化，出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費等情況的發(fā)生[7][8]。因此，采用處方點評并做好臨床藥物的合理使用管理，對改善上述情況具有重要意義。

處方單作為臨床醫(yī)生在對患者診斷后根據(jù)病情開具的取藥重要憑證，不僅能夠反映醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時還兼具經(jīng)濟、技術(shù)以及法律等效益。本院參照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法(試行)》、《新編藥物學(xué)》及藥物說明書等資料結(jié)合本院的實際情況對西藥房處方進行管理。通過本探究結(jié)果顯示，對照組與觀察組處方合理利用率分別為83.50%與93.67%，差異對比顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不合理處方類型包括超劑量用藥、用藥禁忌、用法與說明書不符、診斷與用法不符、超適應(yīng)癥用藥，提示采用處方點評應(yīng)用于門診藥房可以促進臨床用藥的合理性，提高用藥的效果以及安全性。究其原因主要是處方點評能夠通過規(guī)范藥品劑量、規(guī)格、單位等書寫進行處方規(guī)范化，且臨床醫(yī)生完善處方診斷信息能夠方便藥師對處方用藥進行有效監(jiān)督，在一定程度上保證使用藥品的規(guī)范性，確保用藥的安全[9]。對不適宜的處方大多存在藥物用法用量不適宜以及配伍不適宜等情況，可能是由于病情復(fù)雜且多樣化提高了診療的難度，加之臨床醫(yī)生對藥品的使用情況、禁忌癥、不良反應(yīng)及注意事項等情況掌握不夠牢固，導(dǎo)致了不合理用藥。在實行處方點評管理時需要針對性的加強臨床醫(yī)生對藥品的培訓(xùn)，并通過積極的職責(zé)分配將處方點評管理制度積極落實，降低不合理用藥引發(fā)的不良反應(yīng)及醫(yī)患糾紛等事情的發(fā)生[10]。

綜上所述，處方點評應(yīng)用于門診藥房可以提高臨床用藥的合理利用率，降低不合理用藥的發(fā)生率。