廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院（518116）周永柏 吳偉 傅妹伢 楊兵

慢性萎縮性胃炎是臨床較為常見(jiàn)的一種消化性疾病，主要是由于患者的胃部黏膜長(zhǎng)期遭受反復(fù)損傷所導(dǎo)致的固有腺體退化情況[1]。在此類患者的胃黏膜培養(yǎng)檢查中大多數(shù)會(huì)檢出幽門螺桿菌感染。目前我國(guó)的指南推薦含鉍劑四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌，但是藥物選擇的不同往往會(huì)對(duì)于患者的治療效果產(chǎn)生一定的影響，基于此，筆者特選取我院收治的100例幽門螺桿菌陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，分析采用不同含鉍劑四聯(lián)方案對(duì)于患者治療效果與對(duì)于患者胃蛋白酶的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年2月收治的100例幽門螺桿菌陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者作為本次研究對(duì)象。按照用藥方案的不同隨機(jī)分為A、B兩組，兩組各分配患者50例。A組50例患者中，男22例女28例，患者年齡28～67歲，年齡均值（45.1±8.1）歲，患者病程1～12年，病程均值（5.61±1.91）年；B組50例患者中，男女各25例，患者年齡27～66歲，年齡均值（45.3±8.2）歲，患者病程1～12年，病程均值（5.62±1.89）年。兩組患者基線資料基本無(wú)差別（P＜0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均采用四聯(lián)方案進(jìn)行治療，A組采用艾司奧美拉唑、膠體酒石酸秘膠囊、左氧氟沙星、阿莫西林四聯(lián)方案進(jìn)行治療，具體用藥方案如下：艾司奧美拉唑鎂腸溶片，20mg Bid，膠體酒石酸秘膠囊3粒Qid，三餐與睡前1h進(jìn)行口服；左氧氟沙星片，0.2 Bid，早晚餐后，阿莫西林片，1.0 bid早晚餐后。B組采用艾司奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀顆粒、克拉霉素、甲硝唑四聯(lián)方案進(jìn)行治療，具體用藥方案如下：艾司奧美拉唑鎂腸溶片，20mg Bid餐前口服，枸櫞酸鉍鉀顆粒（1.0g×56s），2.0g bid餐前口服，克拉霉素膠囊，0.5 bid餐后口服，甲硝唑0.4 tid餐后口服兩組患者均連續(xù)治療14d為一療程，殺菌治療結(jié)束后予胃復(fù)春1.44 tid口服2～3月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者除菌治療結(jié)束后1月來(lái)院行碳14尿素呼氣/碳13尿素呼氣試驗(yàn)測(cè)定其Hp根除率。并對(duì)于兩組患者在治療前及除菌治療3月后進(jìn)行晨起空腹外周靜脈血抽取，單次抽取5ml并進(jìn)行血清制取，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀與相應(yīng)的試劑盒對(duì)于患者的PGI、PGⅡ、以及PGI/PGⅡ水平進(jìn)行檢測(cè)與計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以采用t檢驗(yàn)，以相對(duì)數(shù)表示。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療總有效率數(shù)據(jù)對(duì)比：治療結(jié)束后，A組患者的Hp根除率為94.00%，B組患者的Hp根除率為78.00%，組間差異明顯（P＜0.05）；而在胃蛋白酶原含量方面，A組患者的PGI、PGⅡ、以及PGI/PGⅡ水平均明顯高于B組，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組患者胃蛋白酶原PGI、PGⅡ以及PGI/PGⅡ水平對(duì)比（ug/L）

3 討論

國(guó)內(nèi)有研究指出[2]慢性萎縮性胃炎屬于胃癌癌變前狀態(tài)，其發(fā)生癌變的可能性較高。幽門螺桿菌則是一種寄生于人類胃黏膜上的革蘭陰性菌，同時(shí)此類細(xì)菌的長(zhǎng)期感染也會(huì)導(dǎo)致患者的胃部出現(xiàn)較為嚴(yán)重的慢性炎性癥狀，所以針對(duì)于出現(xiàn)此類疾病的患者首先要對(duì)于幽門螺桿菌進(jìn)行一定的根除治療，從而使得患者的胃部萎縮減緩或者停止，從而對(duì)于胃癌的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。慢性萎縮性胃炎的治療中含鉍劑四聯(lián)治療是目前最為常用的方法，此類治療方案的原理主要是透過(guò)鉍劑直接作用于患者的黏膜上，并與幽門螺桿菌所產(chǎn)生的的毒素進(jìn)行結(jié)合，從而使得細(xì)菌無(wú)法在患者的胃黏膜上進(jìn)行定植或者黏附。同時(shí)鉍劑也能夠針對(duì)于幽門螺桿菌菌體進(jìn)行有效的殺菌，與抗生素進(jìn)行聯(lián)用的同時(shí)也能夠大大減少幽門螺桿菌出現(xiàn)耐藥性的情況，從而對(duì)于其進(jìn)行有效的根除[3]。在本次研究中，治療結(jié)束后，A組患者的Hp根除率為94.00%，B組患者的Hp根除率為78.00%，組間差異明顯（P＜0.05）；而在胃蛋白酶原含量方面，A組患者的PGI、PGⅡ、以及PGI/PGⅡ水平均明顯高于B組，組間差異明顯（P＜0.05），提示A組所行方案治療效果更好且能夠有效的強(qiáng)化患者的胃部蛋白原分泌，筆者認(rèn)為，左氧氟沙星能夠快速有效的減少幽門螺桿菌的活性且藥效穩(wěn)定，阿莫西林則能夠有效的對(duì)于細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行干擾，從而殺滅病菌、艾司奧美拉唑鎂腸溶片則能夠有效的抑制胃部的H/K-ATP酶（質(zhì)子泵），對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均產(chǎn)生抑制，配合膠體酒石酸秘膠囊的保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)其再生，改善胃蛋白酶原分泌能力[4]。而方案B的患者胃蛋白酶原恢復(fù)較方案A差的主要原因考慮為幽門螺桿菌根除率低，這與幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素、甲硝唑的高耐藥相關(guān)。

綜上所述，在幽門螺桿菌陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者的治療中，采用膠體酒石酸秘膠囊、左氧氟沙星、阿莫西林、艾司奧美拉唑四聯(lián)方案進(jìn)行治療，能夠有效提升Hp根除率，強(qiáng)化胃黏膜的胃蛋白酶原分泌能力，值得臨床推廣應(yīng)用。