廣東省博羅縣人民醫(yī)院（516100）薛安 甘秀華 盧惠瓊

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為排卵功能異?；騿适б约绑w內(nèi)雄性激素過多，由于無排卵或多卵泡不成熟，患者臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂和不孕[1]。針對PCOS不孕患者，在促排卵治療前糾正體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，改善其性激素水平，可有效改善排卵及妊娠結(jié)局[2]?？诜绦П茉兴幙山档腕w內(nèi)雄激素水平、改善排卵和月經(jīng)周期不規(guī)律的情況[3]。因此，本研究比較了短效避孕藥預處理后促排卵和單純促排卵對機體內(nèi)分泌水平、排卵及妊娠結(jié)局的影響，為PCOS不孕癥患者提供更佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將2017年1月～2020年1月在我院就診的64例PCOS患者納為研究對象，PCOS診斷標準依據(jù)鹿特丹標準[4]，排除標準為：患有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等其他婦科疾??；3個月內(nèi)服用過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的藥物；患有甲狀腺、腎上腺等其他內(nèi)分泌疾病。隨機將其分為兩組，試驗組（32例），平均年齡（31.18±3.13）歲，病程（4.3 6±0.5 3）年，B M I（21.34±1.19）Kg/m2；對照組（32例），平均年齡（30.56±2.99）歲，病程（4.01±0.37）年，BMI（21.57±1.24）Kg/m2；兩組患者的平均年齡、病程及BMI差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 研究方法 隨機將納入的研究對象分為兩組，試驗組接受口服短期避孕藥后促排卵處理，對照組接受單純促排卵處理。檢測治療前后患者體內(nèi)內(nèi)分泌水平，記錄治療后患者排卵情況，隨訪觀察患者妊娠情況。

1.3 服藥方法 對照組在月經(jīng)周期的第3～5天開始服用來曲唑，每日一次，連續(xù)5天后停藥3天左右，通過陰式超聲進行卵泡監(jiān)測，注射人絨毛膜促性腺激素（HCG），囑患者于當日同房，于次日檢測患者是否排卵，14天及28天后檢測妊娠狀態(tài)。試驗組在進行促排卵前先口服避孕藥3個周期?？诜茉兴幏貌僮鳎夯颊咴谠陆?jīng)周期第3～5天開始服用短效避孕藥（優(yōu)思明），每天1片，持續(xù)21天，停服7天后進行下一周期的服藥，服用3個周期。

1.4 觀察指標 在治療前后，檢測患者體內(nèi)內(nèi)分泌水平：抗繆勒管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）。在治療結(jié)束后第二天檢測患者排卵情況。

同房后一個月內(nèi)監(jiān)測患者妊娠情況，生化妊娠：同房后第14 天血 HCG≥50 U/L；臨床妊娠：同房后28天陰道超聲檢查

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后基礎(chǔ)內(nèi)分泌指標比較 試驗組和對照組在干預前后分別檢測患者的基礎(chǔ)內(nèi)分泌指標水平，結(jié)果顯示，兩組的AMH、FSH、LH、E2和T水平在治療后均呈現(xiàn)明顯的下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組與對照組AMH、FSH、LH水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗組E2和T水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較 試驗組的排卵率、生化妊娠和臨床妊娠明顯高于對照組，卵巢囊腫發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組與對照組早期流產(chǎn)的發(fā)生差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌疾病[5]，PCOS在全球的患病率約為5%～10%，我國育齡婦女PCOS的患病率約為5.61%[6]。PCOS患者內(nèi)分泌水平紊亂，通常伴有持續(xù)性的排卵功能障礙，是導致患者生殖功能障礙的常見原因之一[7]。研究表明短效口服避孕藥是由孕激素和雌激素配制成的復方藥物，服用后可實現(xiàn)對性腺軸的負反饋，進一步抑制排卵，可有效降低機體內(nèi)雄激素和促性腺激素水平，從而有效改善患者體內(nèi)的高雄激素狀況，降低體內(nèi)游離睪酮的水平[8]，因此，短效避孕藥可用于調(diào)節(jié)PCOS不孕癥患者內(nèi)分泌水平，改善妊娠結(jié)局，可作為PCOS患者治療不孕癥的輔助方法。

在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)在促排卵之顯示子宮內(nèi)、外有孕囊。前進行短期避孕藥預處理可有效降低患者AMH、FSH、LH、E2和T水平，這一結(jié)果與江文杰的研究一致[9]。此外，與單純地促排卵治療相比，其E2和T水平更低，可見短效避孕藥預處理對內(nèi)分泌水平的改善效果更佳。本研究還發(fā)現(xiàn)服用短期避孕藥可有效提高PCOS患者的排卵率，改善患者的妊娠結(jié)局。

附表1 試驗組與對照組干預前后基礎(chǔ)內(nèi)分泌指標比較

附表2 試驗組與對照組妊娠結(jié)局比較（n,%）

綜上所述，服用短效避孕藥可有效改善PCOS患者性激素水平，提高排卵率，改善妊娠結(jié)局。