廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院（523321）陳林峰 楊文長 全守波 蘇亞海 張家樂

子宮切除術(shù)為婦產(chǎn)科中常用手術(shù)方式，在宮頸癌、巨型子宮肌瘤等患者中應用廣泛。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床中廣泛實施，腹腔鏡下子宮切除術(shù)具有顯著降低患者手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者術(shù)后康復等優(yōu)點，腹腔鏡下子宮切除術(shù)為目前臨床中首選手術(shù)方式[1]。全身麻醉為腹腔鏡下子宮切除術(shù)常用麻醉方式，七氟烷吸入麻醉為全身麻醉常用吸入性麻醉藥物，具備有效維持患者麻醉深度、蘇醒期覺醒平穩(wěn)等優(yōu)點。麻醉誘導對患者術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等均有顯著影響，瑞芬太尼為臨床中常用鎮(zhèn)痛藥物，同時為麻醉誘導常用藥物，認為瑞芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)點[2]。為探究瑞芬太尼在七氟烷麻醉下腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者中的實施效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2020年3月我院在七氟烷麻醉下腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者76例進行研究。納入標準：①患者有子宮相關(guān)疾病，如子宮肌瘤、宮頸癌等，均有腹腔鏡下子宮切除術(shù)指征；②對患者全身情況進行評估，均有七氟烷下全身麻醉指征；③ASA麻醉分級為I～II級；④向患者和家屬講解此次手術(shù)、麻醉方法，獲得患者和家屬同意，且簽署知情同意書。排除標準：①心腦血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重障礙患者；②嚴重內(nèi)分泌代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙疾病患者；③長期服用抗精神藥物、酗酒患者；④長期使用糖皮質(zhì)激素、催眠或鎮(zhèn)靜藥物患者。用隨機分組表將入組患者分為A組（瑞芬太尼麻醉誘導，38例）和B組（舒芬太尼麻醉誘導，38例），A組的平均年齡（52.2±8.9）歲，疾病類型：宮頸癌12例，子宮肌瘤26例；ASA分級：I級22例，II級16例。B組的平均年齡（51.9±10.3）歲，疾病類型：宮頸癌10例，子宮肌瘤28例；ASA分級：I級20例，II級18例。兩組年齡、疾病類型和ASA分級比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 積極完善術(shù)前準備，入室后開放靜脈通道，A組患者給予瑞芬太尼實施麻醉誘導，給予患者瑞芬太尼注射液0.5ug/kg劑量聯(lián)合右美托咪定注射液1ug/kg劑量，靜脈注射，麻醉誘導成功后，氣管插管，連接呼吸機，吸入6%～8%七氟烷，維持麻醉深度，然后持續(xù)吸入2%～5%七氟烷維持麻醉，術(shù)中給予維庫溴銨維持肌松，術(shù)畢前5min停用全部麻醉藥物。B組患者給予舒芬太尼實施麻醉誘導，給予患者舒芬太尼注射液0.3ug/kg劑量聯(lián)合右美托咪定注射液1ug/kg劑量，靜脈注射，麻醉誘導成功后處理方法同A組。

1.3 觀察指標 ①血流動力學：麻醉前（T0）、麻醉1min（T1）、麻醉30min（T2）、術(shù)畢（T3）時間節(jié)點，對比兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平。②麻醉蘇醒質(zhì)量：對兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間進行比較。③麻醉不良反應：麻醉期間，對兩組患者的呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐、躁動等不良反應發(fā)生率進行比較。

附表1 兩組血流動力學水平比較(±s)

附表1 兩組血流動力學水平比較(±s)

注：*與A組相同時間節(jié)點比較，P＜0.05。

項目 組別 T0 T1 T2 T3 SBP A組 126.5±10.5 130.2±11.4 128.4±12.4 125.8±10.2 B組 125.1±9.6 132.1±10.7 136.7±11.0* 131.1±11.7 DBP A組 72.3±7.6 75.4±8.0 73.3±7.9 72.8±8.3 B組 71.9±8.7 76.2±8.3 82.2±9.1* 73.9±8.8 HR A組 73.6±7.5 74.2±8.8 72.2±8.6 73.0±9.4 B組 72.8±8.3 73.9±9.2 81.6±7.6* 72.6±8.7

附表2 兩組麻醉蘇醒質(zhì)量指標比較(±s,min)

附表2 兩組麻醉蘇醒質(zhì)量指標比較(±s,min)

組別 n 自主呼吸恢復時間 蘇醒時間 拔管時間A組 38 11.2±2.3 13.8±2.7 17.9±3.4 B組 38 14.5±3.4 18.9±3.6 25.7±4.6 t-4.906 6.986 8.405 P-0.000 0.000 0.0000

附表3 兩組麻醉不良反應比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究用SPSS24.0統(tǒng)計軟件（美國SPSS公司）分析所得數(shù)據(jù)，年齡、血流動力學、麻醉蘇醒質(zhì)量指標用（±s）表示，t檢驗；疾病類型、ASA分級、麻醉不良反應用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學水平 兩組患者在T0、T1、T3時間節(jié)點SBP、DBP、HR水平比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T2時間節(jié)點，A組患者SBP、DBP、HR水平均低于B組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 麻醉蘇醒質(zhì)量 A組患者自主呼吸回復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于B組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 麻醉不良反應 兩組麻醉相關(guān)不良反應發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。見附表3。

3 討論

腹腔鏡下子宮切除術(shù)在子宮多種疾病中有重要治療效果，特別在宮頸癌、子宮腺肌病、巨型子宮肌瘤等疾病中廣泛應用，可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、促進術(shù)后康復[3]。全麻為腹腔鏡手術(shù)常用麻醉方式，七氟烷為臨床中全麻常用吸入麻醉藥物，具有起效快、吸入后血氣分配系數(shù)低下、麻醉恢復快等特點，在臨床中廣泛應用。研究指出，七氟烷吸入后對血液循環(huán)影響較小，對患者心臟指數(shù)、心肌收縮力、心肌耗氧量、心肌血流量等影響較小[4][5]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉患者血流動力學、麻醉安全性等受到術(shù)中疼痛、鎮(zhèn)靜效果等影響，與麻醉誘導有相關(guān)性[6][7]。

舒芬太尼、瑞芬太尼均為臨床中常用麻醉鎮(zhèn)痛藥物，為全身麻醉常用藥物，本研究結(jié)果得出，瑞芬太尼麻醉誘導患者術(shù)中血流動力學相對舒芬太尼更穩(wěn)定（P＜0.05）。研究指出，瑞芬太尼相對舒芬太尼具有起效更快、鎮(zhèn)痛效果更顯著、作用時間更短等優(yōu)點，且在機體內(nèi)不產(chǎn)生積蓄作用[8]。因此，瑞芬太尼麻醉誘導對患者術(shù)中血流動力學影響更小。麻醉質(zhì)量為影響麻醉安全性重要影響因素，本研究數(shù)據(jù)得出，瑞芬太尼患者麻醉蘇醒質(zhì)量更高于舒芬太尼麻醉誘導患者（P＜0.05）。麻醉蘇醒質(zhì)量與麻醉藥物消退時間有重要相關(guān)性，同時與麻醉消退過程中患者應激反應、疼痛反應等有相關(guān)性。瑞芬太尼具有更強鎮(zhèn)痛效果，且停藥后快速消退，藥物不在體內(nèi)積蓄，對患者影響較小，因此，對患者麻醉蘇醒影響較小。有學者同樣研究指出，瑞芬太尼麻醉誘導患者蘇醒質(zhì)量顯著高于舒芬太尼麻醉誘導患者，具有更高麻醉誘導質(zhì)量[9][10]。本研究結(jié)果得出，兩組患者相關(guān)麻醉不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼麻醉誘導在七氟烷麻醉下腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者中應用，能減輕術(shù)中血流動力學影響，提高麻醉蘇醒質(zhì)量。