廣東省東莞市望牛墩醫(yī)院（523000）梁志芬

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的一種急性冠脈綜合征，病因是冠狀動(dòng)脈痙攣及狹窄、血小板聚集、血栓形成等所致[1]。該疾病臨床癥狀多表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，疼痛持續(xù)時(shí)間超過0.5h，輕者循環(huán)系統(tǒng)遭到破壞，重者會(huì)出現(xiàn)心衰，甚至存在生命危險(xiǎn)，同時(shí)該疾病還極易并發(fā)心肌梗死等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的治療多采用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等西藥治療，雖然這類藥物能改善患者部分癥狀，但長期用藥極易對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生毒副作用和耐藥性，從而降低治療效果[3]。在西藥治療的基礎(chǔ)上添加丹參川芎嗪與低分子肝素，可較好地抑制血小板聚集，因此，本文就丹參川芎嗪與低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)患者血脂的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年1月～2019年12月于本院接受治療的63例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，對(duì)照組31例和觀察組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《物理診斷學(xué)》（第四版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及家屬知情、同意并簽署本研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝等臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者；②精神障礙患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對(duì)照組患者年齡范圍為45～72歲，平均年齡（59.24±5.27）歲，病程1～9年，平均病程（4.48±1.04）年；觀察組患者年齡范圍為47～75歲，平均年齡（60.97±4.27）歲，病程1～10年，平均病程（5.01±1.07）年。兩組一般資料對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用西藥治療，給予患者阿司匹林、氯吡格雷、比索洛爾、立普妥、單硝酸異山梨酯、鹽酸維拉帕米片等藥物治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加丹參川芎嗪與低分子肝素。用法：丹參川芎嗪15ml+生理鹽水250ml，靜脈滴注，1天/次；低分子肝素0.4ml，皮下注射，12h/次。兩組療程：4個(gè)療程，每療程為7天。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的心肌缺血時(shí)間、心絞痛頻率、血脂情況以及臨床療效進(jìn)行比較。記錄兩組患者心肌缺血時(shí)間、心絞痛頻率、血脂變化情況。臨床療效評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：若患者癥狀發(fā)作次數(shù)降低超過80%，則判定為顯效；若患者癥狀發(fā)作次數(shù)降低在50%～80%間，則判定為有效；若患者癥狀無明顯改善甚至惡化，則判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心肌缺血時(shí)間、心絞痛頻率比較 經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，治療前，觀察組的心肌缺血時(shí)間、心絞痛頻率與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的心肌缺血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的心絞痛頻率低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者治療前后的心肌缺血時(shí)間、心絞痛頻率比較（±s）

附表1 兩組患者治療前后的心肌缺血時(shí)間、心絞痛頻率比較（±s）

組別 例數(shù) 心肌缺血時(shí)間（分/天） 心絞痛頻率（次/天）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 64.26±9.24 37.51±5.07 7.84±2.01 4.26±1.17觀察組 32 63.74±9.15 13.91±4.41 7.54±1.98 2.25±0.62 t 0.09 7.76 0.25 2.91 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

附表2 兩組患者治療前后的血脂情況比較（±s,mmol/L）

附表2 兩組患者治療前后的血脂情況比較（±s,mmol/L）

組別 例數(shù) 低密度脂蛋白 總膽固醇 甘油三脂治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 3.59±0.57 2.54±0.22 5.47±0.63 4.49±0.37 1.92±0.38 1.55±0.17觀察組 32 3.61±0.54 2.01±0.24 5.55±0.58 3.99±0.31 1.88±0.43 1.23±0.15 t 0.06 3.96 0.21 2.26 0.17 3.13 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

附表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的血脂情況比較經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，治療前，觀察組的血脂水平改善情況與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的血脂水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較 經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率（93.75%）高于對(duì)照組（74.19%）（P＜0.05），見附表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或潰瘍、表面血栓形成、炎癥進(jìn)展等造成不穩(wěn)定心肌缺血的一種綜合征[5][6]。不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)、過度勞累等，也極易引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛，臨床體征表現(xiàn)為心尖部可聞及一過性第三、第四心音，缺血發(fā)作時(shí)或發(fā)作后即可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音。不穩(wěn)定心絞痛病情發(fā)展較快，致死率高，患者病發(fā)后，一般讓患者臥床休息1～3天，采用鹽酸維拉帕米片來緩解患者疼痛程度，采用阿司匹林等藥物來抑制病情發(fā)展，可有效預(yù)防血栓形成及心肌梗死發(fā)生[7]。

本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的血脂水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)橛^察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加丹參川芎嗪與低分子肝素。中醫(yī)認(rèn)為不穩(wěn)定性心絞痛屬于“心痛”范疇，是因心臟受損而致使血?dú)獠蛔?，引發(fā)血瘀、寒凝、胸痹、心痛等[8]。針對(duì)這一癥狀，中藥丹參川芎嗪中含有的丹參具有水溶性、脂溶性，可起到抑制血小板聚集、加快纖維溶解的作用；同時(shí)川芎能刺激脊髓反射中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞、延腦呼吸中樞的興奮度，可起到活血化瘀、促進(jìn)體液循環(huán)的作用，從而改善患者血脂水平。本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的心肌缺血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的心絞痛頻率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)榈头肿痈嗡赝ㄟ^與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，改變抗凝血酶Ⅲ結(jié)構(gòu)，抑制絲氨酸蛋白酶，從而增強(qiáng)抗凝作用，緩解冠狀動(dòng)脈管腔堵塞，利于患者心肌缺血的改善；此外，低分子肝素與阿司匹林相互作用，能有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù)[9]。本文結(jié)果還顯示，觀察組的總有效率（93.75%）高于對(duì)照組（74.19%）（P＜0.05）。這是因?yàn)榈⒋ㄜ亨壕哂懈纳茩C(jī)體微循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、加快紅細(xì)胞流速、抑制血小板聚集的作用；低分子肝素具有藥效時(shí)間長、對(duì)血小板功能影響小、不與血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合等特點(diǎn)，可顯著改善患者冠狀動(dòng)脈血流、降低心肌缺血發(fā)生，利于患者病情快速恢復(fù)[10][11]。丹參川芎嗪與低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，兩種藥物在機(jī)體內(nèi)相互作用，可促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)抗血栓能力，從而加快病情好轉(zhuǎn)，提高臨床療效。

綜上，丹參川芎嗪與低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，能有效縮短心肌缺血時(shí)間，降低心絞痛頻率，改善血脂情況，提高臨床療效，值得推廣。