廣東省東莞市望牛墩醫(yī)院(523000)梁志芬
不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的一種急性冠脈綜合征,病因是冠狀動(dòng)脈痙攣及狹窄、血小板聚集、血栓形成等所致[1]。該疾病臨床癥狀多表現(xiàn)為胸痛或胸部不適,疼痛持續(xù)時(shí)間超過0.5h,輕者循環(huán)系統(tǒng)遭到破壞,重者會(huì)出現(xiàn)心衰,甚至存在生命危險(xiǎn),同時(shí)該疾病還極易并發(fā)心肌梗死等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前,臨床對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的治療多采用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等西藥治療,雖然這類藥物能改善患者部分癥狀,但長期用藥極易對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生毒副作用和耐藥性,從而降低治療效果[3]。在西藥治療的基礎(chǔ)上添加丹參川芎嗪與低分子肝素,可較好地抑制血小板聚集,因此,本文就丹參川芎嗪與低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)患者血脂的影響進(jìn)行分析,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 回顧性選取2018年1月~2019年12月于本院接受治療的63例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象,將其分為兩組,對(duì)照組31例和觀察組32例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《物理診斷學(xué)》(第四版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者及家屬知情、同意并簽署本研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝等臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者;②精神障礙患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對(duì)照組患者年齡范圍為45~72歲,平均年齡(59.24±5.27)歲,病程1~9年,平均病程(4.48±1.04)年;觀察組患者年齡范圍為47~75歲,平均年齡(60.97±4.27)歲,病程1~10年,平均病程(5.01±1.07)年。兩組一般資料對(duì)比,無明顯差異(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組采用西藥治療,給予患者阿司匹林、氯吡格雷、比索洛爾、立普妥、單硝酸異山梨酯、鹽酸維拉帕米片等藥物治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加丹參川芎嗪與低分子肝素。用法:丹參川芎嗪15ml+生理鹽水250ml,靜脈滴注,1天/次;低分子肝素0.4ml,皮下注射,12h/次。兩組療程:4個(gè)療程,每療程為7天。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的心肌缺血時(shí)間、心絞痛頻率、血脂情況以及臨床療效進(jìn)行比較。記錄兩組患者心肌缺血時(shí)間、心絞痛頻率、血脂變化情況。臨床療效評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn):若患者癥狀發(fā)作次數(shù)降低超過80%,則判定為顯效;若患者癥狀發(fā)作次數(shù)降低在50%~80%間,則判定為有效;若患者癥狀無明顯改善甚至惡化,則判定為無效??傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s),使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(%),若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后的心肌缺血時(shí)間、心絞痛頻率比較 經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn),治療前,觀察組的心肌缺血時(shí)間、心絞痛頻率與對(duì)照組無明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組的心肌缺血時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組的心絞痛頻率低于對(duì)照組(P<0.05),見附表1。
附表1 兩組患者治療前后的心肌缺血時(shí)間、心絞痛頻率比較(±s)
附表1 兩組患者治療前后的心肌缺血時(shí)間、心絞痛頻率比較(±s)
組別 例數(shù) 心肌缺血時(shí)間(分/天) 心絞痛頻率(次/天)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 64.26±9.24 37.51±5.07 7.84±2.01 4.26±1.17觀察組 32 63.74±9.15 13.91±4.41 7.54±1.98 2.25±0.62 t 0.09 7.76 0.25 2.91 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05
附表2 兩組患者治療前后的血脂情況比較(±s,mmol/L)
附表2 兩組患者治療前后的血脂情況比較(±s,mmol/L)
組別 例數(shù) 低密度脂蛋白 總膽固醇 甘油三脂治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 3.59±0.57 2.54±0.22 5.47±0.63 4.49±0.37 1.92±0.38 1.55±0.17觀察組 32 3.61±0.54 2.01±0.24 5.55±0.58 3.99±0.31 1.88±0.43 1.23±0.15 t 0.06 3.96 0.21 2.26 0.17 3.13 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
附表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組患者治療前后的血脂情況比較經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn),治療前,觀察組的血脂水平改善情況與對(duì)照組無明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組的血脂水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見附表2。
2.3 兩組患者的臨床療效比較 經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn),觀察組的總有效率(93.75%)高于對(duì)照組(74.19%)(P<0.05),見附表3。
不穩(wěn)定型心絞痛是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或潰瘍、表面血栓形成、炎癥進(jìn)展等造成不穩(wěn)定心肌缺血的一種綜合征[5][6]。不良的生活習(xí)慣,如吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)、過度勞累等,也極易引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛,臨床體征表現(xiàn)為心尖部可聞及一過性第三、第四心音,缺血發(fā)作時(shí)或發(fā)作后即可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音。不穩(wěn)定心絞痛病情發(fā)展較快,致死率高,患者病發(fā)后,一般讓患者臥床休息1~3天,采用鹽酸維拉帕米片來緩解患者疼痛程度,采用阿司匹林等藥物來抑制病情發(fā)展,可有效預(yù)防血栓形成及心肌梗死發(fā)生[7]。
本文研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的血脂水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)橛^察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加丹參川芎嗪與低分子肝素。中醫(yī)認(rèn)為不穩(wěn)定性心絞痛屬于“心痛”范疇,是因心臟受損而致使血?dú)獠蛔?,引發(fā)血瘀、寒凝、胸痹、心痛等[8]。針對(duì)這一癥狀,中藥丹參川芎嗪中含有的丹參具有水溶性、脂溶性,可起到抑制血小板聚集、加快纖維溶解的作用;同時(shí)川芎能刺激脊髓反射中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞、延腦呼吸中樞的興奮度,可起到活血化瘀、促進(jìn)體液循環(huán)的作用,從而改善患者血脂水平。本文研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的心肌缺血時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組的心絞痛頻率低于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)榈头肿痈嗡赝ㄟ^與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合,改變抗凝血酶Ⅲ結(jié)構(gòu),抑制絲氨酸蛋白酶,從而增強(qiáng)抗凝作用,緩解冠狀動(dòng)脈管腔堵塞,利于患者心肌缺血的改善;此外,低分子肝素與阿司匹林相互作用,能有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù)[9]。本文結(jié)果還顯示,觀察組的總有效率(93.75%)高于對(duì)照組(74.19%)(P<0.05)。這是因?yàn)榈⒋ㄜ亨壕哂懈纳茩C(jī)體微循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、加快紅細(xì)胞流速、抑制血小板聚集的作用;低分子肝素具有藥效時(shí)間長、對(duì)血小板功能影響小、不與血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合等特點(diǎn),可顯著改善患者冠狀動(dòng)脈血流、降低心肌缺血發(fā)生,利于患者病情快速恢復(fù)[10][11]。丹參川芎嗪與低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛,兩種藥物在機(jī)體內(nèi)相互作用,可促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán),增強(qiáng)抗血栓能力,從而加快病情好轉(zhuǎn),提高臨床療效。
綜上,丹參川芎嗪與低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著,能有效縮短心肌缺血時(shí)間,降低心絞痛頻率,改善血脂情況,提高臨床療效,值得推廣。