廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516001）張靈娟

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于常見的肺部疾病，是以不完全可逆氣流受限為主要特征的疾病[1]。COPD常容易合并支氣管哮喘，支氣管哮喘是多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥病變，主要典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶與咳嗽等[2]。合并疾病使得患者病癥加重，且發(fā)作更加頻繁，臨床表現(xiàn)也更復(fù)雜，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)此需要采取有效的方法治療。本次研究探討了對(duì)COPD合并支氣管哮喘患者，采取信必可都保聯(lián)合噻托溴銨對(duì)疾病的治療效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月收治的68例COPD合并支氣管哮喘患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[3]中關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》[4]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均有清楚的意識(shí)并且不存在藥物過敏禁忌。③患者均自愿參與本次研究并且研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能損傷患者。②近3個(gè)月使用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物治療的患者。③妊娠期或哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組34例，男22例，女12例；年齡43～72歲，平均（56.2±1.5）歲。對(duì)照組34例，按20例，女14例；年齡41～71歲，平均（55.9±1.4）歲。在基線資料上比較，兩組無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單純予以患者使用噻托溴銨粉吸入劑治療，藥物的使用上主要是取1粒膠囊置入到專用吸入器刺孔槽，手指撳壓按鈕，在膠囊的兩端均使用細(xì)針針刺，然后經(jīng)口吸器置入到口腔內(nèi)部，用力吸氣讓藥粉可以經(jīng)呼吸道進(jìn)入，1粒/次，1次/d。

實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，予以患者加用信必可都保，加入專門的吸入器給藥，1～2吸/次，2次/d。

兩組均予以患者14d的給藥治療，對(duì)給藥出現(xiàn)的不良情況需要及時(shí)的處理，確保治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能檢測(cè)：應(yīng)用肺功能儀對(duì)兩組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）與最大呼氣峰值流速（PEFR）水平進(jìn)行檢測(cè)。②免疫功能：采取流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組外周血T淋巴細(xì)胞水平，具體指標(biāo)包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。③氣道阻力：借助脈沖震蕩技術(shù)檢測(cè)兩組氣道總阻抗（Z5）、氣道總粘性阻力（R5）及周邊彈性阻力（X5）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 兩組經(jīng)不同方式治療后，實(shí)驗(yàn)組肺功能變化較對(duì)照組顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 免疫功能 治療后在各免疫功能指標(biāo)上，實(shí)驗(yàn)組變化幅度明顯較對(duì)照組顯著（P＜0.05），見附表2。

2.3 氣道阻力 治療后在氣道阻力指標(biāo)變化上實(shí)驗(yàn)組明顯要比對(duì)照組顯著（P＜0.05），見附表3。

附表1 治療前后兩組肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

附表1 治療前后兩組肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n FEV1（L） FVC（L） PEFR（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 34 2.21±0.41 3.66±0.56* 2.42±0.46 4.02±0.68*171.25±5.25 260.26±6.32*對(duì)照組 34 2.25±0.42 3.02±0.51* 2.41±0.44 3.36±0.61*170.88±5.21 224.41±6.02*t - 0.397 4.927 0.092 4.213 0.292 23.950 P - 0.692 0.000 0.927 0.000 0.771 0.000

附表2 兩組免疫功能指標(biāo)變化比較（±s）

附表2 兩組免疫功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 34 25.46±1.72 35.56±2.41* 36.41±1.56 28.86±1.02* 0.75±0.12 1.23±0.21*對(duì)照組 34 25.26±1.71 30.12±2.06* 36.32±1.51 32.21±1.25* 0.72±0.11 0.98±0.14*t - 0.481 10.005 0.242 12.108 1.075 5.777 P - 0.632 0.000 0.810 0.000 0.000 0.000

附表3 兩組治療前后氣道阻力變化對(duì)比[±s,kpa/(L·s)]

附表3 兩組治療前后氣道阻力變化對(duì)比[±s,kpa/(L·s)]

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n Z5 R5 X5治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 34 0.45±0.08 0.29±0.04* 0.42±0.11 0.30±0.07* 1.21±0.45 0.81±0.27*對(duì)照組 34 0.44±0.08 0.36±0.06* 0.41±0.11 0.36±0.09* 1.19±0.43 1.02±0.34*t - 0.515 5.660 0.375 3.068 0.187 2.820 P - 0.608 0.000 0.709 0.003 0.852 0.006

3 討論

COPD合并支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的疾病，臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)這一疾病采取單純用藥治療難以取得滿意效果，而采取信必可都保聯(lián)合噻托溴銨治療常可達(dá)到藥物協(xié)同配合的作用，促進(jìn)患者病癥的改善及早日康復(fù)[5]。

COPD合并支氣管哮喘肺功能明顯降低，采取聯(lián)合給藥的方法治療可取得較好效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療后FEV1、FVC及PEFR變化幅度上明顯較對(duì)照組顯著，分析原因主要是信必可都保與噻托溴銨聯(lián)合給藥可通過兩方面的機(jī)制改善肺功能：一是有效抑制炎癥細(xì)胞聚集、活化及炎癥介質(zhì)的釋放，降低氣道炎癥浸潤(rùn)水平，改善肺通氣；二是藥物直接作用支氣管平滑肌β2受體，擴(kuò)張支氣管以促進(jìn)肺通氣，這有助于肺功能的改善[6]。

COPD合并支氣管哮喘常伴免疫功能的降低，主要同機(jī)體慢性氣道變態(tài)反應(yīng)炎癥相關(guān)，外周血T淋巴細(xì)胞中，CD4+可對(duì)細(xì)胞免疫起到促進(jìn)作用，CD8+可對(duì)細(xì)胞免疫起到抑制作用，若CD4+/CD8+提高表明機(jī)體免疫功能良好[7]。本次研究結(jié)果顯示，在治療前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+免疫指標(biāo)水平變化上實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著，說明信必可都保聯(lián)合噻托溴銨對(duì)改善COPD合并支氣管哮喘者免疫功能較單一給藥滿意，借助聯(lián)合給藥提升機(jī)體免疫功能可更加有效地幫助患者早日康復(fù)。

COPD合并支氣管哮喘氣道阻力發(fā)生改變，這樣使呼吸功能下降，本研究顯示在經(jīng)治療后兩組各氣道阻力指標(biāo)均是較治療前降低，但是實(shí)驗(yàn)組降低幅度較對(duì)照組顯著，這一結(jié)果也提示了應(yīng)用信必可都保聯(lián)合噻托溴銨干預(yù)對(duì)于改善氣道阻力具有滿意的效果，推測(cè)這一原因主要可能是聯(lián)合給藥對(duì)氣道顆粒的清除效果更加突出，這樣就能夠有效降低氣道阻力，進(jìn)而使得呼吸功能及肺功能明顯改善，讓患者早日康復(fù)[8]。

綜上所述，針對(duì)COPD合并支氣管哮喘，臨床治療中采取信必可都保聯(lián)合噻托溴銨的給藥治療方式，可取得滿意的效果，顯著改善患者肺功能、免疫功能，降低氣道阻力，因此值得在臨床中推廣使用。