南華大學附屬長沙中心醫(yī)院（410007）劉穎科 田立紅

跖疣是發(fā)生在足底的尋常疣，中醫(yī)稱之為“疣目”，由人乳頭瘤病毒感染所致，因損害較深，常在行走時常出現疼痛，且經久不愈，給患者生活、精神方面造成一定影響?；疳樖且环N傳統(tǒng)的針刺療法，有著悠久的歷史，具有療效好、見效快、施治簡便的特點，在尋常疣及跖疣治療中取得了較好的療效[1][2][3]。咪喹莫特是一種新型免疫調節(jié)藥，目前證實在多種病毒感染性疾病的治療中有效[4][5]。本研究采用隨機對照實驗，觀察火針聯合咪喹莫特乳膏治療跖疣的療效，復發(fā)率及不良反應發(fā)生情況，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月就診于我院皮膚科門診的84例跖疣患者作為研究對象，其中男性46人，女性38人，年齡18～42歲，疣體數目5～10個，疣體直徑≤1.0cm。隨機分成治療組和對照組，兩組患者在年齡，性別，疣體數量方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①符合跖疣臨床診斷標準。②年齡≥18歲。③同意加入本次臨床研究，并簽署知情同意書。④能堅持治療并按時復診。

1.3 排除標準 ①對咪喹莫特過敏者。②疤痕體制。③備孕，妊娠和哺乳期婦女。④足底患有足癬，濕疹等可能影響結果的疾病。⑤治療局部有皮膚破潰，糜爛等。⑥患有凝血功能障礙，糖尿病，高血壓，冠心病等系統(tǒng)疾患。⑦精神過于緊張的患者。⑧3個月內接受過冷凍、激光、藥物等治療的跖疣患者。

1.4 治療方法 治療組：首先采用火針治療疣體，患者取坐位，充分暴露治療部位，囑患者不要隨意變換體位。用標記筆標出疣體具體位置，然后用絡合碘局部皮膚消毒。操作者戴無菌乳膠手套，2%利多卡因在疣體基底部局部浸潤麻醉。取已經過高溫消毒火針，點燃酒精燈，右手執(zhí)筆式持針，左手持酒精燈，將針尖及針體前部與火焰呈銳角在外焰上加熱，并輕輕移動針體，加熱至通紅。然后依靠手腕用力，將針迅速刺入疣體，直至疣體基底部，迅速出針。治療完畢，再次絡合碘局部消毒。在做完火針后的第3天開始使用咪喹莫特乳膏外涂于疣體處，隔日一次。每間隔2周復診，疣體未完全脫落者，予火針再次治療。對照組：使用火針治療，間隔2周復診1次，疣體未脫落者，予火針再次治療。

一般護理：針刺部位保持清潔，干燥。囑患者術后1周內局部外涂聚維酮碘液及莫匹羅星軟膏，2次/天。

1.5 療效判斷 兩組患者均觀察至第8周，統(tǒng)計治療前及治療后患者的皮疹數目。通過對比和分析皮疹的數目對治療效果進行評估。

療效判斷標準：治愈：皮疹消退，無新發(fā)皮疹；顯效：皮疹減少70%以上；好轉：皮疹消退30%以上；無效：皮疹無變化或皮疹數目減少不足30%；治療有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.6 安全性評價 記錄治療期間受試者出現的不良反應。記錄不良反應發(fā)生的時間，嚴重程度，處理經過及轉歸。

1.7 復發(fā)率評價 兩組患者均在半年內觀察復發(fā)情況。

1.8 統(tǒng)計學分析 利用SPSS22.0統(tǒng)計數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率85.7%，對照組總有效率61.9%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組復發(fā)率比較 半年內治療組復發(fā)率9.5%（4/42）明顯低于對照組26.2%（11/42），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組安全性觀察 治療組和對照組中均有部分患者術后當天針刺部位出現發(fā)紅，疼痛，一般2～3天后癥狀消失。治療組有5例患者外用咪喹莫特乳膏后出現紅斑、輕度刺痛，均未影響繼續(xù)治療。兩組患者均未出現糜爛、潰瘍、感染、疤痕等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

跖疣主要由HPV-1，HPV-2，HPV-4感染導致。跖疣棘層肥厚，棘層上部和顆粒層內細胞空泡化明顯，這些空泡化的細胞內含有大量的病毒顆粒。角質層增厚明顯，過度增厚的角質對病毒起到保護作用，且增加藥物透皮吸收的難度。因跖疣好發(fā)在受壓及摩擦部位，皮損整個嵌入真皮，疣體呈乳頭瘤樣增生，表皮嵴向真皮內延長，物理治療不易徹底清除。臨床研究還顯示跖疣與患者全身或局部的免疫力降低，出現免疫耐受有關，進而使得跖疣反復發(fā)作[6]。

附表 兩組臨床療效比較

中醫(yī)認為跖疣是由于氣血失和，腠理不密，復感外毒，凝聚肌膚而成。傳統(tǒng)醫(yī)學認為火針通過溫經通絡、調和氣血、軟堅散結以達扶正祛邪之功。現代醫(yī)學證實：使用火針治療，直接針刺疣體，直達病灶所在，高溫直接灼燒疣體局部組織，并破壞了疣體基底部的營養(yǎng)血管，可阻斷皮損區(qū)血液供應，疣體營養(yǎng)血管收縮，痙攣，血流不暢，導致血管內血栓形成及細胞壞死使疣體萎縮脫落。相關研究報道火針治療機理是火針將增厚的藏有病毒的角質層剝離去除，同時火針的高溫繼續(xù)將殘留的表皮棘層的病毒殺死。針刺還可使疣細胞壞死釋放出病毒性抗原，刺激機體產生免疫反應。但是單純用火針治療跖疣可能有病理組織殘留，疣體脫落不干凈，導致復發(fā)的可能[7]。因此本研究在火針治療的基礎上聯合咪喹莫特乳膏外用，以增強機體對病毒的免疫應答反應，達到提高治愈率，預防復發(fā)的目的。

咪喹莫特是一種新型小分子免疫調節(jié)藥物，它最主要的作用是能夠降低Toll樣受體7和8的競爭抑制作用，增強機體對致病因子的識別作用，咪喹莫特被皮膚角質形成細胞吸收后，使IFN-a，IL-6，IL-8的表達量增加，產生抗病毒的作用。咪喹莫特還能增加病灶組織中朗格漢斯細胞的數量，恢復病灶中朗格漢斯細胞的功能，增強抗原提呈能力從而提高局部的免疫能力。咪喹莫特不僅可以去除病灶部位的病毒，對鄰近病灶的正常皮膚內的病毒也有去除作用。本研究采用火針聯合咪喹莫特乳膏治療跖疣的結果顯示：治療組總有效率85.7%，復發(fā)率僅9.5%，聯合治療大大提高了火針治療跖疣的療效，并且降低了復發(fā)率。由此推測聯合治療早期通過火針的針刺效應，在疣體角質層打開了多個通道，增加了咪喹莫特接觸表皮疣體組織的面積，促進了表皮對咪喹莫特的吸收，提高藥物療效。治療中后期疣體大部分脫落，咪喹莫特彌補火針治療病毒清除不徹底的不足，繼續(xù)發(fā)揮免疫調節(jié)作用，降低感染及鄰近正常組織細胞內的病毒復制，限制病毒擴散。治療組和對照組中均有部分患者術后當天針刺部位出現發(fā)紅，疼痛，一般2～3天后癥狀消失。治療組有5例患者外用咪喹莫特乳膏后出現紅斑、輕度刺痛，均未影響繼續(xù)治療。兩組患者均未出現糜爛、潰瘍、感染、疤痕等嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，火針聯合咪喹莫特乳膏治療跖疣療效確切，復發(fā)率低，不良反應小，且操作簡便易行，價格低廉，值得在臨床上推廣。