河南省夏邑縣人民醫(yī)院（476400）王威風(fēng)

自發(fā)性腦出血是臨床神經(jīng)外科常見多發(fā)腦血管重癥，發(fā)病急驟，具有自發(fā)性，若治療不及時，會嚴(yán)重威脅患者生命安全，影響術(shù)后恢復(fù)，及時清除血腫是臨床治療關(guān)鍵所在[1]。椎顱血腫引流術(shù)能準(zhǔn)確定位血腫進(jìn)行穿刺引流血腫，能有效降低顱內(nèi)壓；小骨瓣開窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)能于直視下徹底清除血腫，迅速減輕對腦組織的壓迫，恢復(fù)神經(jīng)功能[2]。本研究選取夏邑縣人民醫(yī)院自發(fā)性腦出血患者88例，旨在探討小骨瓣開窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取夏邑縣人民醫(yī)院自發(fā)性腦出血患者88例（2018年10月～2019年10月），其中44例采用椎顱血腫引流術(shù)為對照組，44例采用小骨瓣開窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)為觀察組。其中對照組男22例，女22例；年齡56～73歲，平均（63.57±3.54）歲；出血量21～37 ml，平均（29.68±3.58）ml。觀察組男23例，女21例；年齡57～74歲，平均（64.15±3.47）歲；出血量22～39ml，平均（30.05±3.62）ml。兩組基線資料（性別、年齡、出血量）均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組手術(shù)時間、住院時間、NIHSS評分比較(±s)

附表 兩組手術(shù)時間、住院時間、NIHSS評分比較(±s)

NIHSS評分術(shù)前 術(shù)后7d觀察組 44 132.65±15.68 12.39±2.14 18.41±2.03 8.35±1.21對照組 44 137.32±14.78 16.01±2.30 18.74±2.12 13.14±1.32 t 1.438 7.643 0.746 17.744 P 0.154 ＜0.001 0.458 ＜0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）住院時間（d）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)核磁共振（MRI）或CT檢查確診為自發(fā)性腦出血；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾??；肢體功能障礙；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用椎顱血腫引流術(shù)，行局部浸潤性麻醉，經(jīng)CT檢查對腦出血部位進(jìn)行精確定位，采用0.5cm顱錐，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將硅膠管插入血腫中心部位，拔出導(dǎo)絲，采用氯化鈉注射液（0.9%）反復(fù)沖洗；若引流不暢則注入2萬～5萬U尿激酶，將導(dǎo)管夾閉保持2h，然后開放引流，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征；24h后病情穩(wěn)定未加重即可拔出引流管。

1.3.2 觀察組 采用小骨瓣開窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)，經(jīng)CT檢查對腦出血部位進(jìn)行精確定位，并做切口于距離水腫最近頭皮處，游離骨瓣3～4cm；采用“十”字型將硬腦膜切開，根據(jù)CT結(jié)果選擇皮質(zhì)非功能區(qū)域腦溝，進(jìn)行電凝后穿刺，確認(rèn)血腫，于直視下切開約2cm皮質(zhì)；沿穿刺道對血腫進(jìn)行清除，電凝止血，采用氯化鈉注射液（0.9%）反復(fù)沖洗，放置引流管；根據(jù)血腫殘留量決定尿激酶使用量，病情穩(wěn)定后將引流管拔除。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)時間、住院時間。②術(shù)前、術(shù)后7d兩組神經(jīng)缺損程度，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS評分）評估，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重，其中0～1分為正常，2～4分為輕度，5～15分為中度，16～20分為中重度，21～42分為重度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時間短于對照組，術(shù)后7d觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

自發(fā)性腦出血病情危急，殘死率較高，血腫占位效應(yīng)會損傷腦組織，甚至形成腦疝、休克等嚴(yán)重后果。臨床應(yīng)在發(fā)病早期進(jìn)行血腫清除，降低顱內(nèi)壓、改善腦組織缺氧狀態(tài)、糾正腦血液循環(huán)，防止發(fā)生繼發(fā)性損傷，同時能否減輕神經(jīng)功能缺損是評價手術(shù)效果的重要方面。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組，術(shù)后7d觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。椎顱血腫引流術(shù)能利用CT準(zhǔn)確定位血腫，進(jìn)行穿刺引流，達(dá)到減壓目的，且無需暴露腦組織，對正常腦組織影響較??；但術(shù)后仍需配合溶栓藥物，且不在直視下進(jìn)行，具有一定盲目性，減壓效果有待提高，且易誤傷正常血管。小骨瓣開窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)可在直視下一次性清除血腫塊，保證充分減壓，且無需配合其他藥物，有效縮短恢復(fù)時間[3]；快速清除血腫能降低對腦組織占位效應(yīng)，同時操作簡單準(zhǔn)確，不會損傷周圍腦組織，從而降低NIHSS評分，改善神經(jīng)功能。

綜上所述，小骨瓣開窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)應(yīng)用于自發(fā)性腦出血能縮短住院時間，降低NIHSS評分。