王聰

(武漢市武昌區(qū)積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 公共衛(wèi)生科，湖北 武漢)

0 引言

缺鐵性貧血是指各種原因?qū)е妈F含量降低導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少引起的貧血，妊娠期的婦女患有該病的比例約占妊娠期貧血的95%，也是造成不良妊娠結(jié)局的主要因素之一[1]。在妊娠后期可有25%的孕婦因鐵攝入不足或吸收不良產(chǎn)生缺鐵性貧血，導(dǎo)致胎盤功能減退、胎盤灌注不足，嚴(yán)重貧血易造成圍生兒及孕產(chǎn)婦的死亡[2]。近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)增加血紅蛋白超過一定的水平會產(chǎn)生負(fù)面結(jié)果，過低或過高的血紅蛋白水平均會增加妊娠風(fēng)險[3]。目前臨床關(guān)于孕婦血紅蛋白水平和不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究不一致，因此本研究通過觀察不同孕期時段缺鐵性貧血發(fā)生情況及不同時段貧血狀態(tài)與出生體重、妊娠時間的相關(guān)性，為臨床治療缺鐵性貧血提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年11月在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢的300例孕婦為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠孕婦；②無地中海貧血者；③孕期建冊和產(chǎn)檢督導(dǎo)者；④孕婦無月經(jīng)過多等異常引陰道流血現(xiàn)象；⑤無嚴(yán)重挑食、偏食者；⑥孕婦及家屬知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①紅細(xì)胞平均體積＞100fL、平均血紅蛋白＞34pg；②合并妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者；③合并肝腎功能不全者；④孕前至少3個月內(nèi)有輸血史。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的指南，11～13周為孕早期、24～28周為孕中期、34～35周為孕晚期。血清鐵蛋白水平＜20μg/L，孕早期及孕晚期外周血血紅蛋白＜110 g/L、孕中期血紅蛋白＜105g/L，紅細(xì)胞平均體積＜80fL，紅細(xì)胞平均蛋白含量＜26 pg，排除其他引起小細(xì)胞低色素貧血的其他疾病。妊娠周期＜37周為早產(chǎn)，新生兒出生體重＜2500g定義為低出生體重兒。

1.3 觀察指標(biāo)

收集所有孕婦臨床一般資料包括年齡、BMI、教育情況及孕產(chǎn)次。分別于孕早期、孕中期、孕晚期收集所有孕婦靜脈血，采用全自動五分類血球儀Sysmex XS-1000i檢測血紅蛋白、血清鐵蛋白水平的變化。記錄新生兒出生體重及早產(chǎn)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同孕期血紅蛋白及血清鐵蛋白水平比較

與孕早期、孕晚期相比，孕中期血紅蛋白、鐵蛋白水平下降，在妊娠時期是最低的。見表1。

表1 不同孕期血紅蛋白及血清鐵蛋白水平比較(±s)

表1 不同孕期血紅蛋白及血清鐵蛋白水平比較(±s)

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2.2 妊娠期有無貧血孕婦臨床一般資料比較

貧血組孕婦受教育水平低于無貧血組(P＜0.05)，貧血組孕婦產(chǎn)次 ≥3次占比高于無貧血組(P＜0.05)。見表2。

表2 有無貧血孕婦臨床一般資料比較(±s)，[n(%)]

表2 有無貧血孕婦臨床一般資料比較(±s)，[n(%)]

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2.3 兩組新生兒體重和妊娠周期比較

貧血組孕婦新生兒體重與無貧血組相比明顯較輕、妊娠周期明顯較短(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組新生兒體重和妊娠周期比較(±s)

表3 兩組新生兒體重和妊娠周期比較(±s)

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2.4 不同時段貧血狀態(tài)對新生兒出生體重、妊娠時間的影響

整個孕期貧血孕婦及孕中、晚期孕婦對新生兒出生體重、妊娠周期與無貧血組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同時段貧血狀態(tài)對新生兒出生體重、妊娠周期的影響

2.5 兩組低出生體重兒和早產(chǎn)兒發(fā)生率比較

貧血組低出生體重兒和早產(chǎn)兒發(fā)生率均明顯高于無貧血組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組低出生體重兒和早產(chǎn)兒發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著孕期的延長，因孕婦自身需要及胎兒對鐵的需求量增加，而一些孕婦對含鐵食物不了解，導(dǎo)致每日鐵攝入量不足，且在孕中晚期體內(nèi)激素的變化可使孕婦胃腸功能減弱，鐵的攝入和吸收更是不足，發(fā)生缺鐵性貧血[4-5]。本研究結(jié)果顯示，與孕早期、孕晚期相比，孕中期血紅蛋白、鐵蛋白水平下降，在妊娠時期是最低的。貧血組孕婦受教育水平低于無貧血組(P＜0.05)，孕產(chǎn)次方面多于無貧血組(P＜0.05)，這提示應(yīng)加強(qiáng)對孕婦對妊娠期的保健意識，采取更針對性的指導(dǎo)措施，改善貧血。

妊娠期合并貧血會降低母體血液攜帶營養(yǎng)和氧氣的能力，胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)缺失，極易影響生長發(fā)育；貧血還可通過改變體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)釋放大量促腎上腺皮質(zhì)激素，增加妊高征的發(fā)病率[6-7]；此外妊娠期貧血孕婦的耐受能力、免疫功能降低，且貧血可降低巨噬細(xì)胞的殺傷活性及T細(xì)胞、B細(xì)胞的增殖，增加產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，使新生兒發(fā)生早產(chǎn)的概率增高[8]；且貧血使產(chǎn)婦子宮肌層缺血、缺氧，可引起子宮收縮發(fā)生異常，分娩時對出血的耐受性和產(chǎn)后出血的耐受性降低，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。在孕婦孕晚期或貧血進(jìn)入產(chǎn)程后，孕婦可能存在不同的焦慮、緊張狀態(tài)，機(jī)體可釋放大量去甲腎上腺素和兒茶酚胺，加劇宮縮，胎兒在宮內(nèi)的缺氧狀況惡化，使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的癥狀[9]。相關(guān)研究顯示，孕早期出現(xiàn)血紅蛋白水平的降低即可增加低出生體重兒、早產(chǎn)兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，孕晚期血紅蛋白水平的降低已被證實(shí)使確定出生體重的重要因素[10]。

本研究結(jié)果顯示，貧血組孕婦新生兒體重明顯較輕、妊娠周期明顯較短，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，整個孕期貧血孕婦及孕中、晚期孕婦對新生兒出生體重、妊娠周期有明顯影響，且貧血組低出生體重兒和早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯較高，以上結(jié)果均提示貧血對于低出生體重兒和早產(chǎn)兒的影響主要發(fā)生在妊娠晚期，應(yīng)對妊娠晚期孕婦糾正缺鐵性貧血。