柳星，盧會琴，胡培佳，張聞東*

(1.安徽中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院內(nèi)科教研室，安徽 合肥；2.安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤一科，安徽 合肥)

0 引言

內(nèi)科學是臨床各學科的基礎(chǔ)，其主要目標是要求醫(yī)學生掌握基本的理論知識和診治疾病的能力。內(nèi)科學理論教學由教師在課堂中完成，學生通過教師的授課，從而掌握內(nèi)科系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及防治的基本知識，掌握內(nèi)科系統(tǒng)疾病診療的基本思路。中醫(yī)院校中醫(yī)學課程設(shè)置多，醫(yī)學生學習任務(wù)繁重，單純的填鴨式內(nèi)科學教學枯燥、乏味，難以調(diào)動醫(yī)學生的學習興趣、激發(fā)學習熱情，從而導(dǎo)致影響內(nèi)科學教學質(zhì)量，一定程度甚至影響醫(yī)學生對其他臨床課程的掌握，限制了臨床診療思維，影響到今后的職業(yè)生涯。內(nèi)科學的主要教學目標是要求醫(yī)學生能夠掌握基本的理論知識和臨床診療思維，教研室通過多年的教學實踐，不斷摸索、總結(jié)分析，形成了一套特有的、針對中醫(yī)院校內(nèi)科學教學的模式，通過教學效果評價，以期為中醫(yī)院校內(nèi)科學教學提供可借鑒的教學模式。

1 中醫(yī)院校內(nèi)科學理論教學的現(xiàn)狀及存在的問題

內(nèi)科學是一門復(fù)雜性較強的學科，課程難度大，教學要求高，要求授課教師和醫(yī)學生在整個教學過程中能夠做到全身心的投入。但是，在實際的理論教學過程中，絕大多數(shù)的內(nèi)科學課堂教學還是以授課教師的教授為主，缺乏學生互動，教師多采用傳統(tǒng)教學方式如板書、PPT、動畫等教學手段讓學生被動的接受知識，難以調(diào)動學生學習的積極性。但是這種單向、被動、靜態(tài)的知識傳播方式在一定程度上難以充分激發(fā)學生的學習興趣和探索熱情，給內(nèi)科學的理論教學帶來挑戰(zhàn)?；趦?nèi)科學理論教學的現(xiàn)狀，主要存在以下問題：(1)內(nèi)科學是一門基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的課程，既是對以往基礎(chǔ)醫(yī)學知識的總結(jié)，也是醫(yī)學生通往臨床診療的橋梁。在中醫(yī)院校教學模式下，由于醫(yī)學生的醫(yī)學理論課程繁多且雜，基礎(chǔ)醫(yī)學授課教師們需要在有限的教學時間內(nèi)完成規(guī)定的教學任務(wù)，如中醫(yī)基本理論、中醫(yī)診斷學，系統(tǒng)解剖學、生物化學、生理學、病理學等等課程的授課，難以做到讓學生做到真正地理解并掌握，醫(yī)學生們除了要掌握多門西醫(yī)基礎(chǔ)知識，還要投入更多的精力放在中醫(yī)基礎(chǔ)知識上面，所以在大學前三年級，醫(yī)學生們多在疲于應(yīng)付各種考試，這種情況導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)學生基礎(chǔ)知識薄弱，給后期內(nèi)科學的理論教學帶來極大的挑戰(zhàn)。(2)中醫(yī)院校的內(nèi)科學理論教學的課時少，臨床老師在進行內(nèi)科學理論教學時，不得不采取“填鴨式”、“灌輸式”的教學模式，留給學生主動去思考、總結(jié)、分析充分理解掌握所學內(nèi)容課堂上的時間很少，課堂上難以做到細致教學。(3)課堂上互動形式單一，常為授課教師提問，學生回答，缺乏啟發(fā)式、討論式、互動式等靈活多變的、能調(diào)動學生積極性的授課方式，學生表現(xiàn)為被動學習、懶散學習，參與率偏低。(4)授課環(huán)境限于課堂中，缺少多變的授課氛圍，加上學生基礎(chǔ)知識的薄弱，難以理解課堂知識，不能在短時間內(nèi)接受內(nèi)科學復(fù)雜的理論知識，容易產(chǎn)生疲勞感甚至厭倦的情緒。

2 內(nèi)科學理論教學的實踐與分析

基于內(nèi)科學理論教學中存在的問題，筆者同教研室同事經(jīng)過多年摸索實踐，教學質(zhì)量較之前有一定的提高，但還是存在一定的問題需要不斷的總結(jié)分析并加以改革，筆者總結(jié)分析如下：

2.1 加強職業(yè)教育與人文教育黨的十九大報告提出

“實施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)?！币幻麅?yōu)秀的醫(yī)生臨床醫(yī)生，不僅僅需要精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需要崇高的職業(yè)道德修養(yǎng)。內(nèi)科學是一門臨床學科，知識覆蓋面廣，交叉學科多，在課堂教學中，授課教師要充分認識學生可塑性強這一特點，除了需要傳授醫(yī)學上專業(yè)的理論知識，還需要積極引導(dǎo)學生樹立正確的臨床診療思維和處理醫(yī)患關(guān)系的思維，要讓學生從內(nèi)心深處熱愛醫(yī)生這行業(yè)，從根本上認識內(nèi)科學在今后工作中的重要性，培養(yǎng)醫(yī)學生的敬業(yè)精神和求真務(wù)實的科學態(tài)度。

2.2 基礎(chǔ)知識與臨床知識有機結(jié)合

基礎(chǔ)醫(yī)學課程的教學在學校，臨床課程的教學多在附屬醫(yī)院，教研室之間溝通較少，聯(lián)系脫節(jié)，并且在基礎(chǔ)醫(yī)學課程的教學過程中，很少會涉及臨床病例或其他臨床專業(yè)知識，這都給內(nèi)科學理論教學帶來難題[1]。

針對中醫(yī)院校醫(yī)學上西醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱的特點，教研室在學校教務(wù)處下達內(nèi)科學理論教學任務(wù)后，第一時間與相關(guān)專業(yè)輔導(dǎo)員及班級干部聯(lián)系，提前布置內(nèi)科學教學過程中可能涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學知識，要求學生在假期做好相關(guān)功課的復(fù)習并牢記。各內(nèi)科學理論教學的授課教師在備課時，會適時補充聯(lián)系相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學知識，學生通過相應(yīng)知識點之間的聯(lián)系，融會貫通，加深對內(nèi)學科理論的理解和記憶。事實證明，通過學科之間知識點的交叉補充，極大提高了課堂教學的效率，并且學生的接受程度得到很大提高，教學質(zhì)量得到明顯提升。

2.3 多種教學手段并進提升教學質(zhì)量

2.3.1 PBL結(jié)合CBL教學法相結(jié)合

PBL教學法起源于美國，由著名神經(jīng)病學專家Barrows在1969年提出，PBL教學是以問題為導(dǎo)向的教學模式，其主要目標是在授課老師帶領(lǐng)下，基于疾病本身提出相應(yīng)的問題，醫(yī)學生通過自主收集相關(guān)資料進行假設(shè)并歸納總結(jié)，從而達到培養(yǎng)學生自主學習的能力。CBL教學法是案例為前提的教學和學習模式，是一種開放互動的新型教學方法，要求授課老師實現(xiàn)做好相關(guān)教學策劃，指導(dǎo)學生進行預(yù)習。CBL教學法能夠系統(tǒng)性的向?qū)W生傳授內(nèi)科學基本理論知識，可以提高學生對內(nèi)科學的思考和分析能力，但CBL教學會忽視學生自主能力的培養(yǎng)。PBL教學法和CBL教學法相結(jié)合，可避免不同教學法存在的不足，協(xié)同提高課堂授課效果，提高學生思考和分析能力，掌握內(nèi)科學相關(guān)理論知識。授課教師提前將準備好教學材料和病例資料發(fā)放到學生手中，提醒學生通過網(wǎng)絡(luò)查閱資料、圖書館專業(yè)文獻檢索等方式對案例進行了解分析，結(jié)合即將學習的理論知識進一步分析病例資料。課堂上，授課教師為學生提供相關(guān)檢查資料，對學生采取分組討論形式進行，各組指派一名學生分析病例，授課教師進行點評，調(diào)動課堂學習氛圍，掌控教學節(jié)奏，對每組學生的發(fā)言進行點評、補充、總結(jié)。通過PBL結(jié)合CBL教學法相結(jié)合，學生們踴躍發(fā)言，讓以往沉悶的課堂變得活躍，學生主動思考的能力、臨床思維能力，分析解決問題能力均得到提升[2-3]。

2.3.2 發(fā)揮模擬病人在理論教學中的作用

模擬病人是通過一系列特定訓練的正常人或者慢性病患者，同意充當特定疾病的模擬患者[4]。在內(nèi)科學理論教學中，當完成相應(yīng)章節(jié)理論學習后，授課教師會對所學知識進行系統(tǒng)性回顧總結(jié)，對重點部位強化。之后，模擬患者將走進課堂，模擬相應(yīng)疾病，學生通過與模擬病人進行溝通，在模擬病人身上進行相關(guān)體格檢查，學習興趣大大提升，授課教師針對模擬過程中存在的問題進行詳細解答，在一定程度再次強化了知識點。模擬病人不僅可以模擬相關(guān)疾病所呈現(xiàn)的臨床癥狀，還可自述“病史”，通過模擬病人，讓枯燥的理論教學變得生動直觀，也有效地培養(yǎng)了學生的臨床思維能力[5]。其次，醫(yī)學生還可相互模擬病人，增加課堂互通，醫(yī)學生在扮演模擬病人的同時，會活躍自身思維，提高其探索、發(fā)覺內(nèi)科學理論學習過程的相關(guān)難題，還在一定程度上訓練了臨床操作能力，為今后的臨床實習和工作奠定基礎(chǔ)。在模擬病人教學環(huán)節(jié)，還可充分發(fā)揮現(xiàn)代技術(shù)手段，通過智能手機等對授課過程進行錄制，課后學生可以通過視頻回放，強化學習、查找不足，提高對內(nèi)科學知識的掌握。

3 小結(jié)

內(nèi)科學教學是整個醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，不僅關(guān)系到一個醫(yī)學院校的教學質(zhì)量，而且對醫(yī)學生的臨床實踐能力影響深遠，甚至會影響到醫(yī)學生今后的職業(yè)生涯。在中醫(yī)院校內(nèi)科學理論教學中，唯有通過不斷探索和改進，引進先進的教學方法，對現(xiàn)有教學模式進行不斷地改革和創(chuàng)新，充分調(diào)動學生積極性，激發(fā)學生學習熱情，讓學生從被動學習轉(zhuǎn)換為主動學習、樂于學習，這樣才能從根本上提升內(nèi)科學的教學質(zhì)量。在這條道路上，廣大中醫(yī)院校的內(nèi)科學理論教學的教師還需要不斷的努力，培養(yǎng)適應(yīng)時代的高素質(zhì)、實用性、創(chuàng)新性、復(fù)合型的現(xiàn)代化中醫(yī)藥從業(yè)人才。