佘納，陸江，高雨晴，張?chǎng)╃?，文科，邱小燕，沈軼群,3，方瑛,3*

(1.湖州師范學(xué)院研究生院、護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院麻醉學(xué)研究所，湖北 十堰；3. 湖州師范學(xué)院附屬中心醫(yī)院、湖州市中心醫(yī)院教學(xué)辦，浙江 湖州)

0 引言

創(chuàng)傷性骨折主要是骨骼由于碰撞、壓砸等直接或間接的暴力性損傷等原因造成的骨骼斷裂。由于高齡患者本身已經(jīng)出現(xiàn)某些機(jī)體老化，如果再出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折，以及經(jīng)歷手術(shù)，其身體機(jī)體抵抗能力將進(jìn)一步減弱。加上高齡創(chuàng)傷性骨折患者其骨折部位及骨折情況多種多樣、情況復(fù)雜且不能一概而論、一言以慨之，因而必須要積極主動(dòng)做好創(chuàng)傷部位的治療、護(hù)理和感染預(yù)防[1,2]。本文主要將護(hù)理預(yù)防方面的工作做一細(xì)化，并期望臨床中能達(dá)到精細(xì)護(hù)理、萬(wàn)無(wú)一失的效果。

1 老齡骨折帶來(lái)的創(chuàng)傷隱憂不一而足

由于老年創(chuàng)傷性骨折患者在手術(shù)前身體的機(jī)能就已經(jīng)較壯年期明顯下降了，又剛剛經(jīng)歷了手術(shù)前的嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷，以及手術(shù)中的接合、補(bǔ)創(chuàng)、麻醉、搶救等等處置對(duì)身體的沖擊，因而更容易引發(fā)患者的二次摔傷、細(xì)菌感染、機(jī)能更進(jìn)一步大幅下降等等并發(fā)癥或者其它的轉(zhuǎn)歸傷害[1-3]。

2 骨折創(chuàng)傷部位的預(yù)后安全不言而喻

創(chuàng)傷性骨折后再發(fā)生骨折部位感染的情況并非稀有，對(duì)于老年傷者來(lái)說(shuō)，具有更高的發(fā)病比率，嚴(yán)重惡化甚至還可能導(dǎo)致死亡。與沒(méi)有發(fā)生感染的骨骼或者肌肉創(chuàng)傷相比，骨折感染具有影響深遠(yuǎn)的身心及社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響力[4]。首先，骨折感染很有可能直接導(dǎo)致手術(shù)后患者肢體的功能出現(xiàn)嚴(yán)重的永久性喪失，甚至有可能導(dǎo)致健康病人截肢。其次，會(huì)嚴(yán)重并直接影響手術(shù)后患者的日常生活質(zhì)量、正常運(yùn)動(dòng)能力和身體功能水準(zhǔn)等等[5,6]。

因此，對(duì)于老年骨折患者受傷部位發(fā)生進(jìn)一步感染發(fā)病率的控制，以及針對(duì)老年骨折病人手術(shù)后與骨折感染有關(guān)的治療、預(yù)防、護(hù)理、診斷和監(jiān)控工作和研究十分重要[7]。

3 制訂預(yù)案、精心準(zhǔn)備、用心對(duì)待、細(xì)化防控、精細(xì)護(hù)理是我們對(duì)付老年骨折創(chuàng)傷部位感染的法寶

相關(guān)預(yù)防措施及護(hù)理應(yīng)對(duì)方案我們稍作細(xì)化總結(jié)如下[4,7,8]：

3.1 通識(shí)護(hù)理需做到細(xì)致入微、無(wú)差無(wú)錯(cuò)

3.1.1 老年患者骨折手術(shù)后應(yīng)需要密切觀察手術(shù)患者的生命體征，并在交班時(shí)做好交接工作。

3.1.2 在對(duì)老年病人進(jìn)行各項(xiàng)操作如換藥、消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格做到無(wú)菌技術(shù)操作作業(yè)。一份完全無(wú)菌的物品只能提供給一位患者本人使用，不可交叉或重復(fù)使用。

3.1.3 高齡骨折患者在住院期間因?yàn)樾袆?dòng)不便無(wú)法洗澡，因而只能依靠經(jīng)常擦洗身體的方式進(jìn)行身體清潔，同時(shí)需要頻繁更換衣服、床單、被褥等等，需要護(hù)士指導(dǎo)或協(xié)助護(hù)工、家屬順利完成。

3.1.4 病房?jī)?nèi)的硬件物品包括床頭柜、床旁護(hù)欄、衣柜等需要定時(shí)消毒，病房需要經(jīng)常開(kāi)窗通氣，夏季最好保持通風(fēng)。

3.1.5 高齡創(chuàng)傷性骨折患者的原發(fā)性基礎(chǔ)病可能較多，并且較為復(fù)雜，所以在創(chuàng)傷性骨折手術(shù)后應(yīng)注意同時(shí)給予治療或者控制。例如，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)及合理控制或治療患者高血壓、高血糖、高血脂等，盡量維持在理想的范圍內(nèi)，從而保證和更有利于患者的進(jìn)一步康復(fù)。

3.1.6 給患者及家屬宣講骨折感染等的相關(guān)知識(shí)，了解骨折創(chuàng)傷發(fā)生感染是存在可能性的，同時(shí)引發(fā)的后果嚴(yán)重，使患者和家屬二者提高警惕，積極主動(dòng)的高度重視起來(lái)。

3.1.7 盡可能減少老年骨折患者親友前來(lái)探視的活動(dòng)人數(shù)和次數(shù)，保證老年患者充分休息養(yǎng)病。

3.2 針對(duì)護(hù)理需要做到精準(zhǔn)有效、及時(shí)安全

3.2.1 每次治療、消毒或護(hù)理處置時(shí)，尤其同時(shí)要仔細(xì)觀察患者剛接受手術(shù)的部位及其軟組織、皮膚的水腫的程度、性狀、顏色、溫度等等變化。例如如若是肢體手術(shù)則需要仔細(xì)觀察或測(cè)量患者的健側(cè)和傷側(cè)手術(shù)后皮膚顏色、肢體大小即圍度、是否滲液等等方面的雙方數(shù)據(jù)對(duì)比，評(píng)估是否存在異常的變化。

3.2.2 若是放置了引流管的手術(shù)傷切口，則需要特別注意引流液的色澤、性質(zhì)、粘稠及其它變化等等，發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.3 患者本身如果感覺(jué)治療恢復(fù)情況異常，亦應(yīng)鼓勵(lì)他們主動(dòng)大膽的說(shuō)出來(lái)，關(guān)注并記錄患者的主訴。

3.2.4 與醫(yī)生配合，根據(jù)高齡患者的病情、手術(shù)部位以及手術(shù)方式等等不同，選擇是否使用以及使用合適的抗生素類型，作為抗感染預(yù)防使用或者治療使用。但在使用抗生素時(shí)要注意用藥的劑量、時(shí)間、副作用等等，不能過(guò)度用藥。

3.2.5 每次換藥或治療時(shí)均應(yīng)注意患者傷口的愈合情況，如果發(fā)現(xiàn)傷口敷料出現(xiàn)滲液、血污漬、膿液等異常情況，應(yīng)立即給予記錄，并報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)著手準(zhǔn)備遵醫(yī)全面?zhèn)谙?、抗感染、更換新傷口敷料等。

3.2.6 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行接觸操作時(shí)，應(yīng)注意做好自己手部衛(wèi)生，患者的接觸部位和需要處置的部位均須做好消毒工作。

3.2.7 醫(yī)護(hù)無(wú)菌操作建議做到：必須佩戴無(wú)菌乳膠手套；當(dāng)手部與周圍環(huán)境接觸后需進(jìn)行清潔并消毒；每次給患者接觸檢查或者處置前后均需進(jìn)行手部清潔、消毒；接觸患者體液或粘膜后應(yīng)進(jìn)行完整徹底的清潔或消毒至無(wú)菌，或者直接更換滅菌手套。手部消毒藥品一般根據(jù)實(shí)際情況選擇酒精類或者碘伏類防腐劑進(jìn)行雙手無(wú)菌消毒。

4 總結(jié)

總而言之，老年人發(fā)生創(chuàng)傷性骨折并需要進(jìn)行手術(shù)的案例在我們生活中并不少見(jiàn)。醫(yī)護(hù)人員的工作目標(biāo)之一就是積極的治愈老年骨折病人，盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，主要表現(xiàn)為需要進(jìn)行積極主動(dòng)的治療、預(yù)防、護(hù)理跟進(jìn)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要提前實(shí)施完整細(xì)致的前期準(zhǔn)備工作和完善的預(yù)案制定工作，做到有備無(wú)患，臨事不慌。