張立江

（山西省芮城縣人民醫(yī)院，山西 運城 044600）

肺外周性病變指位于肺外圍的占位性病變，包括良惡性腫瘤以及遠離支氣管的結(jié)合、膿腫等疾病，經(jīng)支氣管鏡較難取到病理[1]。對于這類病變最常使用肺穿刺，通過肺穿刺可以取到組織做病理檢查[2]。以往肺穿刺通過X線攝片定位穿刺，X線攝片缺乏立體效果，皮膚至病變的距離難以準確預(yù)估，一次性穿刺成功率較低[3]。在CT廣泛應(yīng)用于臨床后，逐漸采用CT引導的方法進行穿刺，本研究為進一步提高大家對CT引導穿刺的人數(shù)，對18例肺部外周病變患者在CT引導下進行穿刺，現(xiàn)將操作過程及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月收治的18例肺外周性病變患者，其年齡43～67歲，平均（52.47±3.28）歲，有男1 3 例，女5 例，患者均有不同程度的咳嗽、咳痰等肺部癥狀，C T 平掃提示肺周圍病變，結(jié)節(jié)影13例（72.2%）規(guī)則，5例（27.8%）不規(guī)則，直徑2.0～8.5 cm，平均（4.52±1.24）cm，病灶距壁層胸膜0.2～2.5 cm，其中小于0.5 cm的有7例（38.9%），0.5～1.5 cm的有8例（44.4%），1.5～2.5 cm的有3例（16.7%）。

1.2 方法

術(shù)前由臨床醫(yī)生告知患者穿刺目的與注意事項，心電圖、凝血功能等術(shù)前常規(guī)檢查無異常，方進行本研究。對所有患者進行CT檢查，使用64排螺旋CT，取仰臥位，層厚1 mm，電壓140 kV，電流250 mA，從肺尖開始以10 mm層距連續(xù)掃描，對異常區(qū)域以1 mm層距進行掃描，直至肺底。由專業(yè)醫(yī)師操作穿刺，根據(jù)CT所顯示的病變位置患者取適宜的臥位，體位的選擇一是要舒適，二是要盡可能的使術(shù)者從患者肺活動度最小的位置進針。根據(jù)CT影像測量病灶的大小、距胸膜長度，避開大血管與骨性結(jié)構(gòu)，選擇穿刺點，做好標記后常規(guī)消毒麻醉，使用穿刺針按既定方案進行穿刺，達到既定穿刺距離后，再次CT掃描，確認針尖在病灶邊緣，退出針芯進行取材，取材后迅速拔出針管，按壓穿刺點3～5 min，標本使用10%福爾馬林液浸泡送病理，術(shù)適當應(yīng)用止血藥預(yù)防出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié) 果

18例經(jīng)皮肺穿刺患者中17例（94.4%）陽性，其中腺癌占6例（33.3%），鱗癌占4例（22.2%），轉(zhuǎn)移癌占1例（5.6%），小細胞癌占1例（5.6%），肺結(jié)核占1例（5.6%），肺膿腫占3例（16.7%），炎性假瘤占1例（5.6%）。術(shù)后出現(xiàn)氣胸1例（5.6%），3 d后吸收；出現(xiàn)出血2例（11.2%），均為痰中帶血，2 d后消失。

3 討 論

CT對于肺外周病變可預(yù)估病理類型，經(jīng)其引導進行肺穿刺可明確穿刺路徑與深度，能夠清晰的區(qū)分肺組織、血管與壞死組織[4]。在穿刺至既定位置后，還可再次進行CT檢查進行確認。本研究中18例患者，17例患者達到一次性穿刺成功，術(shù)后病理明確了病變性質(zhì)，CT引導穿刺操作簡單，穿刺能夠達到預(yù)期效果。以往肺穿刺的并發(fā)癥較多，主要是感染和出血，由于不能良好的區(qū)分壞死病灶，操作中容易使感染播散導致感染；對于血管不能有效避開而導致出血，CT引導后對于壞死病灶和大血管均能有效避開，并發(fā)癥發(fā)生率較以往的文獻報道顯著下降[5]。綜上所述，通過CT引導的經(jīng)皮肺穿刺活檢對于肺外周性病變具有良好的診斷效果，并發(fā)癥少且輕，值得借鑒應(yīng)用。