劉金梅

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

腹腔鏡下直腸切除手術(shù)是新型醫(yī)療技術(shù)[1]，手術(shù)器械的有效應(yīng)用與管理能夠提升患者治療有效率，減少術(shù)中出血量，縮短患者病情恢復(fù)時間。為了對腹腔鏡下直腸切除術(shù)器械的應(yīng)用與管理進(jìn)行分析與探討，我院對2017年4月～2019年2月期間接受診治的68例腹腔鏡下直腸切除術(shù)患者進(jìn)行病情回顧分析。詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年4月～2019年2月期間接受診治的68例腹腔鏡下直腸切除術(shù)患者進(jìn)行病情回顧分析。男性患者38例、女性患者30例，患者年齡區(qū)間在25～75歲之間、患者平均年齡為（55.7±3.4）歲。其中有9例直腸良性病變患者，59例直腸癌患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）腹腔鏡儀器的準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員在患者左右側(cè)各放置1部監(jiān)測器，準(zhǔn)備1個12 mm的穿刺鞘作為主操作孔，在內(nèi)鏡下進(jìn)行切割閉合；準(zhǔn)備無損傷鉗（2～3把）、單極電凝剪（1把）、超聲刀刀頭（1把）、多爪抓鉗（1把）、牽引帶（1根）、鏡頭清洗劑、切割閉合釘（3～4個）、各個規(guī)格的球形吻合器（各1把）。（2）體位指導(dǎo):患者呈膀胱截石位，將雙腿駕高與手術(shù)臺呈平行狀態(tài)，頭部向左右側(cè)偏移15°角即可，將患者左手置于擱手板上為患者創(chuàng)建靜脈輸液通道，患者手臂外展角度應(yīng)＜90°。（3）消毒鋪巾：醫(yī)護(hù)人員給予患者常規(guī)消毒鋪巾，鋪巾前，醫(yī)護(hù)人員為患者置入氣囊導(dǎo)尿管，將膀胱內(nèi)尿液排空，以觀察患者膀胱出入量情況。

1.2.2 術(shù)中醫(yī)療器械的使用與配合

（1）氣腹建立：醫(yī)護(hù)人員在患者臍部周圍采用直接開放式或穿刺式建立氣腹，并放置套筒，以放置腹腔鏡頭。患者腹腔內(nèi)氣腹壓應(yīng)維持在12～14 mmHg之間，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者年齡及肺部功能情況為患者降低氣腹壓。（2）穿刺套筒：在直視視角下，在患者左麥?zhǔn)宵c穿刺5 mm套筒、右麥?zhǔn)宵c穿刺12 mm套筒、右上腹穿刺5 mm套筒。套筒穿刺過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀測患者腹壁出血情況。術(shù)中由于超聲刀或電切等操作會出現(xiàn)水霧及煙霧，醫(yī)護(hù)人員可在患者右下腹操作孔中外接輸血管路，以減少霧氣對鏡頭的影響。

1.2.3 術(shù)中機械的選用與傳遞

洗手護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)醫(yī)生腹腔鏡機械選用習(xí)慣，根據(jù)醫(yī)生的需要向氣遞送手術(shù)工具，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。在患者腹腔鏡下直腸切除術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)選用無損傷抓鉗為患者抓持腸管，在無血管層面時選用單極電剪和超聲刀進(jìn)行操作，在存在血管時應(yīng)選用超聲刀進(jìn)行游離，在解剖清晰的情況下，只需處理腸系膜下血管根部與游離直腸兩側(cè)系膜，采用超聲刀來獲取手術(shù)視野。腔鏡器械均為桿細(xì)柄長的儀器，如手術(shù)過程中器械傳遞不當(dāng)極易造成損壞，因此手術(shù)過程中器械的傳遞應(yīng)準(zhǔn)確無誤，確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)。

1.2.4 腹腔鏡鏡頭的正確擺放

手術(shù)過程中傳遞儀器的護(hù)士應(yīng)與主刀醫(yī)生的操作思維一致。保持手術(shù)視野位置結(jié)構(gòu)正常、清晰。主刀醫(yī)生在對乙狀結(jié)腸系膜及系膜下血管根部進(jìn)行游離的時候，腹腔鏡鏡頭手柄因為在主治醫(yī)生胸前方；當(dāng)主治醫(yī)生在對降結(jié)腸與脾曲進(jìn)行游離時，腹腔鏡鏡頭手柄應(yīng)跨過主刀醫(yī)生胸前方放置在胸前右側(cè)；當(dāng)主治醫(yī)生在對腹膜反折以下部位進(jìn)行游離時，由于手術(shù)操作空間過小，腹腔鏡鏡頭需經(jīng)過隧道進(jìn)入手術(shù)操作區(qū)，在超聲刀使用的過程中，會使腹腔鏡鏡頭表面出現(xiàn)模糊影像，器械傳遞護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生保持高度配合。

2 結(jié) 果

68 例患者全部順利完成腹腔鏡下直腸切除術(shù)。患者手術(shù)時間范圍在120 ～220 min 之間，患者平均手術(shù)時間為（164.3±23.5）min，患者術(shù)中平均出血量為（184.5±16.4）ml。

3 討 論

隨著我國醫(yī)學(xué)進(jìn)步的提升與發(fā)展，腹腔鏡下直腸切除術(shù)已經(jīng)在臨床中被推廣應(yīng)用，隨著手術(shù)經(jīng)驗的累積及新型儀器的推廣，患者術(shù)后并發(fā)癥幾率逐漸下降。腹腔鏡下直腸切除術(shù)已成為常規(guī)手術(shù)，想要提升患者治療有效率，科室內(nèi)應(yīng)成立腹腔鏡小組，并定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握腹腔鏡相關(guān)儀器的操作性能、使用方法及維護(hù)方法，以提升手術(shù)室整體操作水平，在完善腹腔鏡手術(shù)規(guī)范的過程中，也促進(jìn)了該手術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展[2]。