劉 星，謝曉冬*

（中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽 110016）

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年10月接受局部晚期乳腺癌新輔助化療的74例患者，ER(雌激素受體)、PR(孕激素受體)、HER-2(人表皮生長因子受體2)表達均是陰性。對照組37例，年齡34～68歲，平均年齡（45.92±2.16）歲，平均生存預(yù)期（4.21±0.52）個月；觀察組37例，年齡35～68歲，平均年齡（45.70±2.15）歲，平均生存預(yù)期（4.30±0.48）月，患者基本情況無顯著性差異，可進行比較分析。

1.2 方法

對照組使用AC 治療:具體為，表柔比星(輝瑞(無錫)有限公司);國家藥品批準編號H20000496)60 mg/m2，d1靜脈注射。環(huán)磷酰胺(浙江海正藥業(yè)股份有限公司；國家藥品批準編號H20084627)600 mg/m2，d1靜脈滴注。治療過程中嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏和呼吸同時觀察是否有過敏反應(yīng)，同時化療之前可采用常規(guī)性藥物降低腸胃道反應(yīng)，化療前后也需定期復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能情況。21 d為一個周期，持續(xù)進行治療4個周期。

觀察組患者采取TAC治療方案：具體為多西他賽（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20064301）75 mg/m2，d1靜脈滴注，表柔比星50 mg/m2，d1靜脈滴注。環(huán)磷酰胺500 mg/m2，d1靜脈滴注。治療前約30 min給予地塞米松5 mg靜脈注射，苯海拉明40m肌肉注射。其他監(jiān)測指標(biāo)同對照組，持續(xù)治療4個周期，仍以21 d為一個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析患者臨床治療效果，采用recist實體瘤治療效果客觀評價標(biāo)準分析[1]。主要分析完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進展情況，其中總有效率=完全緩解+部分緩解。兩組均為干預(yù)4個周期后評價臨床療效，其中治療1個周期后出現(xiàn)早期進展患者則需停止臨床藥品使用。（2）分析兩種干預(yù)方式下患者不良反應(yīng)狀況，采用NCI-CTCAE v3.0藥物毒副反應(yīng)評定標(biāo)準[2]分析患者惡心嘔吐、骨髓抑制及脫發(fā)情況，其中惡心嘔吐和骨髓抑制分為0～Ⅳ級，脫發(fā)分為0～II級，等級越高越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對患者資料進行處理。采用x2檢驗和計數(shù)數(shù)據(jù)(%，n)，t檢驗和測量數(shù)據(jù)(±s)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床總有效率分析

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組37例，完全緩解0列，部分緩解15例，部分緩解21例，進展1例，總有效率15（40.54%）。觀察組37例，完全緩解0列，部分緩解24例，部分緩解13例，進展0例，總有效率24（64.86%）。

2.2 分析患者各種不良反應(yīng)狀況

對照組：惡心嘔吐0級1例、Ⅰ～Ⅱ級22例、Ⅲ度13例、Ⅳ度1例；骨髓抑制0級2例、Ⅰ～Ⅱ級34例、Ⅲ度1例、Ⅳ度0例。脫發(fā)0級0例、Ⅰ級28例、Ⅱ級9例；觀察組：惡心嘔吐0級0例、Ⅰ～Ⅱ級21例、Ⅲ度16例、Ⅳ度0例；骨髓抑制0級0例、Ⅰ～Ⅱ級35例、Ⅲ度2例、Ⅳ度0例。脫發(fā)0級0例、Ⅰ級26例、Ⅱ級11例；觀察組與對照組不良反應(yīng)無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討 論

現(xiàn)階段乳腺癌被視為全身性疾病得到廣泛認知，且化療逐步成為主要干預(yù)方式。本次干預(yù)中主要采用多西他賽、表柔比星、環(huán)磷酰胺進行治療。目前已在多種研究中發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷酰胺能夠進入人體肝臟、腫瘤內(nèi)，通過磷酸酶水解變?yōu)榛罨土柞０返?，來發(fā)揮抗腫瘤的作用。表柔比星也為常用性藥物，可以快速進入細胞內(nèi)與DNA結(jié)合，有效抑制核酸合成、有絲分裂。此兩種藥物聯(lián)合治療時，雖然有一定效果，但整體治療效果有限。本次研究主要聯(lián)合多西他賽進行治療，該藥物為新興合成性抗腫瘤藥物，通過增強微管蛋白聚合，抑制微管蛋白解聚，形成穩(wěn)定的非功能性管束，從而有效抑制腫瘤細胞增殖和有絲分裂。分析本次研究結(jié)果，觀察組患者各不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組相比，整體并無較大差異，因此可知表柔比星、環(huán)磷酰胺聯(lián)合多西他賽不會引發(fā)其他不良反應(yīng)。通過對患者總有效率的分析，觀察組患者總臨床有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，聯(lián)合用藥干預(yù)效果更全面，總有效率更高。

綜上所述，為局部晚期三陰乳腺癌的患者給予多西他賽聯(lián)合表柔比星、環(huán)磷酰胺干預(yù)可有效提升整體療效，并未引起其他嚴重不良反應(yīng)，有臨床應(yīng)用價值。