潘亞男，賈麗紅，高聰聰，方 英

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院1.耳鼻喉科；2.口腔科；3.重癥監(jiān)護(hù)室，山西 太原 030001）

喉癌是耳鼻咽喉科癌腫中的常見的惡性腫瘤。喉癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，約為57%[1]。營養(yǎng)不良是導(dǎo)致喉癌術(shù)后愈后差的一個(gè)重要因素，因此喉癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持非常重要。我院2016年1月至2018年12月收治該疾病患者32例。為患者實(shí)施了喉癌切除手術(shù)。由于手術(shù)損傷大、累及范圍廣。因此，喉癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持與康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，它在整個(gè)喉癌術(shù)后護(hù)理中有著非常重要的作用。

1 臨床資料

本組喉部惡性腫瘤32例，其中男性24例，女性8例；年齡46歲～75歲，平均65歲。

其中：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例。

2 方 法

2.1 入院要了解患者進(jìn)行全身狀況及健康史、飲食情況。評(píng)估患者的營養(yǎng)攝入情況與營養(yǎng)狀況，為患者術(shù)后營養(yǎng)支持的提供信息。

2.2 入院后加強(qiáng)與患者的溝通與交流，通過交流使患者消除醫(yī)院這個(gè)陌生環(huán)境帶來的恐懼及緊張心理。另外惡性腫瘤患者心理承受著巨大的壓力，并普遍存在著不同程度的焦慮癥狀[2]。從而增加護(hù)患之間的信任度，使患者及家屬能夠很好的配合術(shù)后的治療與護(hù)理。

2.3 喉癌病人根據(jù)病情的發(fā)展不同，采取的手術(shù)方式也不同。加之術(shù)后10-15天不能正常進(jìn)食，手術(shù)創(chuàng)傷較大，機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，這兩種因素嚴(yán)重影響著術(shù)后的愈合及手術(shù)的成功率。因此術(shù)后早期營養(yǎng)支持是必不可少的。

2.4 一般來說，喉癌病人的胃腸道功能正常，在術(shù)后4～6h小腸功能就逐漸恢復(fù)，而胃的排空功能在術(shù)后12h開始恢復(fù)[2]

因此，必須建立和完善系統(tǒng)的營養(yǎng)支持計(jì)劃。并與患者及家屬共同來完成。

2.4.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前要對(duì)患者全身進(jìn)行評(píng)估，了解患者的營養(yǎng)狀況，術(shù)前要給予患者易消化、富含維生素的高熱量高蛋白飲食。（2）同時(shí)要加強(qiáng)和患者及家屬的交流，告知留置胃管的目的及意義，嚴(yán)禁拔管。（3）患者喉部切除術(shù)后不能正常發(fā)聲，應(yīng)讓患者適應(yīng)用筆在紙上寫出自己所需或不識(shí)字者學(xué)會(huì)在術(shù)后用基本手勢和圖片表達(dá)主訴，如饑餓、腹痛、排便等。

2.4.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理，注意觀察生命體征的變化，精神狀態(tài)及面部表情，保持傷口敷料的干燥無菌及傷口負(fù)壓引流管道的通暢防止扭曲及折疊。嚴(yán)格氣道管理并保持氣道的通暢，防止氣管套管脫出。

（2）鼻飼管的護(hù)理，胃管要妥善固定，據(jù)報(bào)道留置胃管自拔率為14%[3]，因此要向患者及家屬告知此管道對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性。

（3）鼻飼的方法，要在術(shù)后6小時(shí)先注射50-100ml溫開水，患者無不適后，給予胃腸內(nèi)高營養(yǎng)素（瑞先）支持。鼻飼時(shí)要讓患者取半坐臥位，避免平臥引起食物反流而使患者發(fā)生嗆咳。每次在鼻飼前要檢查胃管是否在胃內(nèi)。鼻飼前后要用清水沖洗胃管，防止堵管。鼻飼液要溫度適宜在38-42℃，每次鼻飼量不要超過200ml，每天7-8次。

（4）營養(yǎng)液的選擇，一般術(shù)后第一天要求患者開始鼻飼進(jìn)食，一般持續(xù)10-15天。在營養(yǎng)液的選擇上一般選擇高營養(yǎng)素（瑞先）和混合奶，這兩種營養(yǎng)液相比較高營養(yǎng)素中各種微量元素含量相對(duì)均衡易吸收但價(jià)格高，混合奶易配制價(jià)格相對(duì)便宜，老百姓易接受，在32例臨床患者中85%以上的患者家庭經(jīng)濟(jì)條件較一般，由此我們?yōu)榛颊呤滓x擇營養(yǎng)液為混合奶，它的主要成份由奶粉、骨頭湯、雞湯、魚湯、米粉、蔬菜汁、肉沫組成。同時(shí)黃連素每日3次，每次0.3g；多酶片每日3次，每次2片，鼻飼進(jìn)食后半小時(shí)后服用，這樣就大大減少了腹脹及腹瀉等胃腸反應(yīng)癥狀。在提高患者傷口愈合的同時(shí)，也為患者節(jié)省了費(fèi)用。

（5）口腔護(hù)理，一般留置胃管的患者大多張口呼吸，容易使口腔干燥，細(xì)菌滋生導(dǎo)致口腔潰瘍，因此要加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，每天用益口含液2次對(duì)口腔進(jìn)行擦拭，保持口腔的清潔，預(yù)防感染。

2.4.3 術(shù)后功能訓(xùn)練

患者在術(shù)后10天，根據(jù)手術(shù)情況可指導(dǎo)患者進(jìn)行經(jīng)口吞咽食物的訓(xùn)練，可讓患者先進(jìn)食干的食物如面包、蛋糕、饅頭經(jīng)口慢慢咀嚼形成飯團(tuán)后，找到合適的姿勢下咽。由于部分喉切除術(shù)后，吞咽功能受影響，進(jìn)食可能會(huì)出現(xiàn)嗆咳及誤吸現(xiàn)象，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)厭煩情緒，甚至不配合功能訓(xùn)練而導(dǎo)致厭食傾向，情緒低落。因此我們護(hù)士要多鼓勵(lì)并正確引導(dǎo)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，經(jīng)過調(diào)整、適應(yīng)能恢復(fù)正常。

3 結(jié) 果

通過及時(shí)、有效、系統(tǒng)的為術(shù)后喉癌患者進(jìn)行營養(yǎng)支持。使患者的營養(yǎng)狀況得到了改善，提高了患者的手術(shù)成功率、預(yù)后的效果及生存質(zhì)量。

4 討 論

在喉癌治療的整個(gè)過程中，由于病程及手術(shù)創(chuàng)傷較大，使患者身體和精神上都承受了很大的痛苦。護(hù)士要做好患者及家屬的思想工作，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到術(shù)后營養(yǎng)支持的重要性，取得患者的配合。減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了喉癌術(shù)后的愈合與康復(fù)。