申延廷

（沙河市人民醫(yī)院，河北 沙河 054100）

肱骨近端骨折在老年人群或者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松人群較為常見，目前臨床上在移位肱骨近端骨折治療方面以手術(shù)內(nèi)固定方式治療為主，但是當(dāng)前臨床上尚未出現(xiàn)肱骨近端骨折手術(shù)固定治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，各類手術(shù)內(nèi)固定治療方式存在不同優(yōu)點和不足，當(dāng)前髓內(nèi)釘在肱骨近端骨折患者臨床治療方面應(yīng)用越來越廣泛，本文就此展開了研究分析。

1 肱骨近端骨折常規(guī)治療

當(dāng)前臨床上在肱骨近端骨折治療方面有髓內(nèi)釘固定和鋼板固定等，鋼板固定屬于經(jīng)典方法，鎖定鋼板應(yīng)用在臨床上，能夠有效避免普通鋼板在應(yīng)用中存在的鋼板折斷以及螺釘切割、螺釘退出等問題，但是鎖定鋼板固定方式并發(fā)癥率高，包含有內(nèi)翻畸形、肱骨頭壞死、感染等[1]。

肱骨近端骨折后需要在肱骨頭壞死方面有足夠警惕，有專家強調(diào)治療中盡量保留患者肱骨頭附著軟組織。鎖定鋼板固定屬于一種微創(chuàng)治療方式，不會過多剝離患者肱骨近端，但是復(fù)位中不可避免的會造成一定的軟組織損傷，破壞肱骨頭血供。

2 肱骨近端骨折髓內(nèi)釘治療優(yōu)勢

肱骨近端骨折患者治療中應(yīng)用髓內(nèi)釘治療，相比于髓外固定，髓內(nèi)固定方式初始穩(wěn)定性更強，同時可閉合復(fù)位，不會造成患者軟組織的過多剝離，能夠避免鎖定鋼板內(nèi)固定在臨床應(yīng)用中存在的缺陷和弊端[2]。

髓內(nèi)釘固定方式還有著近端多項鎖定功能，相比于鎖定鋼板固定，其方向更為靈活。鎖定方向不僅可前后，也可內(nèi)外，可與骨折線方向垂直固定，同時還能夠避免固定失敗情況下導(dǎo)致螺釘穿入患者關(guān)節(jié)腔[3]。當(dāng)患者合并肱骨干骨折時，髓內(nèi)釘固定方式可同時解決這一問題。

3 肱骨近端骨折髓內(nèi)釘固定方法

早期髓內(nèi)釘固定在臨床上應(yīng)用還存在有一些缺陷，比如生物力學(xué)以及髓內(nèi)釘外觀設(shè)計方面原因，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，針對髓內(nèi)釘固定的缺陷進(jìn)行了優(yōu)化和改進(jìn)，主要集中在以下幾個方面：（1）轉(zhuǎn)變了以往近端帶偏心角度曲釘設(shè)計思想，利用近端直釘設(shè)計方式，進(jìn)針點偏向內(nèi)側(cè)，可從岡上肌肌腹進(jìn)針，能夠很大程度上減少對患者肩袖的損傷，直釘近端直徑更細(xì)，進(jìn)針點位置的醫(yī)源性骨折風(fēng)險有明顯下降；（2）以往髓內(nèi)釘固定中，主釘近端使用有螺紋的鎖定螺釘?shù)龋绻颊叽嬖诠琴|(zhì)疏松問題，將存在較大的退釘率。在總結(jié)鎖定鋼板固定經(jīng)驗基礎(chǔ)上，設(shè)計出近端交鎖螺釘帶螺紋和聚乙烯墊圈，能夠有效避免近端交鎖螺釘退釘?shù)葐栴}的出現(xiàn)[4]；（3）傳統(tǒng)髓內(nèi)釘固定方式在遠(yuǎn)端鎖定時僅存在靜力鎖定，現(xiàn)如今所使用的遠(yuǎn)端鎖定能夠從多個方向鎖定，可有效避免髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn)等問題，同時可展開動力化鎖定；（4）在近端交鎖螺釘頭方面采取鈍頭設(shè)計方式，可有效減少斜切割，同時可取得非常好內(nèi)側(cè)支撐。

4 髓內(nèi)釘治療注意事項

肱骨近端骨折患者臨床治療中，想要提高髓內(nèi)釘治療有效性，必須要注意以下幾個方面：

4.1 適應(yīng)證的選擇

早期髓內(nèi)釘固定在臨床應(yīng)用中盡量選擇肱骨近端二部分骨折患者，隨著手術(shù)操作技術(shù)的成熟，可應(yīng)用在部分三部分骨折患者中[5]。在二部分骨折患者方面，如果選擇合適髓內(nèi)釘進(jìn)針點，閉合復(fù)位難度較小，可縮短患者手術(shù)時間。同時相比于鎖定鋼板，肱骨近端二部分骨折髓內(nèi)釘并發(fā)癥風(fēng)險會有明顯下降，但是當(dāng)前在三部分和四部分骨折方面，尚未明確髓內(nèi)釘應(yīng)用優(yōu)勢。

4.2 體位與顯露要點

手術(shù)中患者取仰臥沙灘椅位，固定頸部，術(shù)前使用C型壁X線透視，明確患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)正、腋位片[6]。一般選擇肩峰前外側(cè)做切口，長度3-4cm，逐層切開暴露肩峰前角，沿該位置縱向劈開三角肌距肩峰前角4cm。

5 結(jié) 論

髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折有著明顯優(yōu)勢，在手術(shù)中需要注意把握適應(yīng)證以及體位和顯露要點，合理選擇手術(shù)方法，利用髓內(nèi)釘固定方式提高肱骨近端骨折患者治療有效性。