盧 瑩

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

1 輸血安全

由于人與人之間存在太大的個體差異，所以輸血安全問題一直為醫(yī)療衛(wèi)生界乃至全社會關(guān)注的熱點(diǎn)之一并對此十分重視，其安全性問題都大致可體現(xiàn)在輸血可能傳播的感染性疾病和非感染性輸血不良反應(yīng)兩大方面。

1.1 輸血相關(guān)感染性疾病

輸血存在風(fēng)險， 輸血是傳播慢性乙型肝炎 (乙肝) 、艾滋病、梅毒、丙型病毒性肝炎 (丙肝) 等感染性疾病的關(guān)鍵方式，可導(dǎo)致發(fā)生輸血的多種不良反應(yīng)， 嚴(yán)重的可能對患者生命安全造成威脅[1]。盡管血液經(jīng)過嚴(yán)格程序的篩選、檢測等處理，但依然存在發(fā)生輸血傳播的幾率。病原體可以借著輸血“渠道”使疾病傳播給未受感染者，其原因在于血液漏檢，而造成血液漏檢的原因包括人為差錯、病毒變異、病毒感染后人體免疫反應(yīng)異常和檢測“窗口期”[2]，使得血液在被處理過程中未能及時發(fā)現(xiàn)問題，這無疑是輸血安全潛藏的一個極大憂患。

1.2 非感染性輸血不良反應(yīng)

除輸血相關(guān)性感染性疾病之外的不良反應(yīng)可為非感染性輸血不良反應(yīng)。實際上是輸血中或輸血后患者呈現(xiàn)出不能以原發(fā)病解釋的一些新臨床體征和癥狀[3]。其包括的反應(yīng)有：過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、輸血后紫癜、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、輸血相關(guān)體循超負(fù)荷等。其中輸注紅細(xì)胞所致的溶血性輸血反應(yīng)最為嚴(yán)重， 具有較高病死率， 但發(fā)生率較少。最常見的輸血不良反應(yīng)是過敏和發(fā)熱反應(yīng)， 但不論是哪一種因素所致的不良反應(yīng)都應(yīng)盡早處理和重視，以便減輕不良反應(yīng)對患者機(jī)體產(chǎn)生損傷的程度[4-5]。因此，要降低乃至避免出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)做好血液制品的質(zhì)量監(jiān)控，科學(xué)使用血液成份，對輸血適應(yīng)征嚴(yán)格把控，選擇最佳的輸血方式。

2 自體輸血

臨床輸血包括異體輸血和自體輸血。研究顯示，異體血液輸注次數(shù)越多，輸血不良反應(yīng)出現(xiàn)率越高[6]。而自體輸血在臨床應(yīng)用上比異體輸血更顯優(yōu)勢，自體輸血能使獻(xiàn)血者范圍擴(kuò)大，異體血的輸入量相對減少，對血源短缺、血液偏型且疑難配血的患者能及時供血[7]，也有益于療效的提高，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生。

2.1 自體輸血的方式

自體輸血有貯存式、稀釋式和回收式三種類型，不同類型的自體輸血在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)勢，便于臨床選擇和應(yīng)用。

貯存式自體輸血(PAT)：貯存式自體輸血是指手術(shù)前收集和貯存病人的全血或血液成分，便于在手術(shù)中或手術(shù)后進(jìn)行血液回輸以達(dá)治療目的。PAT可用于排期手術(shù)患者和罕見血型患者，特別是可能需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)的罕見血型孕婦?；颊咭话阋笊眢w狀況良好，血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33，但必要條件是從手術(shù)前到行手術(shù)有足夠的時間采集，可根據(jù)手術(shù)需要儲存800～1000ml血液。

稀釋式自體輸血 (HAT)：稀釋式自體輸血是指正常血容量稀釋的狀態(tài)下，同時經(jīng)靜脈采集定量的血液貯存，并補(bǔ)充膠體液或晶體液維持正常的機(jī)體循環(huán)血容量，在術(shù)中或術(shù)后將所采集的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)， 能夠減低患者在麻醉手術(shù)中相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生的幾率。HAT可用于身體情況較為良好但估計在手術(shù)中會出現(xiàn)大量出血的患者(≧400 ml)。行手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員需密切注意患者的血壓、Hct、脈搏、血氧飽和度和尿量改變，必要時還應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓[8]。過重貧血者、低蛋白血癥、凝血障礙等，以及不具備足夠相應(yīng)條件者，通常不適宜血液稀釋。

回收式本身輸血 (SAT)：回收式自體輸血是指臨床醫(yī)生在手術(shù)中或手術(shù)后依照臨床要求進(jìn)行無菌操作技術(shù)將各種原因?qū)е碌幕颊唧w腔中游離血液回收， 之后再過濾、濃縮和洗滌，將血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)[9]。SAT可用于估計手術(shù)會大量出血的擇期手術(shù)患者，或用于該貧血患者已有手術(shù)出血并符合輸血要求的手術(shù)， 以及一些宮外孕、顱腦創(chuàng)傷手術(shù)，也能用于一些罕見血型、疑難配血及抗拒異體輸血的患者。

2.2 自體輸血臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

自體輸血技術(shù)在我國通過臨床實踐應(yīng)用證實相比于異體輸血擁有更可觀的優(yōu)勢。

①自體輸血對患者而言是相對比較安全的一種輸血方式，自身血液回輸，可避免因輸注同種異體全血或成分導(dǎo)致的感染性疾病及免疫性和非免疫性輸血反應(yīng)，同時也免了由于檢測技術(shù)局限性等導(dǎo)致的不可避免的失誤風(fēng)險，減少差錯與事故，安全性更高。

②需手術(shù)前分次采血操作的患者，能刺激骨髓造血，紅細(xì)胞增生， 增強(qiáng)造血功能，機(jī)體微循環(huán)得以改善[10]。

③研究數(shù)據(jù)支持：異體血液輸注能改善腫瘤患者循環(huán)，使免疫反應(yīng)性降低，使得腫瘤細(xì)胞免疫凋零[11]。減少異體血輸注能預(yù)防免疫抑制，對于手術(shù)的腫瘤患者可降低圍手術(shù)期的感染幾率。

④相對于異體輸血，自體血中的有效成分活性更高，細(xì)胞的生存期也更長。

⑤更好地解決臨床用血資源短缺問題，緩解供需矛盾，對于缺少血源、血液偏型且配血困難的患者能更及時供應(yīng)血液避免耽誤治療。

綜上所述，可見隨著輸血技術(shù)在我國臨床治療應(yīng)用的逐步發(fā)展，輸血已在臨床醫(yī)療活動中占據(jù)極其重要的地位且現(xiàn)狀日益嚴(yán)峻。就本院情況而言，不僅僅是體現(xiàn)在臨床用血供不應(yīng)求問題的困擾，還要對用血后出現(xiàn)的各種輸血不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理， 也會有牽涉到醫(yī)療差錯與事故并有導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的可能，這種種情況無疑給醫(yī)療工作者帶來更大的負(fù)擔(dān)和壓力。異體輸血應(yīng)用增多使輸血后出現(xiàn)的不良反應(yīng)率也逐漸增高，使我們不得不重視異體輸血給患者帶來的負(fù)面影響。要減少輸血不良反應(yīng)就要充分認(rèn)識其臨床意義，提高醫(yī)護(hù)人員知識水平和專業(yè)技能，在異體血應(yīng)用中必需嚴(yán)格把控輸血指征，減少不必要的輸血，同時對成分輸血進(jìn)行科學(xué)、合理選擇，或選擇更優(yōu)的用血方式。

然而自體輸血技術(shù)和內(nèi)容近年來的不斷發(fā)展，已逐步成為一種臨床常規(guī)治療技術(shù)。與異體輸血相比輸注后的效果雖大體相同， 卻可以更好地避免因輸異體血液而導(dǎo)致的輸血相關(guān)性感染性疾病的發(fā)生，更可避免由同種異體血引起的免疫性或非免疫性輸血不良反應(yīng)，也極大程度上緩解臨床用血的供需矛盾，在手術(shù)中應(yīng)用也體現(xiàn)相當(dāng)?shù)男Ч麅?yōu)勢，在輸血技術(shù)應(yīng)用上更是提供叧一層面的實踐發(fā)展空間。大量研究數(shù)據(jù)證明，自體輸血具有比同種異體輸血更可靠、更安全、更有效、不良反應(yīng)更少的優(yōu)勢，在臨床上的應(yīng)用率越來越高，因而也越來越獲得重視。在我國，自體輸血作為保證血液安全使用的全新輸血理念和有效治療方式，已慢慢獲得接受、推行和應(yīng)用，并逐漸形成輸血治療新動向。自體輸血會是未來輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢，勢必會成為臨床輸血及技術(shù)應(yīng)用中不可分割的重要部分。