馮新華

（舒蘭市吉舒第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132602）

1 當(dāng)前社區(qū)的初級衛(wèi)生保健存在的問題

1.1 資金投入上的匱乏

改革開放以來，政府對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)非常重視，并一直對其便利性非常認可，然而在實際的操作中，卻沒有為其提供足夠的資金支持，從而出現(xiàn)了一系列硬件問題：設(shè)備比較陳舊，藥品種類匱乏，缺少各種配套資源，從業(yè)人員水平和學(xué)歷都不高等等。這就直接影響到廣大居民的信任程度，也因此表現(xiàn)在社區(qū)初級衛(wèi)生保健機構(gòu)的就診量遠遜于大醫(yī)院。從發(fā)展角度來看，初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)的發(fā)展速度是緩慢的，發(fā)展質(zhì)量也是不盡如人意的。

1.2 醫(yī)生的低待遇和狹窄的上升通道

腳步?jīng)Q定優(yōu)劣。越是待遇優(yōu)厚的地方越是蜂擁而至，越是待遇平平的地方往往門庭冷落。對于那些醫(yī)學(xué)人才的擇業(yè)路徑同樣適用。這也體現(xiàn)在就業(yè)人員和就業(yè)意愿上，大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的冰火兩重天般的差距，因為大醫(yī)院的高待遇和通暢的上升渠道令醫(yī)學(xué)人才趨之如鶩也在情理之中。而最適合全科醫(yī)生就業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，卻在全國整體的醫(yī)療體系下，難以享受到相關(guān)的職業(yè)培訓(xùn)及繼續(xù)教育的機會。此外，由于政府投入的有限和醫(yī)藥收入的減少，進一步限制了社區(qū)醫(yī)生的收入。

1.3 受限于醫(yī)生的技術(shù)水平

全科醫(yī)生的培養(yǎng)本身就處于一個“多而不專”的尷尬境地，這就表現(xiàn)在很難具有專科醫(yī)生的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)，對于醫(yī)學(xué)的專業(yè)經(jīng)驗欠缺等。而且由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量遠遠少于大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，就在群眾中間形成了一種社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在技術(shù)上很低端的認知，降低了信任度。這樣促使到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的患者數(shù)量進一步較少，從而也降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作意愿?？梢哉f，這是一個令人很憂心的惡性循環(huán)。

1.4 雙向轉(zhuǎn)診制度亟待完善

從本質(zhì)上來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)其實是與大醫(yī)院存在競爭關(guān)系的，但是由于社區(qū)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)水平很低，導(dǎo)致了在競爭中全面敗于大醫(yī)院，這就讓社區(qū)醫(yī)院的資金進一步捉衿見肘，也影響到政府對其投資的積極性。

1.5 藥品供應(yīng)上的劣勢

社區(qū)的初級衛(wèi)生保健機構(gòu)藥品種類極少，同時受限于基本藥物目錄等問題，讓患者只能選擇去大醫(yī)院獲取藥品。久而久之，群眾就會對初級衛(wèi)生保健產(chǎn)生低質(zhì)量、沒作用的印象，甚至于還不如自己去藥店買藥，這樣想法的逐漸形成，進一步打擊到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的聲譽。

1.6 忽略了其它功能

出于逐利性的目的，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)更重視醫(yī)療，而對那些非營利性的，諸如預(yù)防、康復(fù)和保健等服務(wù)的提供進行選擇性的回避，甚至于在很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，本應(yīng)該是常規(guī)的健康教育成了最邊緣化的部分，健康促進服務(wù)甚至已經(jīng)難覓蹤影。

2 改進策略

2.1 對于初級衛(wèi)生保健在資金上進行適當(dāng)傾斜

對資金的渴求仍舊困擾著初級衛(wèi)生保健機構(gòu)的持續(xù)健康發(fā)展，所以，政府應(yīng)該審時度勢的對社區(qū)衛(wèi)生保健機構(gòu)給予重要地位上的認可，并針對性的加大資金投入力度，而且要保持這樣的支持和投入是穩(wěn)定而持續(xù)的。當(dāng)然，為確保資金都花在刀刃上，就要加大對資金的監(jiān)督和審計，使資金使用的科學(xué)、合理、合法。

2.2 改善全科醫(yī)學(xué)的尷尬處境，使其更具可信度

全科醫(yī)學(xué)是我國醫(yī)學(xué)界不可分割的重要組成部分，其與?？品?wù)相輔相成，各具特點。所以，要改善全科醫(yī)學(xué)的處境，一定要先從全科醫(yī)生的能力提升做起，要多為其提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的機會，完善晉升渠道，切實提高其工資水平。此外，還應(yīng)多向社會宣傳全科醫(yī)生所具有的優(yōu)勢，讓全科醫(yī)生的受重視程度和可信度逐步提升。

2.3 社會醫(yī)療保險報銷更多的涵蓋到基層

不可否認，當(dāng)前政府還是在增強社會醫(yī)療保險上下了很大的決心，并做出了很大的努力，這對醫(yī)保的實用性有所增強，對社區(qū)初級衛(wèi)生保健在報銷的比例和范圍上都有明顯進展，只是這樣的努力還遠沒有達到理想的狀態(tài)。所以，政府應(yīng)該在相關(guān)方面繼續(xù)對補償比例進行擴大，對報銷范圍進行延展，其中預(yù)防服務(wù)是此項工作的重頭戲。

2.4 雙向轉(zhuǎn)診制度靈活的與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)銜接

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大醫(yī)院之間的銜接，還是應(yīng)該由政府在政策的主導(dǎo)下，建立患者的雙向轉(zhuǎn)診，以此提升衛(wèi)生服務(wù)整體效率。要在形式上形成社區(qū)醫(yī)小病，醫(yī)院治大病，康復(fù)在社區(qū)的模式。政府在此處的作用應(yīng)該是一個倡導(dǎo)者和規(guī)則制定者，要通過政策法規(guī)和獎勵等手段促進二者從競爭轉(zhuǎn)為優(yōu)勢互補關(guān)系。

2.5 讓醫(yī)患雙方實現(xiàn)信息互動

建立醫(yī)療信息的透明化將是有助于增進全科醫(yī)生與患者之間的信任，有助于增進患者對于社區(qū)初級衛(wèi)生保健機構(gòu)的信心，這將是政府未來的努力方向。此外，可以適當(dāng)?shù)拈_展一些讓患者參與到評判全科醫(yī)生的活動中，以此得到一些有價值的信息反饋，作為未來改革的依據(jù)。