馬麗娟，宋炳炎

（1.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)疾病診療領(lǐng)域的應(yīng)用率日漸提升，鎮(zhèn)痛模式也隨之多元化，本文對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入羅帕卡因和地塞松的混合物與布比卡因和地塞米松的混合物的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月到次年1月接受關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)的膝關(guān)節(jié)半月板損傷病人。排除對(duì)象：并發(fā)肢膝關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷或骨折者；并發(fā)重度腦、心、腎、腎與肝病變者；并發(fā)大面積軟骨受損、交叉韌帶受損等其它病變者；術(shù)前接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療人員；同側(cè)膝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)周?chē)邮苓^(guò)手術(shù)治療者。

與入組標(biāo)準(zhǔn)相符的對(duì)象60例，都屬于單膝損傷。女26例，男34例；最低年齡20歲，最高67歲，均值為39±12歲，ASA?1-2級(jí)

1.2 處理方法

隨機(jī)把研究對(duì)象分為兩組。每一例研究對(duì)象都接受蛛網(wǎng)膜下腔麻醉處理，穿刺部位為L(zhǎng)3～4間隙處，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%的布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，阻滯平面控制在T8水平。麻醉成功后患肢上止血帶，消毒、驅(qū)血、打氣至240mmHg，選擇普通髕前內(nèi)、外側(cè)入路，將關(guān)節(jié)鏡置入，借助籃鉗實(shí)施半月板切除治療，或?yàn)椴糠智谐?、或次全切除術(shù)，也可為全部切除，具備根據(jù)半月板受損面積確定。手術(shù)實(shí)施期間不需藥物輔助，待完成切除，將切開(kāi)關(guān)閉，然后基于分組狀況將相應(yīng)藥物注入關(guān)節(jié)腔里，其中，實(shí)驗(yàn)組所注入的藥物為5ml羅哌卡因（0.75%）+1mL地塞米松；對(duì)照組予0.75%布比卡因5ml和1mL地塞米松。指定一名醫(yī)師完成所有手術(shù)。待手術(shù)結(jié)束，即進(jìn)行股四頭肌收縮機(jī)能訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)屈伸機(jī)能訓(xùn)練。

1.3 測(cè)量指標(biāo)和檢查方法

指定另一名醫(yī)生分別于術(shù)后8h、12h以及24h記錄病人休息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)VAS評(píng)分結(jié)果（0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛）。若術(shù)后對(duì)于疼痛無(wú)耐受性而進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛藥物治療者做退出處理。另需對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)

2 結(jié) 果

在用藥、手術(shù)時(shí)間、年齡、麻醉方式與體質(zhì)量上，兩組于術(shù)前未見(jiàn)顯著差別(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后8h、12h、24h靜態(tài)VAS評(píng)分分別為2.04、3.11、2.79，動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分分別為2.75、3.53、3.72。對(duì)照組術(shù)后8h、12h、24h靜態(tài)VAS評(píng)分分別為2.50、3.45、3.01，動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分分別為3.16、3.92、3.93。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后第8，12，24小時(shí)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討 論

羅哌卡因?qū)儆谝活?lèi)酰胺類(lèi)局麻藥，具備長(zhǎng)效性，可使神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通路受抑，進(jìn)而將神經(jīng)興奮以及傳導(dǎo)阻斷。其對(duì)A＆和C神經(jīng)纖維的較布比卡因更為廣泛，A＆神經(jīng)纖維主要管理疼痛，溫覺(jué)，觸覺(jué)，且對(duì)局麻藥阻滯比較敏感。羅帕卡因?qū)π呐K興奮和傳導(dǎo)抑制均弱于布比卡因。布比卡因和羅哌卡因致驚厥量之比為1:2，致死量之比1:2。關(guān)節(jié)腔注射羅哌卡因的細(xì)胞毒性更小，羅哌卡因同時(shí)可發(fā)揮血管收縮效應(yīng)，使血漿吸收下降，作用期延長(zhǎng)。地塞米松屬于一類(lèi)糖皮質(zhì)激素，發(fā)揮抗炎以及免疫抑制功能，可使炎性介質(zhì)以及免疫成分產(chǎn)生受抑，進(jìn)而削弱對(duì)感受器的作用以及減輕由刺激、炎性反應(yīng)、炎性疼痛、過(guò)敏所致關(guān)節(jié)損傷。還可使神經(jīng)根水腫、充血現(xiàn)象得到緩解，起到間接性機(jī)械減壓作用，同時(shí)在滑膜關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、軟骨粘彈性能維持、軟骨保護(hù)方面都發(fā)揮關(guān)鍵作用。借助膝關(guān)節(jié)鏡實(shí)施半月板切除后，馬上將羅哌卡因+地塞米松注入至關(guān)節(jié)腔里，能夠使術(shù)后膝關(guān)節(jié)休息痛以及運(yùn)動(dòng)痛得到顯著緩解，防止深靜脈血栓，有利于早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連，局部用藥鎮(zhèn)痛減輕了全身用藥的副反應(yīng)，減少醫(yī)療費(fèi)用，有利于患者早日出院。實(shí)驗(yàn)證明，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入羅帕卡因和地塞米松具有效果明確、不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，可以廣泛應(yīng)用干膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛。