平立靜

（定州市人民醫(yī)院，河北 保定 073000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2017年2月～2018年11月收治的50例尿毒癥皮膚瘙癢患者來進(jìn)行護(hù)理方法的調(diào)查和研究，其中女性20例，男性30例，年齡在21～85歲之間，平均年齡為（48.36±1.85）歲。與此同時(shí)，在這50例患者中有12例腎小球腎炎患者、10例糖尿病腎病患者、10例腎病綜合征患者、9例高血壓腎病患者、9例高尿酸性腎病患者。這50例患者均接受2～10年的血液透析治療，皮膚瘙癢癥狀持續(xù)1個(gè)月以上，所有患者均與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 方法

在治療尿毒癥患者前，要先準(zhǔn)備血液透析機(jī)、透析器、灌流器、透析液以及其他輔助設(shè)備，然后在運(yùn)用血液灌流聯(lián)合血液透析的治療方法來進(jìn)行治療。先將血液灌流器垂直固定串聯(lián)到透析器的前端，位置與患者右心房的水平相當(dāng)，并將灌流器的靜脈端向上、動(dòng)脈端向下，然后按照常規(guī)的血液透析方式來建立血液通路先行預(yù)沖，預(yù)沖的速度要保持在100～200 ml/min之間，首劑肝素為1.0～1.5毫克/千克，追加肝素為8～10毫克/小時(shí)，如果患者有出血傾向，那么最后一瓶可不用肝素。此外，為了能夠充分肝素化吸附柱內(nèi)的樹脂顆粒，可以運(yùn)用橡皮錘或者用手來輕擊灌流器，將脫落的微粒清除，氣泡排除，切記不要運(yùn)用硬物來敲擊灌流器。等到血液灌流2小時(shí)之后在將血泵關(guān)閉，將灌流器取下來，然后只運(yùn)用血液透析的方式透析2個(gè)小時(shí)。

為了能夠有效的緩解和減輕尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥狀，加強(qiáng)對尿毒癥患者的綜合性護(hù)理是非常有必要的。首先，醫(yī)護(hù)人員要做好患者的心理護(hù)理工作，將血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的方式和內(nèi)容告知患者和家屬，緩解和消除患者內(nèi)心的焦慮煩躁的情緒，幫助患者建立治療的信心，從而使得患者及其家屬更好地配合治療。其次，醫(yī)護(hù)人員在治療尿毒癥患者過程中要全程處于無菌狀態(tài)，并對各個(gè)管路進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，防止空氣栓塞出現(xiàn)漏血的問題。護(hù)理人員也要對患者的呼吸、心律、血壓等進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測，并對灌流器和透析器的運(yùn)行情況進(jìn)行全面的把控，從而促進(jìn)患者得到更好地治療和護(hù)理。再次，醫(yī)護(hù)人員要正確的指導(dǎo)患者服用磷結(jié)合劑，并指導(dǎo)患者定期對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行抽血化驗(yàn)和檢查，囑咐患者不要用力搔抓，可以運(yùn)用輕拍的方式來緩解皮膚瘙癢，也可以運(yùn)用冰毛巾或者冷水來濕敷瘙癢的皮膚部位。多加強(qiáng)規(guī)律的體育鍛煉或者運(yùn)動(dòng)，多參與一些社交活動(dòng)來分散注意力，日常多穿著寬松、純棉質(zhì)的內(nèi)衣褲，在洗澡時(shí)水溫要保持在40度左右為宜，不要運(yùn)用刺激性的浴液或者肥皂，防止皮膚出現(xiàn)干燥而更加癢。最后，在飲食護(hù)理上要引導(dǎo)患者多食用維生素及低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，多吃瓜果蔬菜，有利于毒素和代謝物的更好排除。

2 結(jié) 果

經(jīng)過血液灌流聯(lián)合血液透析的治療方法以及護(hù)理方法，有40例患者的皮膚瘙癢癥狀得到顯著的改善，有8例患者的皮膚瘙癢癥狀有所改善，有2例患者的皮膚瘙癢癥狀沒有改善，治療及護(hù)理的綜合有效率可達(dá)96%。與此同時(shí)，所有患者在進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療的過程中均沒有出現(xiàn)低血壓、皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。

3 討 論

尿毒癥患者的尿素通過身體汗腺排除體外，容易形成刺激皮膚的尿素霜，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒性皮炎而出現(xiàn)奇癢的感覺。有些患者體內(nèi)的甲狀腺激素增多也會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)瘙癢的感覺。通過血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的方法，能夠取長補(bǔ)短、優(yōu)勢互補(bǔ)，既能夠有效的提升血液透析的效果、延長患者的生存時(shí)間，同時(shí)也能夠?qū)颊咂つw瘙癢的癥狀進(jìn)行有效的緩解，在提升尿毒癥患者生存質(zhì)量方面具有重要意義。與此同時(shí)，在運(yùn)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥時(shí)也要采取綜合護(hù)理的方式，做好患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、治療護(hù)理、生命體征護(hù)理、瘙癢指導(dǎo)護(hù)理以及治療后的其他相關(guān)護(hù)理和指導(dǎo)工作，從而有效的鞏固和提升血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的效果，并對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效的治療。

由此可見，在治療和緩解尿毒癥皮膚瘙癢癥狀方面運(yùn)用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的方法和綜合護(hù)理模式，能夠有效的提升患者的生存質(zhì)量，在醫(yī)學(xué)臨床中值得大力推廣和運(yùn)用。