徐 妍，劉 瑩，喻榮彬

1.南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，2.醫(yī)學教育研究所，3.教務處，江蘇 南京 211166

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》指出，全面提高人才培養(yǎng)質量是高等教育發(fā)展的重要任務，將高等教育質量的評價體系和標準作為深化改革的重點，側重教育質量評價活動應吸納學校、政府、用人單位、畢業(yè)生等多主體參與［1］。在“健康中國”國家戰(zhàn)略發(fā)展的新需求下，進一步深化醫(yī)教協(xié)同機制，推進以勝任力為導向的教育教學改革，對培育優(yōu)秀的醫(yī)學人才具有重要意義。建立用人單位和畢業(yè)生長期跟蹤調查和反饋評價機制，有針對性地建立畢業(yè)生培養(yǎng)質量追蹤評估指標體系，可以全面掌握畢業(yè)生培養(yǎng)質量，對研究臨床醫(yī)學教育的現狀和評價醫(yī)學教育改革的效果具有重要意義。本研究通過對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生質量追蹤指標現狀進行歸納總結，為科學建立畢業(yè)生質量追蹤評估指標體系提供參考，為醫(yī)學院校培育優(yōu)秀人才及改進醫(yī)學培養(yǎng)方案提供支持。

一、國外臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價指標研究現狀

國外對該領域的研究相對較早，陸續(xù)開展畢業(yè)生質量追蹤調查并形成了一套較為完善的評價體系，從評價機構、評價指標現狀及評價方式方法等方面進行追蹤，根據評價的反饋信息進一步完善人才培養(yǎng)方案，從而全面提高畢業(yè)生質量，為培育更優(yōu)秀的醫(yī)學人才提供保障。

（一）國外臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價機構及評價指標現狀

早在1925年，美國就開始進行教育評價活動，要求學校定期接受不同側重點的監(jiān)督、檢查和評價活動［2］。隨著美國醫(yī)學教育的發(fā)展，在培育醫(yī)學生的過程中，逐漸建立了一套科學、全面、規(guī)范性的評價體系。1942年，美國醫(yī)學會（AMA）和美國醫(yī)學院校協(xié)會（AAMC）聯(lián)合成立了美國醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會（LCME），為醫(yī)學院制定相應標準，同時開展評估認證。20世紀90年代末至今，美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）負責對全美國住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培訓項目的教育方案與評估體系開展認證與監(jiān)督，通過認證評估和提高住院醫(yī)師教育質量來改善醫(yī)療保健服務和人口健康［3］。與此同時，一些學校會在國家發(fā)布標準的基礎上建立適用于本學校的評價指標，以得到教學及人才培養(yǎng)的反饋結果。例如，布朗大學醫(yī)學院開發(fā)了一套基于能力的課程，其中規(guī)定了9項指標：有效溝通，基本醫(yī)療技能，在醫(yī)學實踐中運用基礎科學，診斷、管理和預防，終身學習，自我意識，個人成長，社會衛(wèi)生保健和社區(qū)背景，道德推理和倫理判斷，解決問題能力等［4］。

在英國，多采用介于民間與官方的中介評估機構進行評價。英國醫(yī)學總會（GMC）是英國醫(yī)學本科教育管理機構，監(jiān)控各醫(yī)學院校的教學質量，發(fā)表了關于本科醫(yī)學教育的建議，明確醫(yī)學本科教育的目標，將其分為良好的臨床護理，與患者和同事的關系，專業(yè)標準和行為，個人和專業(yè)發(fā)展方面［5］。GMC 在1993年、2003年、2009年先后出版了《明日的醫(yī)生》，為本科醫(yī)學教育提供了綜合性框架，提出了醫(yī)學生必備的專業(yè)知識、技能和職業(yè)態(tài)度等，也為其他國家制定評價標準和體系提供了非常重要的參考信息［6］。

歐洲?？漆t(yī)師聯(lián)盟（UEMS）成立于1958年，是聯(lián)系歐洲各國?？漆t(yī)師協(xié)會的組織，致力于為歐盟各成員國提供最高水平的醫(yī)療服務，聯(lián)盟成員主要來自比利時、法國、德國等［7］。德國的評價機構介于民間與官方的中介評估機構，法國則是政府控制的評估機構。歐洲醫(yī)學學生協(xié)會（EMSA）和國際醫(yī)學生協(xié)會聯(lián)合會（IFMSA）編寫歐洲醫(yī)科學生核心課程，包含九個領域，即臨床技能，溝通，批判性思維，社會健康，終身學習，專業(yè)精神—態(tài)度，責任和自我發(fā)展，教學，團隊合作，理論知識等。該課程從學生的角度出發(fā)，促進了歐洲醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展［8］。

在亞洲，以世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）全球標準為模板制定了相應的國家標準和與教育標準相結合的評估，通過改革和創(chuàng)新，提高醫(yī)學教育質量，以滿足國家和社會需要。馬來西亞理科大學醫(yī)學院對畢業(yè)生進行了一項橫斷面研究，問卷圍繞臨床輪轉、臨床教學活動、臨床輪轉教師素質以及對臨床輪轉的評價四個方面展開［9］。印度醫(yī)學委員會（MCI）成立于1934年，是印度一家高標準的醫(yī)學教育法定機構，對醫(yī)學學士學位和外科學士學位課程的設置及改革都需要MCI 的批準［10］。越南對八所醫(yī)學院校的學生制定了詳細的學習目標，對教學內容進行調整和改革，為后續(xù)醫(yī)學院校的教學及評估提供了材料和支撐［11］。

在全球化背景下，醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢愈加明顯，1999年，經美國中華醫(yī)學基金會（CMB）理事會批準資助，成立了國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME）［12］。IIME 定義了一套衡量醫(yī)學院學生學習結果的全球基本要求標準，該標準針對醫(yī)學本科畢業(yè)生，對從事醫(yī)學等相關職業(yè)的各項要求進行了規(guī)定，在全球醫(yī)學生的培養(yǎng)方面發(fā)揮著重大作用。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）于2003年頒布《本科醫(yī)學教育質量改進全球標準》，此標準推動了全球醫(yī)學教育認證體系的建立，對全球的醫(yī)學院校提高教育質量產生了積極的影響［13］。隨著醫(yī)學標準的不斷更新與發(fā)展，醫(yī)學院校依照現有的認證標準及國家標準進行教學及院校認證，墨西哥醫(yī)學院為醫(yī)學畢業(yè)生制定了一套國家成果及標準，定義了九項成果，即臨床技能，溝通技巧，公共衛(wèi)生和衛(wèi)生系統(tǒng)，醫(yī)學科學基礎，信息管理，批判性思考和研究，教學技巧，醫(yī)療實踐的行政，價值觀、態(tài)度、專業(yè)精神和道德規(guī)范等［14］。

研究表明，基于全球醫(yī)學認證標準，各國對醫(yī)學教育進行了深入探討，醫(yī)學教育有了長足發(fā)展及有效積累，建立了較為成熟的適用于本國的醫(yī)學畢業(yè)生質量評價標準，保障了醫(yī)學教育機構畢業(yè)生的質量。

（二）國外臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價方式及方法現狀

國外對畢業(yè)生的評價已經進入相對成熟的階段，評價的方法采用醫(yī)學院校自我評價、社會評價、學術機構評價、第三方評價等。美國高等教育認證制度是美國的一種典型的教育管理與質量保障模式，它是一個以院校自我評價和同行評價為基礎、以滿足公眾問責和提高學術質量為目的的過程［15］。美國醫(yī)學畢業(yè)生的認證與評價大致分為三類，第一類是醫(yī)學院校自身進行評價。一些學校根據現有的標準進行修改，制定適用于本校畢業(yè)生的調查問卷，定期對畢業(yè)生及校友進行調查，得到反饋結果再對教學方法及課程設置進行調整，以保證畢業(yè)生質量。Jalili 等［16］基于AAMC 在美國發(fā)布的畢業(yè)調查，對醫(yī)學院學生發(fā)放問卷，調查結果表明，基礎科學課程缺乏臨床相關性，畢業(yè)生缺少足夠的臨床技能。第二類是由一些專業(yè)學術組織進行評價。美國醫(yī)學教育的認證組織屬于非營利性的民間機構，其獨立于政府與醫(yī)學院校之外，在認證過程中較為公平及公正，因此具有較高的權威性。第三類是一些民間社會團體組織的評價機構。20世紀80年代后期，《美國新聞與世界報道》周刊組織的全國性大學評價和研究生教育評價及排行是美國影響力最大的評價，為美國的醫(yī)學發(fā)展提供了質量認證參考［17］。

在其他國家，教育評價也多采用校內調查、專門團體組織及其他外部組織進行評價。部分高校采用長期跟蹤反饋的方式評價已參加工作的畢業(yè)生，得到更全面的評價結果。澳大利亞的醫(yī)學院開發(fā)了用于監(jiān)測畢業(yè)生的縱向跟蹤系統(tǒng)，通過建立跟蹤數據庫，對畢業(yè)生進行定期跟進［18］。

綜上，國外臨床醫(yī)學畢業(yè)生的質量評價方式及方法已經形成了一個成熟的體系，結合內部教育質量評價機制，引進獨立于政府與高校的第三方機構進行質量評估，具有獨立性、專業(yè)性和客觀性。同時，政府在政策制定以及制度方面提供支持，有成熟的法律法規(guī)及保障機制，充分肯定了第三方評價的合法性。通過對相關院校進行評估與認證，建立多元評估指標體系，協(xié)助高校建立和完善學校的質量保障體系，為改進培養(yǎng)方案、提升辦學水平、提高畢業(yè)生質量提供重要數據支持。

二、國內臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價指標研究現狀

與國外相比，我國對畢業(yè)生質量追蹤的研究起步較晚，在畢業(yè)生培養(yǎng)和評價方面存在一定差距。目前，臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量的相關研究還處于初步探索階段，因此，建立健全臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價指標體系十分必要。

（一）國內臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價機構及評價指標現狀

20 世紀80年代，國際標準化組織（ISO）以全面質量體系模式為基礎，形成以質量為核心的全面一體化管理模式。國內學者認為大學可以建立全面教學質量管理理念，但大多數研究聚焦于教學質量的監(jiān)控與評價［19］。浙江大學從1995年底開始探索KAQ 教育模式，即知識（knowledge）、能力（ability）、素質（quality）并重模式，潘云鶴［20］認為，知識、能力、素質三者之間具有內在的密不可分的聯(lián)系，對KAQ模式的認識需要隨著社會和教育的發(fā)展而不斷深化。隨后，我國先后開展了七年制高等醫(yī)學教育評估、本科教學工作合格評估、本科教學工作水平評估等［21］。這些評估促進了我國醫(yī)學院校的發(fā)展，對醫(yī)學生的培養(yǎng)質量提供了保證。2008年，教育部、衛(wèi)生部制定了《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，規(guī)定了本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達到的基本要求，同時以此標準為依據組織開展對本科臨床醫(yī)學專業(yè)的認證工作［22］。目前，臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價主要以全球教育最低基本要求為基準，同時結合國內外成熟的評價指標及我國本科醫(yī)學教育標準，各醫(yī)學院校在此基礎上陸續(xù)開展了畢業(yè)生質量評價。

早期國內學者對醫(yī)學畢業(yè)生質量的評價主要從德、智、體三個方面設定指標，研究認為，畢業(yè)生質量評估能有效控制教學質量，使高等學校培養(yǎng)的人才能適應社會發(fā)展的需要［23］。隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，畢業(yè)生質量逐漸得到學校及社會的關注，部分學者對畢業(yè)生的素質及能力進行考察。王軼凡［24］從畢業(yè)生的品德素質、身心素質、知識水平和能力水平四個方面掌握學生的職業(yè)能力和綜合素質。郁曉丹等［25］對石河子大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學畢業(yè)生的綜合素質、職業(yè)能力、專業(yè)素質、職業(yè)道德素質四個方面進行調查評價，通過用人單位滿意度及人才需求調查有效反映人才培養(yǎng)中的不足之處，推動教育教學改革。王璐等［26］分析畢業(yè)生的崗位勝任力的形成因素，即臨床能力因素、科學和學術因素、健康與社會因素、職業(yè)素養(yǎng)因素。研究表明，以崗位勝任力為導向的評價能夠初步發(fā)現醫(yī)學生培養(yǎng)過程中存在的問題，為評價工作提供參考。

目前，國內學者基于國內外現有的評價標準，根據醫(yī)學院校的實際情況自制問卷，從畢業(yè)生的各項基本素質、知識及能力出發(fā)，通過畢業(yè)生及用人單位的反饋信息得到畢業(yè)生培養(yǎng)質量情況，但各醫(yī)學院校制定的評價指標及評價標準尚未統(tǒng)一，反饋結果的分析缺少客觀性及科學性。

（二）國內臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價方式及方法現狀

國內對于臨床醫(yī)學畢業(yè)生的成熟研究較少，研究方法多為德爾菲法，有學者采用改進的層次分析法來確定指標體系及權重，也有學者建議借鑒ISO9000質量管理標準，吸取高等教育管理ISO認證相關研究的精華制定質量評價體系。何莎莎等［27］認為，可以借鑒ISO9000質量管理標準，制定出針對各高校特點的質量評價指標體系，通過因子分析等方法，得出畢業(yè)生質量評價的指標體系與測量方法。扈國棟［28］運用文獻分析法、因子分析法、德爾菲法、問卷調查等方法，建立以學科帶頭人和學術骨干為導向的評價指標體系。

在評價方式上，主要以調查研究為主，部分研究也采用小組座談會、交流群等反饋方式。邰先桃等［29］采用橫斷面調查研究的方法，以調研小組下基層實地調查，QQ 群反饋和函調等方式進行多方面調研。也有學者認為，畢業(yè)生質量評價應該從多角度出發(fā)，吳帆等［30］提出應加大對學生的學習效果、自我評價、自我認識和總結方面的考察，以期較為全面地反映畢業(yè)生質量。張長青等［31］從宏觀角度對畢業(yè)生質量評價體系進行探討，研究認為應從四個不同維度對高校畢業(yè)生質量進行評價，包括社會認同度評價、用人單位評價、學校評價和畢業(yè)生自我評價。在借鑒發(fā)達國家教育評價經驗的基礎上，仇小強等［32］以廣西醫(yī)科大學為例，分析了第三方評價的優(yōu)勢與不足，研究表明目前我國第三方評價機制尚未成熟，應積極采取相關措施完善評價體系。

三、關于臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價指標現狀的思考

（一）缺少客觀的第三方評價機制

從國外畢業(yè)生質量評價方式來看，多數國家有專門的社會評價機構進行評價研究，區(qū)別于高校和教育機構的第三方評價較為成熟。目前，我國對臨床醫(yī)學畢業(yè)生的質量研究主要采用學校自設問卷評價，缺少客觀性。評價結果以用人單位對畢業(yè)生和學校的評價、學生自我評價為主，缺乏社會廣泛參與和多方位測評，尚未引入成熟的第三方評價機制，導致質量評價欠缺說服力。雖然部分院校初步嘗試與第三方機構合作，開展質量調查，但結果表明尚未成熟的第三方教育評價具有局限性。因此，目前的評價機制與結果有待考證。

（二）質量評價指標體系尚不成熟

我國對評價指標體系的研究較晚，學者們對畢業(yè)生的考察傾向于就業(yè)調查研究，雖然目前在臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價方面取得了許多進展，但評價指標相對混亂，沒有統(tǒng)一的標準。如指標涵蓋的內容不夠全面，不能有效反映畢業(yè)生的質量評價，部分研究的指標選取只針對本校，評價標準單一，不適用于其他醫(yī)學院校，導致反饋結果缺少實際指導意義。目前的畢業(yè)生質量評估缺少體現醫(yī)學特點與專業(yè)特色的標準指標體系，使評估結果無法反映多樣化的社會需求，從而影響了畢業(yè)生質量評價的效果。

（三）評價方式相對單一，缺少長效性

我國學者在評價方式上，較多使用的是即時評價，對學校剛畢業(yè)的學生進行總結評價，缺少畢業(yè)后三年、五年甚至是畢業(yè)后十年的評價，沒有根據畢業(yè)生的發(fā)展情況進行長效全面的追蹤，缺少有效的反饋機制，忽略了對畢業(yè)生的整體剖析和持續(xù)性反饋。

四、結論與建議

構建臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生培養(yǎng)質量追蹤評估指標體系，對臨床醫(yī)學畢業(yè)生進行長效全面的質量追蹤具有非常重要的現實意義，有助于建立健全臨床醫(yī)學專業(yè)人才招生、培養(yǎng)、就業(yè)等方面的協(xié)同聯(lián)動機制。

（一）引入第三方評價機制，確保評價結果的專業(yè)性、客觀性、科學性

國外較早引入了第三方評價機制，取得了卓有成效的結果。我國社會評價正處于起步階段，第三方評價指的是由獨立于高校和教育管理機構之外的具有教育評估資質的第三方組織和機構對高校教學科研質量、專業(yè)課程以及人才培養(yǎng)模式等方面進行診斷性評價的活動。第三方評價具有專業(yè)權威性、協(xié)調性、評價客觀性等特點，可以為臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價體系提供有力支撐，同時為醫(yī)學院校改進培養(yǎng)方案提供咨詢，為醫(yī)學生的發(fā)展提供指導，保證專業(yè)質量評估結果的專業(yè)性、客觀性以及科學性。同時，評價結果可以與教育教學緊密銜接，通過詳細的結果分析，形成專業(yè)的評估報告，為臨床醫(yī)學專業(yè)的建設、課程設置、教育教學改革、學生創(chuàng)業(yè)就業(yè)等提供科學依據，也為評估學校的教學質量及畢業(yè)生質量提供數據支持。但是目前我國第三方評價尚未成熟，相關的法律法規(guī)及政策還不夠全面，如何科學有效運用仍處于探索階段。因此，構建制度規(guī)范、科學有效的第三方評價是十分必要的。在評估畢業(yè)生質量方面可以嘗試引入第三方評價的同時，由社會、學校、家長、教師、社會輿論機構、中介評估機構等各方參與評價活動，以全面掌握畢業(yè)生情況。

（二）規(guī)范臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價指標體系

在建立評價指標體系時，通常需要考慮其全面性、科學性及實用性。要建立較為全面的評價指標，才有可行性與有效性。同時，要建立定性與定量相結合的評價指標，以保證評價的公平性與客觀性。有效的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的評價應該科學客觀地體現畢業(yè)生現階段的知識水平和專業(yè)技能，檢驗畢業(yè)生所在醫(yī)學院校的教學管理水平，為醫(yī)學院校的改革發(fā)展提供參考，使教學改革更有方向性。目前，部分醫(yī)學院校的評價指標忽視了醫(yī)學生的基本要求，導致調查結果未能有效用于改進臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)方案中。調查研究應該以探尋畢業(yè)生質量、改進培養(yǎng)方案、提升教學質量為目的，從畢業(yè)生的素質評價（思想道德素質、身心素質、責任感、人文素養(yǎng)等）、能力評價（計算機能力、外語能力、人際溝通能力等）、畢業(yè)生自我評價（醫(yī)學知識掌握情況、職業(yè)素養(yǎng)、批判性思維、臨床技能等）幾方面設定一個科學全面的畢業(yè)生質量追蹤指標體系，通過建立用人單位與畢業(yè)生長期跟蹤調查和反饋評價機制，為學生的發(fā)展和學業(yè)成績的提升提供幫助。同時還應結合臨床醫(yī)學生必備的要求，即具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預防的基本技能，掌握從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學教學科研等方面工作的能力。

（三）優(yōu)化臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量評價的方式及方法

在對畢業(yè)生進行質量評估時，不能僅針對剛畢業(yè)的醫(yī)學生，需要對學校的畢業(yè)生進行長效的反饋追蹤，將畢業(yè)生參加工作后的表現與情況納入到評價調查中，全面加強用人單位與學校之間的交流與聯(lián)系，避免醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)與用人單位的需求相脫節(jié)，根據用人單位及工作后的畢業(yè)生的有效反饋，為醫(yī)學院校適當調整教育目標及教育計劃提供保障。

我國目前對臨床醫(yī)學畢業(yè)生質量追蹤評價還屬于探索階段，缺少全面、科學有效的評價指標體系，缺乏完善的方法及客觀、專業(yè)的第三方評價機構。畢業(yè)生的質量關系著醫(yī)學院校的發(fā)展和人才培養(yǎng)的方向，畢業(yè)生質量追蹤應是一項長期、有效、不斷改進的過程。因此，如何構建臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生培養(yǎng)質量追蹤評估指標體系，加強畢業(yè)生質量評估依舊是學者們關注的重點。