周志偉，黃曉光

南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166

一、三級醫(yī)院的綜合效益內(nèi)涵界定

（一）醫(yī)院綜合效益內(nèi)涵

關(guān)于醫(yī)院的綜合效益目前沒有明確的官方定義，通過文獻研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)者對醫(yī)院綜合效益的內(nèi)涵界定如下：焦雅輝等［1］認為醫(yī)院綜合效益評價是對醫(yī)院的服務(wù)效率和經(jīng)營效益的評價，不僅要評價經(jīng)濟管理活動的結(jié)果和成效，同時要關(guān)注其社會與外部效益；沈曉紅等［2］認為醫(yī)院綜合效益評價是對醫(yī)院綜合實力的評價，表現(xiàn)為對醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的總體情況評估，體現(xiàn)醫(yī)院的競爭力；趙陽［3］認為醫(yī)院綜合效益與醫(yī)院績效近似，但醫(yī)院績效評價偏向于上級主管部門對其目標(biāo)完成情況的考核，而綜合效益評價是對醫(yī)院綜合競爭力的評價；管惠娟［4］認為醫(yī)院要在競爭中生存就要兼顧經(jīng)濟效益和社會效益的協(xié)調(diào)發(fā)展，經(jīng)濟效益是支持衛(wèi)生服務(wù)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，社會效益是衛(wèi)生服務(wù)的終極目標(biāo)，通過經(jīng)濟效益和社會效益評價醫(yī)院綜合效益，即是對醫(yī)院競爭力的評價。

關(guān)于經(jīng)濟效益的具體內(nèi)涵，學(xué)術(shù)界界定如下：經(jīng)濟效益是投入與產(chǎn)出的比較，即在一定時間內(nèi)以盡可能少的物質(zhì)和勞動消耗生產(chǎn)出更多能滿足社會需要的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)［5］。醫(yī)院經(jīng)濟效益實質(zhì)是反映醫(yī)院是否以最小經(jīng)濟消耗獲取最佳醫(yī)療效果和從醫(yī)療服務(wù)活動中獲取最高經(jīng)濟收益［6］。

關(guān)于社會效益的具體內(nèi)涵，學(xué)術(shù)界界定如下：社會效益是從多方面多角度考慮醫(yī)院對社會形成的總體影響。醫(yī)院的社會效益是盡可能多地為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)滿足社會的需要，包括公眾對醫(yī)院的評價，即醫(yī)院在老百姓中的威信，也包括醫(yī)院的聲譽，它是一個醫(yī)院能否生存的社會環(huán)境［7］；除了提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)外，醫(yī)院的社會效益還包括承擔(dān)社會責(zé)任和完成政府指令性計劃及任務(wù)［8］。

綜上，本文將醫(yī)院綜合效益界定為醫(yī)院的綜合競爭力，綜合競爭力體現(xiàn)為醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的綜合情況。通過其是否以最小資源消耗獲取最佳醫(yī)療效果或最高經(jīng)濟收益評價其經(jīng)濟效益，通過其是否提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)并完成政府規(guī)定任務(wù)、承擔(dān)社會責(zé)任、在百姓中有較高的威信和較好的聲譽評價其社會效益。

（二）三級醫(yī)院功能定位

為充分合理地利用衛(wèi)生資源，我國醫(yī)院實行分級管理。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平將醫(yī)院劃分為一、二、三級，雖然都提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但由于功能定位和醫(yī)療服務(wù)技術(shù)質(zhì)量水平等差異，提供的服務(wù)內(nèi)容和承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)分工是有一定差異的，從三級醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量可以看出其對醫(yī)院改革有著深遠的影響，本文擬對三級醫(yī)院功能定位展開研究。

《醫(yī)院分級管理辦法》將三級醫(yī)院定義為向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的醫(yī)院?！度夅t(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》［9］界定三級綜合醫(yī)院功能是向幾個地區(qū)提供高水平的臨床?？漆t(yī)療服務(wù)，解決急危重癥及疑難復(fù)雜疾病診療，接受二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上臨床科研項目的任務(wù)等。從文件定義中不難發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院功能定位主要體現(xiàn)為：一是能提供高水平醫(yī)療服務(wù)，解決疑難雜癥和急危重癥；二是承擔(dān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育工作；三是三級醫(yī)院作為擁有高技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不能僅滿足于現(xiàn)狀，要對科研予以高度重視，推動醫(yī)學(xué)進步；四是三級醫(yī)院除了滿足自身發(fā)展外，需要扶持下級醫(yī)院發(fā)展，對下級醫(yī)院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人才培訓(xùn)，同時與下級醫(yī)院形成轉(zhuǎn)診關(guān)系，讓醫(yī)療資源得到充分利用。

（三）三級醫(yī)院綜合效益內(nèi)涵

三級醫(yī)院綜合效益評價即對滿足其功能定位的經(jīng)濟效益和社會效益評價，本文結(jié)合三級醫(yī)院功能定位將三級醫(yī)院綜合效益的內(nèi)涵做更具體的界定。

三級醫(yī)院經(jīng)濟效益既包括人力資產(chǎn)等資源投入能保證提供高水平醫(yī)療服務(wù)，維持現(xiàn)階段的經(jīng)濟運行，體現(xiàn)為對資源結(jié)構(gòu)（人員結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)）、資產(chǎn)利用效果（收支結(jié)余率、收支結(jié)余增長率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和服務(wù)效率等）、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平（三四級手術(shù)占比、治愈好轉(zhuǎn)率、急危重癥搶救成功率等）和醫(yī)療服務(wù)安全（一類切口手術(shù)部位感染率、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)等）的評價；三級醫(yī)院經(jīng)濟效益還包括人才培養(yǎng)和科研投入，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供動力，體現(xiàn)為對人才培養(yǎng)（醫(yī)院住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)考試通過率、外出進修人員占比、管理人員參加管理知識培訓(xùn)率）和科研水平（學(xué)科帶頭人數(shù)、臨床重點專科數(shù)等）的評價。

三級醫(yī)院社會效益既包括醫(yī)院通過提供高質(zhì)量服務(wù)建立在群眾中的聲望，體現(xiàn)為患者滿意度和患者市場所占份額的評價；三級醫(yī)院社會效益也包括通過指導(dǎo)下級醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)，接受下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診需求，對康復(fù)期患者進行下轉(zhuǎn)，扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，進而提高整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)水平并實現(xiàn)資源利用效率最大化，體現(xiàn)為派出醫(yī)務(wù)人員在基層指導(dǎo)的人數(shù)和雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)的評價；三級醫(yī)院社會效益還包括免費提供一些社會服務(wù)提高居民健康，體現(xiàn)為健康宣教次數(shù)和開展義診次數(shù)的評價。

二、國內(nèi)外醫(yī)院綜合效益評價比較

（一）國外醫(yī)院綜合效益評價

美國醫(yī)療體系絕大部分市場化，醫(yī)療保險也呈現(xiàn)多樣化，以商業(yè)保險為主，保險集團會與相應(yīng)的醫(yī)療集團或醫(yī)師、醫(yī)師聯(lián)盟通過合同形成固定的給付關(guān)系，醫(yī)療保險的制約會使患者就醫(yī)時有明確的導(dǎo)向，美國只有通過評審的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)才能納入政府或者商業(yè)醫(yī)療保險支付范圍［10］。美國資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，對醫(yī)院綜合效益評價側(cè)重于對醫(yī)療機構(gòu)的管理要素評價，通過對管理環(huán)節(jié)的評估保證醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)［11］。美國主要通過第三方非營利組織對醫(yī)院綜合效益進行評價，美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）1997年推出了名為“ORYX”的方案，將醫(yī)院綜合效益評價整合到醫(yī)院評審中，其評價結(jié)果有較大的認可度和較高的權(quán)威性。

英國是實行國家衛(wèi)生服務(wù)的典型國家，以國家稅收為單一的籌資途徑，醫(yī)療服務(wù)以患者需要為導(dǎo)向，免費為全體公民提供服務(wù)。醫(yī)患雙方本身處于信息不對稱狀態(tài)，過度醫(yī)療服務(wù)造成了服務(wù)效率低下、排長隊現(xiàn)象，同時醫(yī)療費用上漲給國家財政造成更大壓力，因此，英國對醫(yī)院綜合效益的評價主要側(cè)重于對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率的評價。2008年英國衛(wèi)生部與國民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）開始在NHS系統(tǒng)醫(yī)院中實行新的綜合效益評價框架，評價維度包括財務(wù)綜合效益、服務(wù)綜合效益、董事局能力3個維度，每季度在國家衛(wèi)生部的出版物上發(fā)布評價結(jié)果［12］。英國有專業(yè)權(quán)威的獨立第三方評價機構(gòu)——醫(yī)療質(zhì)量委員會（CQC），與醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)，可以實時收集數(shù)據(jù)，評價工作效率高。

澳大利亞國家衛(wèi)生系統(tǒng)綜合效益委員會（NHPC）2000年制定了國家層面的醫(yī)療衛(wèi)生綜合效益評價框架，評價框架包括對衛(wèi)生系統(tǒng)綜合效益評價和健康影響因素、健康結(jié)果三方面評價［13］，符合澳大利亞以健康為導(dǎo)向的評價目的。醫(yī)院綜合效益評價參考了NHPC 框架中的4 個評價維度：效果、安全、可獲得性、效率，設(shè)計了11 項指標(biāo)，其中有5項指標(biāo)需要報告給NHPC 用于綜合評價分析，其他指標(biāo)則可自行選擇。.

（二）國內(nèi)醫(yī)院綜合效益評價

國內(nèi)對醫(yī)院綜合效益的評價目前從醫(yī)院等級評審上可以大體有些判斷，但對同等級醫(yī)院間綜合效益具體內(nèi)容無法判斷。我國政府部門對醫(yī)院績效評價較為重視，但醫(yī)院績效評價通常是政府部門對醫(yī)院完成目標(biāo)情況的考核，在一定程度上可以體現(xiàn)醫(yī)院的綜合效益。2015年12月原國家衛(wèi)計委、人力資源社保部、財政部和國家中醫(yī)藥局共同印發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》［14］首次提出要加強公立醫(yī)院績效評價工作，通過社會效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4 個方面評價公立醫(yī)院績效，并重視績效評價結(jié)果的應(yīng)用，根據(jù)績效評價結(jié)果對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行獎懲，并與財政補助力度、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級評審等掛鉤。2015年以來國家鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，非公立醫(yī)院數(shù)量也越來越多。2017年5月國務(wù)院《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》［15］中提到：對社會辦醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)的評審評價實行同等標(biāo)準(zhǔn)。至此國家對公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院綜合效益開始重視，但尚未對各級各類醫(yī)院綜合效益評價予以分開出臺文件。2019年1月對醫(yī)院績效評價機構(gòu)進一步細分，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》［16］提出通過醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4 個方面評價三級醫(yī)院績效，并加大了績效評價結(jié)果的影響作用。將績效評價結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合，績效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。2019年5月國家衛(wèi)健委辦公廳出臺《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》對指標(biāo)含義、指標(biāo)導(dǎo)向、數(shù)據(jù)來源等進行了詳細說明。

學(xué)術(shù)界也通過各類方法開展醫(yī)院綜合效益評價，但沒有權(quán)威的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價機構(gòu)，評價結(jié)果無法讓患者了解到多家醫(yī)院綜合效益水平高低，也得不到政府和醫(yī)保部門的支持，只能是醫(yī)院了解自身綜合效益水平，不過這些民間研究為國家出臺權(quán)威的醫(yī)院綜合效益評價指標(biāo)體系提供了理論參考。有的憑經(jīng)驗選取指標(biāo)直接對醫(yī)院綜合效益進行評價，如曾程慧等［17］選取工作量、工作效率和經(jīng)濟效益三方面指標(biāo)評價醫(yī)院綜合效益，建立這樣的評價指標(biāo)體系并不能對醫(yī)院綜合效益作出全面、完全客觀的評價，指標(biāo)項目還需進一步調(diào)整。有的通過科學(xué)方法構(gòu)建指標(biāo)體系對醫(yī)院綜合效益進行評價，如張競［18］通過平衡計分卡展開民營醫(yī)院綜合效益評價，對財務(wù)、內(nèi)部運營、學(xué)習(xí)成長、可持續(xù)發(fā)展4個維度通過逐步聚類法和德爾菲法最終篩選出27個指標(biāo)，并通過層次分析法計算指標(biāo)權(quán)重，以此指標(biāo)體系對醫(yī)院綜合效益進行評價，該評價指標(biāo)設(shè)計主要圍繞醫(yī)院本身的運行，缺乏從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)整體角度的考量，醫(yī)院是救死扶傷的地方，民營醫(yī)院也不例外，醫(yī)院除了追求經(jīng)濟效益外，還應(yīng)該承擔(dān)一定的社會公益服務(wù)職責(zé)，這樣也有助于醫(yī)院樹立良好的形象。

（三）國內(nèi)外醫(yī)院綜合效益評價對比總結(jié)

從評價內(nèi)容看，不同國家因衛(wèi)生體制差異，對醫(yī)院綜合效益的理解各有側(cè)重點，但均將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價納入綜合效益評價的一部分。英國為了醫(yī)療服務(wù)公平可及，由國家免費提供醫(yī)療服務(wù)，為避免因公平帶來效率低下，其對醫(yī)院綜合效益評價重點放在了提高效率上；美國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系市場化，所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，醫(yī)院綜合效益評價側(cè)重于對醫(yī)療機構(gòu)管理要素評價；澳大利亞對醫(yī)院綜合效益評價以健康為導(dǎo)向，并對醫(yī)院服務(wù)可獲得性評價相較其他國家更為重視；國內(nèi)目前尚無權(quán)威明確的醫(yī)院綜合效益評價標(biāo)準(zhǔn)，從上文醫(yī)院綜合效益界定來看，國內(nèi)學(xué)術(shù)界對醫(yī)院綜合效益評價偏向于對其經(jīng)濟效益和社會效益的評價。

從評價機構(gòu)看，國外對醫(yī)院綜合效益進行評價的機構(gòu)大多為權(quán)威的第三方組織，有利于保證評價結(jié)果的科學(xué)公正。我國目前尚無較權(quán)威的醫(yī)院綜合效益第三方評價機構(gòu)，有多個學(xué)術(shù)組織在不斷探索，如復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究每年會發(fā)布相對權(quán)威的醫(yī)院排行榜。

從評價結(jié)果應(yīng)用看，國外將醫(yī)院綜合效益評價結(jié)果和政府財政補償、醫(yī)療保險償付等經(jīng)濟獎勵等掛鉤，讓醫(yī)院重視綜合效益評價。國內(nèi)對醫(yī)院綜合效益評價結(jié)果的應(yīng)用尚無國家級政策保障，有相似作用的績效評價，其評價結(jié)果常被用作選拔任用醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考，可作為未來醫(yī)院綜合效益評價結(jié)果應(yīng)用的參考。

三、三級醫(yī)院綜合效益評價意義

《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》提出要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)社會效益與運行效率的有機統(tǒng)一，說明既要重視醫(yī)院的經(jīng)濟效益又要重視社會效益，對醫(yī)院綜合效益評價有利于促進醫(yī)院綜合效益建設(shè)。三級醫(yī)院是實現(xiàn)健康中國發(fā)展戰(zhàn)略的重要載體，其診療服務(wù)數(shù)量大和質(zhì)量高決定其在醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮重要作用，作為綜合實力較高的醫(yī)院，其綜合效益水平改善對國民健康水平影響較大。三級醫(yī)院綜合效益評價讓政府、醫(yī)院、患者及時了解到三級醫(yī)院綜合效益信息，各方根據(jù)了解情況給予相應(yīng)的反饋，對醫(yī)院綜合效益形成影響，醫(yī)院根據(jù)反饋不斷調(diào)整自身的經(jīng)濟運行和服務(wù)活動，最終實現(xiàn)三級醫(yī)院綜合效益水平不斷提高，全民健康水平不斷提升。

（一）對政府的意義

三級醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要載體，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮著重要作用。三級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的扶持，對整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系能力提升和患者有序就診節(jié)約衛(wèi)生資源有著重要意義。三級醫(yī)院綜合效益評價是對其綜合競爭力的評價，會將該評價排名信息反饋到社會，促進三級醫(yī)院重視其社會效益，進而重視對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的扶持力度。這對政府推行分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有重要意義，在一定程度上幫助政府解決基層服務(wù)能力薄弱的難題。此外，對三級醫(yī)院綜合效益評價，可以讓政府部門及時了解本地區(qū)三級醫(yī)院間的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、扶持基層衛(wèi)生服務(wù)狀況等多方面綜合效益的差距，為下一步合理配置衛(wèi)生資源、制定政策等提供科學(xué)依據(jù)。

（二）對醫(yī)院的意義

《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》提出探索建立第三方評價機制，加強醫(yī)院信息公開，引導(dǎo)醫(yī)院依法經(jīng)營、公平有序競爭。通過探索第三方評價三級醫(yī)院綜合效益，對同等級別醫(yī)院的綜合效益進行橫向比較，便于醫(yī)院股東和經(jīng)營者了解醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展情況及在同級別醫(yī)院中的相對水平，有助于三級醫(yī)院形成公平有序的良性競爭。三級醫(yī)院具備發(fā)展科研的軟（人才）硬（設(shè)施設(shè)備）實力，評價其科研水平既是對其可持續(xù)發(fā)展能力的評價，引導(dǎo)三級醫(yī)院重視科研，同時三級醫(yī)院的科研成果也可以引領(lǐng)整個醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷發(fā)展進步。

（三）對社會的意義

患者到三級醫(yī)院就診，比較關(guān)心醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量安全、患者滿意度、患者經(jīng)濟負擔(dān)等情況，綜合效益評價可以從專業(yè)的角度為患者就醫(yī)選擇提供科學(xué)的評價信息，方便患者及時了解醫(yī)院，做出就醫(yī)決策。此外，在三級醫(yī)院綜合效益評價中將患者滿意度納入評價范疇，響應(yīng)《健康中國2030》中提出的全面建立健康影響評價評估制度，暢通公眾參與渠道，加強社會監(jiān)督；同時，患者滿意度評價可以增加醫(yī)患的溝通渠道，促進醫(yī)院及時改善，有利于緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院在評價中不斷改善綜合效益，讓患者可以享受到更優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、可負擔(dān)的診療服務(wù)，促進國民健康水平提高。

醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，是實現(xiàn)健康中國發(fā)展戰(zhàn)略的載體，我國三級醫(yī)院提供高質(zhì)量診療服務(wù)，決定其在整個醫(yī)療衛(wèi)生體系中處于重要位置，三級醫(yī)院綜合效益評價對政府、醫(yī)院、患者三方都有極高的價值，加強對三級醫(yī)院綜合效益評價會成為未來的大趨勢。本文結(jié)合三級醫(yī)院功能定位將三級醫(yī)院綜合效益評價界定為：對符合三級醫(yī)院功能定位的醫(yī)院綜合競爭力的評價，包括對其經(jīng)濟效益和社會效益的評價。三級醫(yī)院經(jīng)濟效益既包括人力資產(chǎn)等資源投入能提供高水平醫(yī)療服務(wù)，維持現(xiàn)階段的經(jīng)濟運行，還包括人才培養(yǎng)和科研投入，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供動力。三級醫(yī)院社會效益既包括醫(yī)院通過提供高質(zhì)量服務(wù)建立在老百姓中的聲望，也包括扶持基層衛(wèi)生發(fā)展并實現(xiàn)整個醫(yī)療衛(wèi)生體系資源利用效率最大化，還包括免費提供一些社會服務(wù)提高居民健康水平。通過國內(nèi)外醫(yī)院綜合效益評價比較，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)院綜合效益評價起步相對較晚且尚不成熟，缺乏權(quán)威性較高的第三方評價機構(gòu)，未來可以借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，成立獨立的第三方評價機構(gòu)，有利于評價的真實性和專業(yè)性。以往對三級醫(yī)院綜合效益評價的研究很少進行內(nèi)涵界定，直接選取指標(biāo)進行評價，導(dǎo)致指標(biāo)體系不夠客觀全面，未來可根據(jù)本文界定的三級醫(yī)院綜合效益內(nèi)涵，借助平衡計分卡理論、德爾菲法、層次分析法等科學(xué)方法構(gòu)建指標(biāo)體系用于評價三級醫(yī)院綜合效益。