林錦德，蘇全貴，王月珠，汪婉玲，蘇全風

（1.安溪縣中醫(yī)院，福建 泉州 362400；2.晉江市醫(yī)院晉南分院，福建 泉州 362000）

腎性血尿，是各種原因?qū)е碌哪I小球受損而出現(xiàn)的以肉眼或鏡下血尿為主要表現(xiàn)一類疾病統(tǒng)稱，常伴有浮腫，腰痛，或蛋白尿等癥狀的，又稱腎小球性血尿，是泌尿系疾病常見的臨床表現(xiàn)[1]。

中醫(yī)學中并無腎性血尿的專門病名，常歸屬于其他疾病的范疇，如《素問?氣厥論》：“如胞移熱于膀胱，熱入膀胱則癃，血入膀胱則溺血?！?、《靈樞?熱病篇》曰：“熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者一日死。”、《素問?至真要大論》記載：“陰病見血者，濕變熱而動血，血淋血泄之類也?！钡?，將血尿病名描述為“溺血”、“溲血”、“血淋”等疾病的范疇，而對于“尿血”一詞，則最早記載于張仲景的《金匱要略》“熱在下焦者，則尿血”。現(xiàn)對中醫(yī)藥治療腎性血尿進展綜述如下。

1 病因病機

楊霓芝[2]認為臨床中尿血以濕熱內(nèi)侵，灼傷陰絡作為常見；曹式麗[3]認為濕熱之邪粘滯，不易去除，是尿血反復發(fā)作的根本原因，且濕熱易阻滯氣機，血行不暢，形成瘀血，可加重尿血的反復發(fā)作。邵朝弟[4-5]在總結前人的基礎上，認為導致尿血的病機本虛標實，標為熱盛，包括外感入里化熱、火熱下移膀胱、濕熱下注、虛火虛火妄動等，本為氣陰兩虛，二者相合，熱傷脈絡，氣虛失攝，迫血旺行，則見尿血；于敏、張琪[6-7]都認為熱、虛、瘀為血尿病機，但于敏認為腎陰不足為重點，而張琪則認為邪熱為關鍵；標為濕熱。劉渡舟[8]認為治療血尿應著眼于濕熱，辨虛實，濕熱下注，迫血妄行導致尿血，為實證；腎陰不足，濕熱稽留，日久傷絡，陰虛與水熱互存，則為虛實夾雜證。顏德馨[9]認為尿血的發(fā)病過程的不同階段，病因病機各部相同，但陰虛內(nèi)熱則貫穿發(fā)病的全過程；管競環(huán)[10]認為氣不攝血和血熱妄行為腎源性尿血的兩大病機；孫郁芝[11]認為外感外邪中傷經(jīng)絡、內(nèi)有脾腎虧虛為尿血的內(nèi)外病因；賀支支[12]認為脾虛為尿血的主要病機。

2 單方治療

法文喜[13]采用二黃四草湯治療血尿，結果顯示尿沉渣紅細胞明顯減少，小便黃赤等癥狀明顯改善，且該治療能明顯減少尿蛋白。姬賜祥[14]使用養(yǎng)肺滋腎方論治腎炎血尿，結果顯示中藥治療可明顯改善尿紅細胞、尿蛋白情況，且優(yōu)于西藥治療，在治療的同時可改善體虛易感、咽部不適、腰痛等臨床臨床癥狀。鄭英豪[15]使用加味腎寧湯治療治療血尿，藥物由黨參、黃芪、生地黃、知母、黃柏、仙鶴草、旱蓮草、大薊、地愉、白花蛇舌草、貓須草、桑寄生、杜仲、牛膝、烏梅、蟬蛻，療程8周，有效率達93%，治療后患者尿紅細胞、中醫(yī)證候積分得到明顯改善。韓曉慧[16]用消血湯治療慢性腎小球腎炎血尿，總有效率達83.3%，優(yōu)于對照組。劉新瑞[17]采用蓮藕蒲黃湯治療血尿總有效率90.9%；李俊[18]用涼血紫草湯治療腎性血尿總有效率89.5%，優(yōu)于對照組的58.9%；舒靜等[19]利用腎炎血尿方結合復方蘆丁治療單純腎性血尿，總有效率達77.78%；呂允濤[20]用益腎湯治療腎小球腎炎血尿，總有效率90%；李楠等[21]用五草湯加味辨證治療腎性血尿，總有效率治療組為91.4%。

3 辨證治療

葉景華[22]將血尿分為實熱證、虛熱證、脾腎氣虛證、瘀血證4型，分別給予清熱涼血，滋陰降火，健脾益氣、補腎固攝和行氣活血化瘀等治療方法。陳以平[23]在治療上分為火毒迫血型、陰虛內(nèi)熱型、脾腎不固型和氣滯血瘀型，處方分別予犀角地黃湯合清瘟敗毒飲、知柏地黃丸合二至丸、歸脾湯、血府逐瘀湯。楊愛國等治療上對濕熱證予清利濕熱、氣陰兩虛證予滋陰涼血益氣、瘀血證活血祛瘀治療，總有效率87.36%。石景亮將尿血分為3型：心營熱盛，治以清心涼血，方用犀角地黃湯合導赤散加減；陰虛火旺，治以滋陰降火、涼血止血，方用二至丸、知柏地黃丸加減；瘀血阻絡，治以活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減。葉景華從4個方面入手治療反復發(fā)作性難治血尿：以柴胡、香附、郁金等治氣；荊芥、蟬蛻等治風；三七粉、蒲黃炭等治瘀；黃芩、蒲公英等治肺。

4 針刺治療

張生焌等采用針刺足三里、三陰交、隱白、然谷、行間等治療血尿6例，多數(shù)患者在針刺2次以后血尿明顯減少，且后期未見復發(fā)；謝平安等通過針刺足三里、水泉穴、陰陵泉穴治療82歲女性血尿患者1例，針刺3次后血尿消失，1月后、1年后回訪未見復發(fā)；趙獻敏等采用針刺配合加味當歸補血湯治療急性腎炎血尿，穴位采用足三里、中脘、關元、太溪穴、涌泉穴等，取得了較好的臨床療效。但臨床中對于針刺治療血尿的報道較少，有待于進一步研究。

血尿的原因很多，但多發(fā)于各種原發(fā)性或繼發(fā)于各種腎性疾病，病情復雜，現(xiàn)代醫(yī)學對血尿無特殊治療方法，中醫(yī)中藥雖在該病的治療取得了一定的成效，但仍有部分部分患者臨床療效差，且容易反復。本文旨在對中醫(yī)藥治療腎性血尿的一些治療進行總結，以便更好地服務于臨床，使更多患者受益。