呂鐵鋼，李英明*

（臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276004）

堿式水楊酸鉍又名次水楊酸鉍，其主要成分為次水楊酸鉍，為常用消化用藥，可用于腹瀉、胃炎、結腸炎等的治療[1]。堿式水楊酸鉍作用如下：1.抗感染作用：堿式水楊酸鉍能吸收和殺死病原菌。堿式水楊酸鉍幾乎不溶于水，可以吸收多種病原菌并立即殺死它們，其殺菌作用機制可能為破壞細菌外壁并阻止細菌ATP的合成。2.抗毒素作用：堿式水楊酸鉍可以吸收和中和腸毒素。細菌會引起一系列癥狀：例如發(fā)熱，精神錯亂甚至中毒性休克。堿式水楊酸鉍可以吸收和中和毒素，這對于減輕全身和局部癥狀具有重大啊意義。3.抗分泌作用：堿式水楊酸鉍可以抑制腸粘膜分泌并減少腸液聚積。動物回腸運動試驗和腸道推進試驗表明，堿式水楊酸鉍不會影響腸的蠕動功能，但會減少腸腔中水的含量，并減少水向腸中的擴散，從而減少腸內容積，達到保護粘膜的作用。保護粘膜作用：覆蓋粘膜表面起直接保護作用，幫助消化道粘膜上皮細胞修復和再生[2]。因此堿式水楊酸鉍在兒科主要用于腹瀉、胃炎等消化道疾病的治療。

1 堿式水楊酸鉍用于兒童腹瀉

腹瀉是我國兒童最為常見的消化道疾病，也是兒童死亡的主要原因之一。腹瀉的傳統(tǒng)治療方法包括糾正脫水、電解質紊亂、酸堿平衡失調，調節(jié)腸道菌群平衡以及控制內部和外部胃腸道感染。近年來，在傳統(tǒng)療法的基礎上增加堿式水楊酸鉍保留灌腸治療療效顯著。世界衛(wèi)生組織規(guī)定的理想止瀉藥物標準：1.高效的口服藥物；2.可與口服補液鹽結合使用；3.不會被腸道吸收且不影響腸道吸收功能，特別是不影響其對葡萄糖和氨基酸的吸收；4.能抵抗和吸收腸道病原體。袁紅芹等應用堿式水楊酸鉍保留灌腸治療嬰幼兒腹瀉40例取得了明顯療效，治療組大便性狀及次數(shù)改善率顯著高于對照組。區(qū)曉毅等應用堿式水楊酸鉍治療嬰幼兒腹瀉也取得了顯著效果。大量文獻表明，堿式水楊酸鉍的止瀉作用與抗分泌和抗感染作用密切有關，可以減少腸道分泌物，從而有效減少糞便量，縮短腹瀉時間。

2 堿式水楊酸鉍用于兒童慢性胃炎

慢性胃炎是最為常見的胃病類型，是由于多種因素引起的慢性胃粘膜炎性病變。兒童慢性胃炎的主要臨床癥狀包括惡心、胃痛、食欲不振等。由于兒童機體發(fā)育不完全，抵抗力比較低下，因此常規(guī)藥物對兒童慢性胃炎的治療效果并不理想，導致兒童慢性胃炎癥狀易復發(fā)，不利于兒童的正常生長發(fā)育。目前通過采用抗生素、堿式水楊酸鉍以及其他藥物治療，可有效緩解兒童的臨床癥狀并逆轉慢性胃炎。這是因為堿式水楊酸鉍具有抗分泌的作用，能夠有效吸收病原體所產(chǎn)生的毒素，具有直接的殺菌作用，并且還能夠通過覆蓋胃粘膜表面來保護胃粘膜。劉寶珍等應用香蘇沖劑聯(lián)合堿式水楊酸鉍治療對兒童慢性胃炎取得了良好的療效，臨床研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組慢性胃炎患兒的總有效率顯著高于常規(guī)治療組，顯著縮短患兒惡心、胃痛、厭食、灼燒感緩解時間。

我科自2018年9月至2019年9月，選取研究對象，均系急性幼兒腹瀉，經(jīng)金標法試驗檢測糞便輪狀病抗原陽性23例，其中男14例，女9例，年齡10月-24月，1歲以內8例( 占34.7% ) ，沒有水楊酸藥物過敏病史。所有兒童均患有急性腹瀉，黃色水樣或雞蛋狀大便，每天腹瀉次數(shù)不少于7-10次。伴發(fā)熱15例，嘔吐17例，輕度脫水15例，中度以上脫水5例。治療采用江蘇蘇中藥業(yè)生產(chǎn)的堿式水楊酸鉍干混懸劑，口服，每次0.15g，每日3次，出現(xiàn)脫水癥狀的患兒根據(jù)脫水程度以及性質，采用口服或靜脈滴注方式補液，根據(jù)病情需要選擇抗生素、抗病毒藥物，均按常規(guī)劑量服用，發(fā)熱、嘔吐等對癥治療。通過研究結果發(fā)現(xiàn)堿式水楊酸鉍具有顯著的止瀉作用，表現(xiàn)為服用堿式水楊酸鉍干混懸劑后能有效減少患兒腹瀉次數(shù)以及腹瀉持續(xù)時間。實驗表明，堿式水楊酸鉍能夠和腸粘膜形成保護層，減少了物質擴散過程，從而減少了水分向腸道的擴散，從而減小腸容積，降低了腸腔中的水分含量。堿式水楊酸鉍的腸保護作用和減少腸道內水分的作用可以幫助緩解大多數(shù)腹瀉癥狀。另外，它不會像抗生素一樣引起耐藥性和細菌失衡，不會影響腸蠕動，因此可以滿足細菌感染性腹瀉治療的需求?？勺鳛轭A防藥物和長期藥物治療，是治療兒童多種類型腹瀉的可選藥物。

兒童的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)防御能力較差。因此當兒童暴露于外部刺激或自身免疫功能發(fā)生紊亂的時候容易導致病理變化，通常會導致兒童消化系統(tǒng)功能受到影響，從而導致腹瀉、胃炎等疾病的發(fā)生發(fā)展。作為一種胃腸道粘膜保護劑，堿式水楊酸鉍可以吸收病原體以及中和腸毒素，維持細胞的吸附和分泌功能，并防止病原微生物的侵襲。目前研究已經(jīng)考慮到了鉍和水楊酸的毒性，但是短期應用對兒童機體不會有危害。鉍通過腸道的吸收很少，但水楊酸的吸收量可能達到80%以上。因此患有流感和水痘的兒童應慎用或避免使用堿式水楊酸鉍，以免引起瑞氏綜合征。