何 華，丁 瑩

(1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002；2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

心腦血管病在發(fā)達(dá)國(guó)家被稱為“頭號(hào)殺手”[1]，而頸動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)斑塊是中老年人群血管病常見(jiàn)的病理改變，血管病變又是心腦血管疾病的根本原因。有報(bào)道頸AS斑塊引起的腦卒中占所有腦梗死的20%左右[2]。因而防治AS斑塊對(duì)于降低心腦血管疾病的致殘率及致死率具有重要意義。頸動(dòng)脈硬化病理基礎(chǔ)能很好地反映全身動(dòng)脈病變情況，且頸動(dòng)脈彩超方便、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)使越來(lái)越多的學(xué)者將頸動(dòng)脈作為觀測(cè)和預(yù)防心腦血管疾病的重要依據(jù)。2016年4月—2018年8月，筆者采用血管軟化丸聯(lián)合西藥治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療中心和腦病科就診的輕中度頸AS斑塊形成患者120例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男38例，女22例；年齡平均(66.57±8.22)歲；病程平均(90.77±30.77)月；其中硬斑塊16例，軟斑塊28例，混合斑塊16例；頸動(dòng)脈輕度狹窄20例，中度狹窄40例。對(duì)照組60例，男36例，女24例；年齡平均(65.57±8.30)歲；病程平均(84.40±39.32)月；其中硬斑塊14例，軟斑塊26例，混合斑塊20例；頸動(dòng)脈輕度狹窄26例，中度狹窄34例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 頸AS斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《超聲醫(yī)學(xué)》[3]中關(guān)于AS斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)≥1.0 mm(分叉處≥1.2 mm)者診斷為IMT增厚，提示動(dòng)脈硬化明顯；局部IMT厚度≥1.5 mm時(shí)，診斷為斑塊形成；斑塊呈低回聲或等回聲者診斷為軟斑塊；斑塊呈強(qiáng)回聲或斑塊淺層線狀強(qiáng)回聲伴后方聲影者診斷為硬斑塊。

2.2 頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度評(píng)定

參照參考文獻(xiàn)[4-6]的標(biāo)注擬訂。頸動(dòng)脈直徑狹窄<50%，且收縮期峰值流速(PSV)<125 cm/s，舒張末期血流速度(EVD)低于40 cm/s，為輕度狹窄；頸動(dòng)脈直徑狹窄≥50%～≤69%，PSV≥125 cm/s～≤230，EVD 40 cm/s～100 cm/s，為中度狹窄；頸動(dòng)脈直徑狹窄≥70%～≤99%，PSV高于230 cm/s，EVD≥100 cm/s，為重度狹窄；頸動(dòng)脈無(wú)血流信號(hào)，為閉塞。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸AS斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于輕中度頸動(dòng)脈狹窄患者；②年齡≥40歲，≤80 歲；③簽署本研究知情同意書(shū)者；④近2周內(nèi)未使用相關(guān)藥物。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患有其他嚴(yán)重疾病或臟器功能衰竭者；③妊娠和哺乳期婦女；④對(duì)試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者。

4 治療方法

對(duì)照組給予鋁鎂匹林片(Ⅱ)(由廣州諾金制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080067，每片含阿司匹林81 mg，甘羥鋁11 mg，重質(zhì)碳酸鎂22 mg)口服，每晚1片；阿托伐他汀鈣片(由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，10 mg/片)口服，每次10 mg，1 d 1次。治療期間注意血糖、血壓的控制及戒煙限酒，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)等。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予血管軟化丸[由河南省中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，豫藥制字Z20120074(鄭)，水丸，80 g/瓶，藥物組成：陳皮、半夏、茯苓、萊菔子(炒)、山楂(炒)、建曲(炒)、連翹、郁金(醋炒)、枸杞子、三七、珍珠等]口服，每6 g/次，3次/d。

兩組均治療24周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

治療前和治療24周各檢測(cè)1次頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈IMT、AS斑塊數(shù)量、面積及動(dòng)脈狹窄程度。并行血、尿、糞便常規(guī)加隱血試驗(yàn)，肝、腎功能及心電圖。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后頸動(dòng)脈彩色超聲檢查指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組頸AS斑塊患者頸動(dòng)脈彩色超聲檢查指標(biāo)對(duì)比

7.2 兩組治療前后頸動(dòng)脈狹窄程度變化對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組頸AS斑塊患者頸動(dòng)脈狹窄程度變化對(duì)比 分，

8 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血”“痰濁”范疇，多由飲食不節(jié)，勞逸失度；或情志失調(diào)，致脾失健運(yùn)，肝失疏泄，氣、血、津液紊亂，痰阻血瘀，發(fā)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。血管軟化丸為河南省中醫(yī)院國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李鯉教授多年研制的經(jīng)驗(yàn)方，方中山楂清除肉食脂濁，降脂、降壓、抗血小板聚集；建曲為辣蓼、青蒿、杏仁等加工后與面粉或麩皮混合，經(jīng)發(fā)酵而成的曲劑，能調(diào)中健脾和胃，擅化酒食陳腐之積；炒萊菔子下氣消脹，化痰消食；陳皮、半夏、茯苓化痰利濕，健運(yùn)脾胃，有消癥功[7]；連翹具有抗炎作用[8]，能夠改善血管內(nèi)皮功能；郁金促進(jìn)膽汁分泌，善除脂濁，且可疏肝行氣活血；枸杞子滋補(bǔ)肝腎；三七化瘀活血。諸藥合用，共奏消積健脾、疏肝補(bǔ)腎、化痰散瘀之效。本研究顯示，治療組和對(duì)照組均能明顯改善頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積、斑塊數(shù)目和動(dòng)脈狹窄程度指標(biāo)(P<0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究揭示了血管軟化丸干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用機(jī)制，提出了從化痰祛瘀法防治頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的新思路，為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的防治提供了新方法。