徐成華 段硯方 王 敏 蘆 偉

新生兒出生后即刻燒傷多為全身沐浴時水溫較高所致,在臨床上比較罕見,且因新生兒皮膚菲薄,燒傷面積多較大、較深,治療較為棘手。筆者鑒于燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術(shù)(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment,MEBT/MEBO)在各類燒傷創(chuàng)面的治療中均具有緩解創(chuàng)面疼痛、防治創(chuàng)面感染、減輕瘢痕增生等特點,于本研究中將其應(yīng)用于1例出生15 min特重度燒傷新生兒局部創(chuàng)面的治療,取得了較為滿意的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患兒,女性,胎齡37+周,因特重度燒傷收入院?；純河谌朐呵? h于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院順產(chǎn),Apgar評分1 min時9分、5 min時10分,出生后15 min因清洗不慎被熱水燙傷(水溫不詳),未予特殊處理,后轉(zhuǎn)至本院治療。入院檢查：體溫35.8 ℃,心率134次/分,呼吸43次/分,體重3.1 Kg,神志清楚,反應(yīng)遲鈍,四肢發(fā)冷,全身紫紺,心音低鈍,腸鳴音消失,無尿; 左肘部、背部、臀部、會陰部、雙下肢及雙足紅白相間,可見散在大小不等的水皰,部分皰皮脫落,伴液體滲出,創(chuàng)面彈性可。臨床診斷：新生兒特重度燒傷(燒傷總面積40% TBSA,其中淺Ⅱ度燒傷18% TBSA,深Ⅱ度燒傷22% TBSA); 新生兒低血容量性休克。

患兒入院后,置于37 ℃恒溫箱內(nèi)保暖,取俯臥位,局部創(chuàng)面于溫生理鹽水清洗后低位剪破水皰,放出皰液,保留皰皮,繼而均勻涂抹濕潤燒傷膏(moist exposed burn ointment,MEBO),厚約1 mm,并覆蓋銀離子敷料包扎(會陰部創(chuàng)面僅涂抹MEBO),每天換藥1次; 待創(chuàng)面肉芽組織生長良好后,加用外用重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子凝膠。與此同時,行頭皮淺靜脈與右側(cè)腋靜脈中心靜脈置管 (peripherally inserted central catheter,PICC) 補液抗休克以及亞胺培南西司他丁鈉抗感染(5 d后改為注射用頭孢他啶)、西咪替丁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌、維生素K1預(yù)防出血,第1個24 h靜脈輸注液體540 mL (生理鹽水120 mL、血漿50 mL、白蛋白10 g、5%葡萄糖溶液320 mL),第2個24 h靜脈輸注液體430 mL(生理鹽水100 mL、血漿50 mL、白蛋白6 g、5%葡萄糖溶液250 mL),第3個24 h靜脈輸注液體375 mL (生理鹽水80 mL、血漿50 mL、白蛋白3 g、5%葡萄糖溶液230 mL),后續(xù)僅輸注累計損失量40～80 mL/kg[1-2]。治療15 d后,停止輸注液體; 治療20 d時,創(chuàng)面愈合,愈后皮膚無明顯瘢痕增生。治療過程典型圖見圖1 -6。

圖1 患兒入院時創(chuàng)面情況; 圖2-5 治療過程中創(chuàng)面愈合情況; 圖6治療20 d時,創(chuàng)面愈合,愈后皮膚無明顯瘢痕增生Fig.1 The wound condition on admission; Fig.2 -5 The wound condition during the treatment course;Fig.6 After 20 days of treatment,the wound was healed and no obvious scar hyperplasia was found on healed skin

2 討論

新生兒燒傷是指年齡≤28 d的新生兒所發(fā)生的燒傷,在臨床上十分少見,且關(guān)于新生兒燒傷的研究也鮮有報道[1]。部分研究資料顯示,我國新生兒燒傷約占同期小兒燒傷的0.23%[2]。由于新生兒各器官功能并不完善,機體免疫力較低,燒傷后治療難度較大。本研究筆者將MEBT/MEBO應(yīng)用于1例出生15 min的特重度燒傷新生兒創(chuàng)面的治療,治療20 d時,創(chuàng)面完全愈合,愈后皮膚無明顯瘢痕增生,療效滿意。

新生兒重度燒傷的救治常需多學(xué)科協(xié)作,本研究患兒在溫箱保暖、抗休克、抗感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、營養(yǎng)心肌、預(yù)防出血等全身綜合治療的同時,局部創(chuàng)面行MEBT/MEBO治療。多學(xué)科全身治療的介入為局部創(chuàng)面的治療奠定了基礎(chǔ)。與此同時,MEBT/MEBO的核心藥物MEBO可在創(chuàng)面表層形成一層保護膜,從而在隔絕外界細菌對創(chuàng)面的侵襲,預(yù)防創(chuàng)面感染的同時,避免痛覺神經(jīng)末梢受到外界刺激而引起疼痛,防止患兒因疼痛而哭鬧[3];其內(nèi)含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)[4],且其內(nèi)所含的有效成分還可激活創(chuàng)面組織中的潛能再生細胞,并將其轉(zhuǎn)化為干細胞,再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細胞,再生修復(fù)創(chuàng)面[5],并抑制成纖維細胞過度分化與增殖,防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌,促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細胞和纖維細胞即按1∶4的比例生長,從而減少瘢痕組織形成,避免肌成纖維細胞收縮所致的瘢痕攣縮[6]。待創(chuàng)面肉芽組織生長良好后,加用外用重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子凝膠可作用于造血祖細胞、粒細胞、單核巨噬細胞,促進其增殖、分化及成熟,加快創(chuàng)面愈合[7]。

綜上所述,MEBT/MEBO可有效促進新生兒特重度燒傷創(chuàng)面愈合,且能夠減少愈后皮膚瘢痕增生,提高治療效果,臨床應(yīng)用價值較高。