王星利

臨床研究數(shù)據(jù)顯示,重度燒傷患者的死亡率高達(dá)38%～57%,特別是燒傷面積達(dá)40% TBSA以上時(shí),死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,預(yù)后極差[1-2],且多器官功能障礙綜合征、膿毒癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征等是造成患者死亡的主要原因,治療較為棘手[3]。近年來研究顯示,連續(xù)性血液凈化在通過緩慢、持續(xù)血液濾過調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡的同時(shí),還可清除炎癥介質(zhì)、消除組織水腫,在重度燒傷膿毒癥患者的治療中取得了一定的臨床療效[4-5]。為進(jìn)一步證實(shí)連續(xù)性血液凈化的治療效果,筆者于本研究中對(duì)比分析了連續(xù)性血液凈化治療與常規(guī)治療對(duì)重度燒傷膿毒癥患者臨床療效的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年10月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的50例重度燒傷膿毒癥患者作為研究對(duì)象,并按照不同治療方法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組25例。試驗(yàn)組男性15例、女性10例,年齡25～44歲[ (36.5 ±4.5) 歲],燒傷面積為45.1%～60.5% TBSA [ (51.3 ± 7.4)%TBSA],燒傷深度以Ⅱ度為主者14例、Ⅲ度為主者11例; 對(duì)照組男性12例、女性13例,年齡24～47歲 [ (35.8 ± 4.2) 歲],燒傷面積為44.5%～66.8% TBSA [ (52.6 ±8.2)% TBSA],

燒傷深度以Ⅱ度為主者12例、Ⅲ度為主者13例。兩組患者性別、燒傷深度分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),χ2=0.725、0.321,P=0.395、0.571,P均＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性; 年齡、燒傷面積對(duì)比采用t檢驗(yàn),t=0.569、0.589,P=0.572、0.559,P均＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度燒傷膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]; 對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有糖尿病等可嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合的慢性疾病; 合并有凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病,無法耐受連續(xù)性血液凈化治療; 病情危重,可能隨時(shí)死亡; 合并有精神疾病,無法配合治療。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組：根據(jù)患者病情常規(guī)予以營養(yǎng)支持、抗休克、抗感染等對(duì)癥支持治療。

試驗(yàn)組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行連續(xù)性血液凈化治療,穿刺鎖骨下靜脈及股靜脈留置雙腔靜脈導(dǎo)管,連接血液凈化儀,選擇連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析以及前置換補(bǔ)充置換液模式行連續(xù)性血液濾過,治療過程中根據(jù)患者凝血功能予以個(gè)性化肝素處理,根據(jù)血液生化檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整置換液用量及凈化參數(shù),置換液流量維持在2500～3000 mL/h之間,血流量維持在200～250 mL/min之間,每次治療8～10 h,持續(xù)治療3～5 d。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者動(dòng)脈血氧分壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、血尿素氮、腫瘤壞死因子-α (TNF-α) 及白細(xì)胞介素-8 (IL-8) 水平。分別于治療前及治療第7天抽取患者動(dòng)脈血2 mL檢測動(dòng)脈血氧分壓; 抽取患者外周靜脈血5 mL,3000 r/min離心15 min,取上清液,用全自動(dòng)生化分析儀檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、血尿素氮水平,酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-8水平。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn); 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn); 均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前,兩組患者動(dòng)脈血氧分壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、血尿素氮、TNF-α 及IL-8水平無明顯差異(P均＞0.05),具有可比性。治療后,試驗(yàn)組患者動(dòng)脈血氧分壓明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、血尿素氮、TNF-α 及IL-8水平明顯低于對(duì)照組(P均＜0.05),詳見表1。

4 討論

連續(xù)性血液凈化主要利用超濾、吸附、濾過等技術(shù)有效清除體內(nèi)各種致病因子和毒物,在臨床各類疾病的治療中均應(yīng)用較多,是當(dāng)前危重癥患者不可或缺的重要治療手段[8-9]。重度燒傷膿毒癥患者體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞被不同作用途徑激活,進(jìn)而促使大量TNF-α 等致炎因子分泌,引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征而嚴(yán)重威脅患者的生命健康[10-11]。本研究筆者給予重度燒傷膿毒癥患者連續(xù)性血液凈化治療,相較于常規(guī)對(duì)癥處理,明顯降低了患者的炎癥反應(yīng)程度,效果較為顯著。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比（）Table 1 Comparison of treatment condition between the two group （）

表1 兩組患者治療情況對(duì)比（）Table 1 Comparison of treatment condition between the two group （）

相關(guān)研究顯示,重度燒傷膿毒癥患者體內(nèi)的多種炎癥因子可影響心肌收縮功能,致使組織攝氧能力下降,動(dòng)脈血氧分壓降低; 可并發(fā)不同程度腎功能損害,導(dǎo)致血肌酐、血尿素氮水平明顯升高;TNF-α 水平的明顯升高,可促使IL-8、IL-6等炎癥因子大量分泌,當(dāng)超過機(jī)體代償能力時(shí),即可引發(fā)機(jī)體組織廣泛損傷,甚至誘發(fā)多器官功能衰竭而增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。本研究筆者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者連續(xù)性血液凈化治療后,患者動(dòng)脈血氧分壓明顯高于常規(guī)對(duì)癥治療的對(duì)照組,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、血尿素氮、TNF-α 及IL-8水平明顯低于常規(guī)對(duì)癥治療的對(duì)照組,與王蕾[14]的研究結(jié)果一致。可見,連續(xù)性血液凈化通過置換、過濾、吸附等作用,有效清除了重度燒傷膿毒癥患者體內(nèi)的IL-8等炎癥介質(zhì)以及肌酐、尿素氮等代謝終產(chǎn)物,進(jìn)而改善了患者的各臟器功能,在重度燒傷膿毒癥患者的治療中具有顯著優(yōu)勢和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,給予重度燒傷膿毒癥患者連續(xù)性血液凈化治療,可有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)程度,改善各器官功能,效果顯著,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。