劉井雙 于艷梅

糖尿病足是糖尿病患者常見且嚴重的并發(fā)癥,其治療涉及多個學(xué)科,治療方法較多,但治療效果不甚如意,特別是下肢動脈嚴重狹窄甚至閉塞所致的缺血型糖尿病足,一旦延誤治療,病情則進行性發(fā)展,最終可導(dǎo)致截肢甚至危及患者生命[1]。因此,如何改善下肢血液供應(yīng)是治療糖尿病足特別是缺血型糖尿病足的重中之重。筆者鑒于介入治療在下肢動脈嚴重狹窄甚至閉塞的治療中能夠起到立竿見影的效果[2],于本研究中將其應(yīng)用于缺血型糖尿病足的治療,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年8月至2018年6月牡丹江心血管病醫(yī)院糖尿病分院內(nèi)分泌科收治的116例糖尿病足患者作為研究對象,并按照不同干預(yù)方法將其分為觀察組(60例,92處創(chuàng)面) 與對照組(56例,70處創(chuàng)面),兩組患者性別、年齡、糖尿病病程等一般資料對比,P均＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,見表1。本研究經(jīng)牡丹江心血管病醫(yī)院倫理委員會批準,且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合缺血型糖尿病足的診斷標準,下肢多普勒彩色超聲檢查結(jié)果顯示踝肱指數(shù)(ankle brachial index,ABI) ＜0.6; 對本研究知情,并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重心腦血管疾病及肝、腎功能不全; 合并有自身免疫性疾病及惡性腫瘤; 合并有低蛋白血癥及大血管炎; 合并有精神疾病,無法配合治療。

2 方法

2.1 治療方法

根據(jù)患者具體病情給予其個性化血糖調(diào)節(jié)、抗感染、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)及營養(yǎng)支持等全身綜合治療,以及糖尿病知識宣教、糖尿病足護理等常規(guī)護理。局部創(chuàng)面于清創(chuàng)術(shù)后均勻涂抹濕潤燒傷膏,并依次覆蓋濕潤燒傷膏藥紗及創(chuàng)瘍貼包扎,每天換藥1次。

觀察組患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上行下肢血管微創(chuàng)介入治療：急性期或近期下肢動脈血栓患者于股淺動脈植入溶栓導(dǎo)管,并行肝素持續(xù)泵注以及尿激酶每天2次泵注治療,治療72 h后再次行血管造影,根據(jù)狹窄部位及程度給予球囊擴張和(或) 支架植入術(shù)治療; 非急性期下肢動脈血栓患者直接行球囊擴張和(或) 支架植入術(shù)治療。

對照組患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上行保守溶栓治療：給予患者阿司匹林腸溶片(每次0.1 g,每天1次)、阿托伐他汀鈣片(每次10 mg,每天1次) 口服以及前列地爾注射液(每次10 μg,每天1次) 靜脈滴注治療。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2.2 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組患者ABI、創(chuàng)面愈合率、臨床療效及截肢情況。分別于治療第7、28天評估兩組患者ABI,其中ABI為0.71～0.90時表示輕度動脈病變,為0.41～0.70時表示中度動脈病變,小于0.40時表示重度動脈病變; 分別于治療第7、28天評估兩組患者創(chuàng)面愈合率,創(chuàng)面愈合率=(治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積)/治療前創(chuàng)面面積×100%; 于治療第28天評估兩組患者臨床療效,創(chuàng)面完全愈合為痊愈,創(chuàng)面愈合率＜100%且≥60%為顯效,創(chuàng)面愈合率＜60%且≥20%為好轉(zhuǎn),創(chuàng)面愈合率＜20%或擴大為無效,總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗或秩和檢驗; 計量資料以均數(shù)± 標準差() 表示,采用t檢驗; 均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者ABI及創(chuàng)面愈合率對比

治療前,兩組患者ABI無明顯差異(P均＞0.05),具有可比性。治療第7、28天,觀察組患者ABI均顯著高于對照組(P均＜0.05)。治療第7天,兩組患者創(chuàng)面愈合率無明顯差異 (P＞0.05); 治療第28天,觀察組患者創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組(P＜0.05),詳見表2。

3.2 兩組患者臨床療效及截肢情況對比

觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),截肢率明顯低于對照組(P＜0.05),詳見表3。

4 結(jié)論

糖尿病足是糖尿病患者較嚴重的慢性并發(fā)癥之一,目前尚無根治方法,臨床主要以積極控制感染、重建下肢血液循環(huán)為治療原則,特別是對于下肢動脈嚴重狹窄甚至閉塞所致的缺血型糖尿病足患者,傳統(tǒng)保守治療僅可暫時緩解患者的部分臨床癥狀,而無法逆轉(zhuǎn)動脈狹窄或閉塞,遠期臨床效果較差[3]。由此可見,改善下肢血液循環(huán)是治療缺血型糖尿病足的難點。臨床研究顯示,介入治療在下肢動脈嚴重狹窄甚至閉塞的治療中效果顯著,故筆者于本研究中將其應(yīng)用于缺血型糖尿病足的治療,并與傳統(tǒng)療法治療者進行了對比。

表2 兩組患者ABI及創(chuàng)面愈合率對比（）Table 2 Comparison of ABI and wound healing rate between the two groups （）

表2 兩組患者ABI及創(chuàng)面愈合率對比（）Table 2 Comparison of ABI and wound healing rate between the two groups （）

表3 兩組患者臨床療效及截肢情況對比（例，%）Table 3 Comparison of clinical efficacy and amputation condition between the two groups （n，%）

既往研究表明,長期的高血糖狀態(tài)可損傷血管內(nèi)皮細胞,誘發(fā)動脈粥樣硬化,進而導(dǎo)致動脈閉塞[4],而缺血型糖尿病足即為下肢動脈粥樣硬化致使血管內(nèi)膜逐漸增厚而導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞所致[5]。部分臨床研究證實,隨著ABI的逐漸降低,動脈病變程度逐漸加重[6-7]。本研究觀察組患者行下肢血管微創(chuàng)介入治療后第7、28天ABI均顯著高于采用傳統(tǒng)治療的對照組,與此同時,治療第28天觀察組患者創(chuàng)面愈合率及臨床療效均優(yōu)于對照組,截肢率明顯低于對照組。由此推斷,下肢血管微創(chuàng)介入治療較內(nèi)科保守治療更能改善糖尿病足患者下肢血液供應(yīng),進而延緩病情惡化,促進創(chuàng)面愈合,降低截肢率[8]。與既往研究顯示的血管介入治療可明顯改善患者血液供應(yīng)的結(jié)果相一致[9-10]。

綜上所述,下肢血管微創(chuàng)介入治療能夠有效改善糖尿病足患者下肢血液供應(yīng),降低截肢率或截肢平面,促進創(chuàng)面愈合,改善患者預(yù)后。但值得注意的是,下肢血管微創(chuàng)介入作為一項微創(chuàng)技術(shù),對球囊支架等器械以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高,應(yīng)根據(jù)患者具體情況擇優(yōu)選擇介入器械,手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)應(yīng)嫻熟,以減少對血管壁的損傷,提高患者耐受性; 此外,介入治療繼發(fā)再灌注損傷的發(fā)生率較高,術(shù)中應(yīng)適當控制再灌注血流量,術(shù)中及術(shù)后應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑,囑患者抬高患肢并配合小腿局部適度按摩以促進靜脈回流和滲出吸收。