顏純淳，張永臣，毛逸斐，賈紅玲

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)國際教育學(xué)院，山東 濟南 250355；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報編輯部，山東 濟南 250355；4.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001)

石器時代的砭石療法是毫針刺法的起源，《后漢書·趙壹傳》就有：“古者以砭石為針”[1]的記載。繼石器時代之后，人類文明進入青銅器和鐵器時代，銅、鐵等金屬的使用不僅代替了原有的石質(zhì)生產(chǎn)工具，醫(yī)療器具方面，砭石的地位也逐步被以九針為代表的各種金屬針具所替代，以九針為代表的金屬針開始在臨床廣泛應(yīng)用。大約在秦漢時期，毫針療法的應(yīng)用逐漸成為主流，成為九針療法中最為常用的一種針具。針具的變革改變了針刺操作的手法術(shù)式，擴展了針灸臨床應(yīng)用的適宜范圍，也因此出現(xiàn)了不同的針灸流派，進而推動了古代針灸學(xué)科理論與實踐體系的嬗變與創(chuàng)新。筆者對中國古代毫針刺法的發(fā)展脈絡(luò)進行梳理，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)奠定了中國古代毫針刺法的基本體系，在中國古代針灸學(xué)科的形成過程中發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)就研究中的些許思考，略述己見，望就正于大方之家。

《內(nèi)經(jīng)》匯編先秦兩漢時期醫(yī)學(xué)著作，非一人一時所成，詳細(xì)闡述了針灸療法的臨床應(yīng)用，包括單純針刺、灸法、放血療法和火針等都具備良好的臨床效果[2]。尤其是針刺療法，《內(nèi)經(jīng)》中各種針具的刺法論述紛呈，這其中毫針療法的應(yīng)用最為廣泛，且形成了針灸學(xué)科毫針刺法的基本體系，成為后世論述針刺操作之圭臬。就其內(nèi)容而言涵蓋了毫針刺法的先決條件、基本術(shù)式、終極目標(biāo)、補瀉機制、禁忌事宜及其他六類。

1 毫針刺法的先決條件

毫針刺法的先決條件是在先秦兩漢時期對針刺理論與臨床實踐的總結(jié)背景下，形成的毫針應(yīng)用必須遵循的標(biāo)準(zhǔn)與原則。包括先診脈、分虛實、明經(jīng)絡(luò)、別陰陽、重體質(zhì)、知血氣、合四時、必治神、辨標(biāo)本、審寒熱、度氣候，共計11項。

1.1 先診脈

《靈樞·九針十二原》提出：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！?本文所引《靈樞》原文均出自人民衛(wèi)生出版社2005年版《靈樞經(jīng)》)診脈是針刺操作前必不可少的步驟，有助于對疾病進行辨證診斷而開展針對性施治。《內(nèi)經(jīng)》時期的脈診并不只是獨取寸口，《靈樞·終始》《靈樞·禁服》等篇將人迎與寸口脈的比例作為診斷與治療的依據(jù)?！鹅`樞·邪氣藏府病形》根據(jù)脈之急緩、大小、滑澀確定不同的針刺操作原則。《內(nèi)經(jīng)》眾多篇章中都蘊含有診脈的論述，診脈可決定針灸的方法、補瀉、取穴，檢驗針刺的效果，判斷針灸的禁忌，對針灸臨證具有重要的指導(dǎo)意義[3]。強調(diào)脈診的目的，在于以中醫(yī)的方法與理論，分析診斷病情，因人、因證選穴施以針灸，提高臨床療效[4]。

1.2 分虛實

虛實是人體病變的不同狀態(tài)，是區(qū)分體內(nèi)邪正盛衰關(guān)系的基本要素，更是決定針灸補瀉的重要前提。如《靈樞·九針十二原》曰：“虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“盛則瀉之，虛則補之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！狈智宀∽C之虛實，才不會導(dǎo)致虛虛實實之誤。

1.3 明經(jīng)絡(luò)

經(jīng)絡(luò)是針刺起效的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)理論是毫針療法的理論基礎(chǔ)。如《靈樞·本輸》言：“必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始，絡(luò)脈之所別處，五輸之所留，六腑之所與合，四時之所出入，五臟之所溜處，闊數(shù)之度，淺深之狀，高下所至?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取而下之”，針灸臨床首先需要了解和把握經(jīng)絡(luò)、腧穴的狀態(tài)。明代馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》注《靈樞·經(jīng)脈》曰：“此篇言十二經(jīng)之脈，故以經(jīng)脈名篇。實學(xué)者習(xí)醫(yī)之第一要義，不可不究心熟玩也。后世能言不識十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯，而于此懵然，惜哉……凡《內(nèi)經(jīng)》全書之經(jīng)絡(luò)，皆自此而推之耳。”[5]由此可知明晰經(jīng)絡(luò)的重要性。

1.4 別陰陽

別析陰陽、調(diào)和陰陽、從引陰陽均為針刺操作過程中必須遵守的法則?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰?！?本文所引《素問》原文均出自人民衛(wèi)生出版社2005年版《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》)張志聰注曰：“此言用針者，當(dāng)取法乎陰陽也。夫陰陽氣血，外內(nèi)左右，交相貫通，故善用針者，從陰引陽分之邪，從陽引陰分之氣。”[6]故《素問·標(biāo)本病傳論》總結(jié)道：“凡刺之方，必別陰陽?！?/p>

1.5 重體質(zhì)

《靈樞·陰陽二十五人》云：“必先明知二十五人，則血氣之所在，左右上下，刺約畢也?！薄鹅`樞·根結(jié)》《靈樞·逆順肥瘦》針對布衣、大人以及肥人、瘦人、常人、壯士、嬰兒的針刺原則均有論述，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》因人制宜、辨體施針，注重根據(jù)體質(zhì)差異而施治的原則?！鹅`樞·終始》有言：“凡刺之法，必察其形氣?！薄秲?nèi)經(jīng)》深入細(xì)致地論述了體質(zhì)差別與針灸施治之間的對應(yīng)關(guān)系，對體質(zhì)的辨識有助于預(yù)判疾病的進程及發(fā)病的傾向，從而針對性地把握針刺操作的原則和禁忌，進而規(guī)避不良反應(yīng)，提高臨床療效。

1.6 知血氣

血與氣是構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，是維持人體正常生理的重要保障，因此也是疾病治療過程中的重要切入點?！鹅`樞·官能》曰：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順，出入之合，謀伐有過?！薄秴轻t(yī)匯講·攝身雜話》曰：“周身氣血，無不貫通。故古人用針通其外，由外及內(nèi)，以和氣血……至于通則不痛，痛則不通，蓋指本來原通，而今塞者言，或在內(nèi)，或在外，一通則不痛，宜十二經(jīng)絡(luò)藏府，各隨其處而通之”[7]，亦體現(xiàn)了針灸對于通調(diào)氣血的作用。

1.7 合四時

《靈樞·終始》曰：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者，各以其時為齊?！薄秲?nèi)經(jīng)》中以四時為原則的刺法眾多，總的原則就是要做到因時制宜?！鹅`樞·四時氣》曰：“四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定”，認(rèn)為具體疾病的臨床治療方法,應(yīng)根據(jù)四時變化的情況而適當(dāng)調(diào)整。因時制宜是針灸臨床常用的治療原則，是將自然界節(jié)氣、時令的變化規(guī)律,與機體的機能狀態(tài)相結(jié)合，從而選擇對應(yīng)防治疾病方法的一種措施。

1.8 必治神

《素問·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神”，《靈樞·九針十二原》言：“粗守形，上守神”，《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神”，《靈樞·官能》提到：“用針之要，無忘其神”，還有《素問·診要經(jīng)終論》所言“刺針必肅”等均為針刺治神的描述。后世竇漢卿有“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨；神不朝而勿刺，神已定而可施”[8]的論述；張景岳提出“針以治神為首務(wù)”[9]的觀點。神在中國傳統(tǒng)文化的闡釋中具有十分重要的地位，在中醫(yī)理論和臨床實踐中亦是如此[10]。能否治神是判斷醫(yī)生針灸水平高低的重要依據(jù)，治神是針刺過程中必須一以貫之的內(nèi)容，治神是否得當(dāng)可直接影響臨床療效。

1.9 辨標(biāo)本

《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無惑于天下?！薄端貑枴?biāo)本病傳論》云：“病有標(biāo)本，刺有逆從?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸爸獦?biāo)與本，用之不殆?！薄秲?nèi)經(jīng)》中的標(biāo)本，既是經(jīng)絡(luò)理論的組成部分，也體現(xiàn)了疾病治療過程中的主次關(guān)系。標(biāo)本理論既可以指導(dǎo)辨證診斷，又可以指導(dǎo)臨床取穴，還可以指導(dǎo)新穴運用[11]。辨清標(biāo)本，分清主次，掌握取穴、配穴之道，是臨床針刺過程中提高療效的關(guān)鍵。

1.10 審寒熱

《靈樞·官能》曰：“審于本末，察其寒熱，得邪所在，萬刺不殆，知官九針，刺道畢矣?！睂彶毂灸┖疅幔侥艿眯八?；得邪之所在，方能萬刺不殆。在臨證時，詳察寒熱、虛實的不同，是針灸處方配穴的重要條件。

1.11 度氣候

《素問·八正神明論》云：“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之?！碧斓啬舜笥钪妫松頌樾∮钪?。日月星辰、四時八正之氣與人體之氣相呼應(yīng)。中醫(yī)強調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一，稱其為天人相應(yīng)，并將此觀點貫徹于中醫(yī)的診療始終。因此氣候變化不僅是自然環(huán)境的變化，同時也能影響到針灸的臨床治療。因此，針刺之時也應(yīng)當(dāng)審度天地人體之氣。

上述11項為毫針刺法的先決條件，被《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強調(diào)，多次被提及，突出了其在針刺操作過程中的重要性，也被后世醫(yī)家所繼承與發(fā)揚。

2 毫針刺法的基本術(shù)式

針刺過程中的揣穴、進針的角度與深度、行針手法、留針時間以及出針方法，同樣對針刺效果有影響，《內(nèi)經(jīng)》對毫針刺法的基本術(shù)式進行了全面歸納。

2.1 揣穴

《靈樞·九針十二原》提出：“右主推之，左持而御之”，對針刺左右手的操作進行了分工?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取而下之?！睂Υаǖ幕静僮鬟M行了細(xì)致的描述?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為揣穴可起到探明穴位、辨別虛實、輔助補瀉的作用?！峨y經(jīng)·七十八難》提出：“當(dāng)刺之時，先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之”[12]，強調(diào)了揣穴之左手(押手)的重要性，認(rèn)為“知為針者，信其左；不知為針者，信其右?！盵12]竇漢卿《標(biāo)幽賦》指出：“左手重而多按，欲令氣散，右手輕而徐入，不痛之因”[13],徐鳳《金針賦》認(rèn)為：“按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運氣走至疼痛之所?！盵13]可見通過揣穴可以探查腧穴的情況，確定穴位的深淺和具體位置,以達到無痛進針的目的,還可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)控針感，從而達到氣至病所的目標(biāo)[14]。

2.2 進針

持針是進針的前提，“持針之道，堅者為寶”是《靈樞·九針十二原》對持針的首要要求，也是持針法的總則?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于進針中針刺的角度、深度以及具體刺法的論述主要見于《靈樞·官針》。如五刺中的輸刺，十二刺中的恢刺、齊刺、揚刺、直針刺、輸刺、浮刺、傍針刺等對針刺的角度都有具體要求，涵蓋了現(xiàn)代高等教育針灸教材中直刺、斜刺、平刺的內(nèi)容。進針深度方面，針刺深淺有其基本規(guī)律，同時還需根據(jù)刺法、病證、腧穴、體質(zhì)、季節(jié)等因素綜合判斷?？傮w的原則按《素問·刺要論》所言：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”。

2.3 行針

行針的目的在于產(chǎn)生、調(diào)整針感，或使針感向某一方向傳導(dǎo)擴散。可分為基本手法和輔助手法?；臼址刺岵迮c捻轉(zhuǎn)，《內(nèi)經(jīng)》中并未明確提出?！鹅`樞·官能》中伸、推、切而轉(zhuǎn)之、微旋而徐推之為提插捻轉(zhuǎn)等行針基本手法的雛形。行針輔助手法的論述見于《靈樞·邪客》：“輔針導(dǎo)氣，邪得淫泆，真氣得居”，通過《素問·離合真邪論》所述“捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神”的方法，輔助導(dǎo)氣，以驅(qū)邪扶正。

2.4 留針

留針是針刺過程中的又一重要環(huán)節(jié)，盡管《內(nèi)經(jīng)》中并沒有明確記載留針時間的長短，但《內(nèi)經(jīng)》提出了留針與否的原則。如《靈樞·九針十二原》云：“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”，《素問·離合真邪論》有“靜以久留，以氣至為故”的論述，說明決定是否留針的基本原則在于氣至與否。另外，《內(nèi)經(jīng)》中不留針或短留針的情況有嬰幼兒、老人、瘦弱者、生活優(yōu)越者、腦力勞動者，以及性格外向、病情輕、病位淺、病程短、實證、熱證、感傳好、得氣快者；留針時間較長的情況有肥胖者、青壯年、強健者、體力勞動者，以及性格內(nèi)向、病情重、病位深、病程長、虛證、寒證、無感傳、得氣慢或不得氣者。留針與否以及留針時間的久暫，要根據(jù)患病的季節(jié)、部位、病邪性質(zhì)、邪正盛衰、脈象、年齡、體質(zhì)、補瀉手法等因素，在辨證論治的原則指導(dǎo)下來確定，以提高針灸療效[15]。

2.5 出針

出針是針刺操作的最后環(huán)節(jié)。《內(nèi)經(jīng)》論出針以“谷氣至”為準(zhǔn)則，《靈樞·終始》認(rèn)為：“三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也。”只有谷氣至后出針，針刺操作方可結(jié)束。如《類經(jīng)》所言：“邪氣去而谷氣至，然后可以出針?！盵9]

此外，《靈樞·官針》對于針法操作論述尤詳，其中五刺、九刺、十二刺三類26種刺法，系統(tǒng)總結(jié)了當(dāng)時的針法，為后世針法奠定了基礎(chǔ)?！鹅`樞·官針》根據(jù)所刺部位的不同即有對應(yīng)不同的刺法之分。刺皮法如毛刺、直針刺、半刺；刺脈法如絡(luò)刺、贊刺、豹紋刺；刺肉法如分刺、合谷刺、浮刺；刺筋法如恢刺、關(guān)刺；刺骨法如短刺、輸刺。《靈樞·官針》還記載了透穴刺法的雛形合谷刺，燒針刺法的焠刺，排膿放血的大瀉刺，以及特定穴取穴中的輸刺，交叉取穴的巨刺，循經(jīng)取穴的遠(yuǎn)道刺，近部取穴的經(jīng)刺，前后配穴的偶刺等。

3 毫針刺法的終極目標(biāo)

針刺操作的終極目標(biāo)就是得氣，《內(nèi)經(jīng)》得氣的內(nèi)涵包括得氣、氣至、候氣、守氣、針游于巷五個方面。

3.1 得氣

得氣的論述主要見于《靈樞·小針解》《靈樞·終始》《素問·離合真邪論》三篇?！鹅`樞·小針解》曰：“空中之機清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也?！钡脷庵羔槾毯笥^察與靜候腧穴中氣機的微小變化，并須審慎把握的一個時機?！鹅`樞·終始》提到：“令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。男內(nèi)女外，堅拒勿出，謹(jǐn)守勿內(nèi)，是謂得氣?！钡脷馐巧裰緦Ｒ?，精神內(nèi)守，把精神集中在針刺上，直至氣至病所，從而使正氣充盛不出，邪氣外散不入的一種狀態(tài)?！端貑枴るx合真邪論》在論述補瀉時，將“吸則內(nèi)針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉”與“呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補”并見?？芍脷馐轻槾滩僮鬟_到補瀉效果的先決條件。

3.2 氣至

《靈樞·九針十二原》提出：“刺之要，氣至而有效”，氣至是針刺有效的前提條件?！秲?nèi)經(jīng)》多處論述“刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”，“谷氣至而止”，“凡刺之道，氣調(diào)而止”，體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》對氣至的強調(diào)，故氣至對于針刺起效非常重要。

3.3 候氣

候氣見于《靈樞·衛(wèi)氣行》和《素問·離合真邪論》，認(rèn)為針刺要候其時、候其所在，須候邪氣來而瀉之、真氣來而補之。候氣的具體操作是“靜以久留”，待針下真氣至、邪氣來而施行補瀉之法，成為《內(nèi)經(jīng)》針刺扶正祛邪的一個重要時間節(jié)點。如《靈樞·九針十二原》所言：“知其往來，要與之期，粗之暗乎，妙哉工獨有之?！?/p>

3.4 守氣

守氣兩見于《靈樞·小針解》：“上守機者，知守氣也。……空中之機，清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也?！鼻罢吲c候氣意思相近，后者指得氣后慎守經(jīng)氣而勿失也。《素問·寶命全形論》曰：“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，論述了守氣的方法與意義。針灸臨床中進針強調(diào)得氣，而忽視守氣的現(xiàn)象時有發(fā)生，是導(dǎo)致治療效果不佳的一個重要原因。

3.5 針游于巷

《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“刺此者，必中氣穴，無中肉節(jié)。中氣穴則針游于巷，中肉節(jié)則皮膚痛?！睂︶槾獭爸袣庋ā焙蟮母惺苓M行了描述?！搬樣斡谙铩睆娬{(diào)的是醫(yī)者的感覺，并非指患者在受針后所產(chǎn)生的上下傳導(dǎo)的放散感[16]，更確切地說是從醫(yī)者的角度形容刺中腧穴時手下的一種順通空余之感[17]，亦屬于得氣的范疇。

4 毫針刺法的補瀉機制

針刺補瀉是毫針刺法的核心內(nèi)容，《靈樞·九針十二原》提出：“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之?！薄秲?nèi)經(jīng)》通過針刺的補瀉操作達到補虛瀉實的目的，從而開展疾病治療。關(guān)于具體的補瀉手法，《內(nèi)經(jīng)》明確提出迎隨、徐疾、呼吸、開闔、深淺、導(dǎo)氣法、方員等7種補瀉手法。其中深淺補瀉后世發(fā)展為燒山火、透天涼等復(fù)式補瀉手法，導(dǎo)氣法后世闡發(fā)為平補平瀉，方員補瀉中包含了提插、捻轉(zhuǎn)補瀉的雛形[18]。

4.1 迎隨補瀉

迎隨補瀉首見于《靈樞》開篇《九針十二原》，可見地位之重要?！坝S之，以意和之”，并非對迎隨補瀉的具體描述，而是對針刺補瀉時機的高度概括，也被認(rèn)為是針刺補瀉的總則?！鹅`樞·終始》曰：“瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和”，迎隨在《內(nèi)經(jīng)》中僅作為針刺調(diào)氣補虛瀉實的原則來解釋，類似的含義如《玉龍賦》：“傷寒無汗，攻復(fù)溜宜瀉，傷寒有汗，取合谷當(dāng)隨”[13]，此處“隨”即指“補”。關(guān)于以針向與經(jīng)脈循行方向的逆順來確定補與瀉的具體操作，則主要見于宋元之后《濟生拔萃》《標(biāo)幽賦》《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》《針灸大成》等書，屬于對《內(nèi)經(jīng)》迎隨補瀉操作規(guī)范的細(xì)化。

4.2 徐疾補瀉

徐疾補瀉的論述亦首見于《靈樞·九針十二原》：“徐而疾則實，疾而徐則虛?！标P(guān)于徐疾補瀉的認(rèn)識，《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)不同的觀點，分別記述在《靈樞·小針解》及《素問·針解篇》中，后世醫(yī)家有從前者，有從后者，亦有認(rèn)為兩者皆對者，由此引發(fā)了的一系列爭辯。徐疾在《內(nèi)經(jīng)》中主要有三種用法，一指氣行的快慢或脈的徐疾，一指出針的快慢，一指留針時間的長短。其具體含義應(yīng)與《內(nèi)經(jīng)》上下文相參[19]。

4.3 呼吸補瀉

呼吸補瀉在《內(nèi)經(jīng)》中的論述主要見于《素問·八正神明論》《素問·離合真邪論》《素問·調(diào)經(jīng)論》三篇。基本操作是以患者吸氣時入針(針與氣俱內(nèi))，呼氣時出針(針與氣俱出)為瀉；呼氣時入針(氣出針入)，吸氣時出針(氣入針出)為補。后世在此基礎(chǔ)之上結(jié)合臨床實踐，對呼吸補瀉做出了各自的闡釋。特別是元明時期，高武、李梴、楊繼洲等在呼吸調(diào)息方法的主被動性以及結(jié)合呼吸調(diào)和陰陽的應(yīng)用上提出各自觀點。高武主張病人自然呼吸；李梴主張自然呼吸與使然呼吸的靈活應(yīng)用；楊繼洲則從調(diào)和陰陽的角度來分析呼吸補瀉的機理，根據(jù)病證的陰陽、寒熱、虛實而施行相應(yīng)的呼吸補瀉法[20]。

4.4 開闔補瀉

《素問·離合真邪論》《素問·調(diào)經(jīng)論》在論述呼吸補瀉的同時亦兼有開闔補瀉的描述，以出針時“搖大其道”為瀉，“閉塞其門”為補。此外《素問·刺志論》有“入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針孔也”，《素問·針解》亦有“邪勝則虛之者，出針勿按。徐而疾則實者，徐出針而疾按之。疾而徐則虛者，疾出針而徐按之”的相似論述。后世《針經(jīng)指南·直言補瀉手法》亦遵從經(jīng)旨有“隨吸出針，乃閉其穴”及“隨吹氣一口而徐出其針，則不閉其穴，命之曰瀉”的開闔補瀉論述[8]。

4.5 深淺補瀉

深淺補瀉的論述見于《靈樞·終始》：“一方實，深取之……一方虛，淺刺之……脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨出其邪氣?！贝送獗酒啊鹅`樞·官針》均有關(guān)于“三刺至谷氣”“三刺則谷氣出”的論述，為后世“燒山火”“透天涼”天地人三部操作補瀉之源。

4.6 導(dǎo)氣法

導(dǎo)氣法的最早描述見《靈樞·五亂》：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣。補瀉無形，謂之同精。是非有余不足也，亂氣之相逆也”，為現(xiàn)代平補平瀉手法的起源，后世李東垣、徐鳳、楊繼洲等均有其自身的理解與闡釋。

4.7 方員補瀉

方員補瀉在《內(nèi)經(jīng)》中有兩處不同論述，分別見于《靈樞·官能》《素問·八正神明論》。前者認(rèn)為瀉必用員、補必用方，后者認(rèn)為瀉必用方、補必用員。應(yīng)當(dāng)辨明《靈樞·官能》立論在先，《素問·八正神明論》闡發(fā)在后，不可將后者與前者混合不分，甚至顛倒主次[21]。另外，從兩篇的論述可知方員補瀉實際為一種復(fù)式補瀉，其中包含了徐疾、開闔、呼吸補瀉。同時從“切而轉(zhuǎn)之”“伸而迎之”“微旋而徐推之”等描述可知其中還蘊含著捻轉(zhuǎn)、提插及迎隨補瀉。

5 毫針刺法的禁忌事宜

針刺禁忌在《內(nèi)經(jīng)》中有系統(tǒng)的論述，且占據(jù)較多篇幅，足見其對針刺禁忌的重視?！鹅`樞》《素問》中分別有16篇及12篇涉及針刺禁忌，尤其是《靈樞·五禁》《素問·刺要論》《素問·刺禁論》三篇為針刺禁忌的專論[22]。內(nèi)容涵蓋施術(shù)部位、患者體質(zhì)、病情性質(zhì)、針灸時間等多個方面，基本構(gòu)建了針灸禁忌的理論體系，至今仍然對針灸臨床具有重要的參考價值。

此外，“凡刺之”在《內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)，且其后有真、要、理、法、道、方、術(shù)、屬、禁、害等字。如“凡刺之真，必先治神”“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始”“凡刺之理，經(jīng)脈為始”“凡刺之法，必察其形氣”“凡刺之要，九針最妙”“凡刺之道，畢于終始”“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之”“凡刺之要，官針最妙，九針之宜，各有所為”“凡刺之道，氣調(diào)而止”等，論述了針刺要治神守氣，以經(jīng)絡(luò)理論為理論依據(jù)；針刺前要對經(jīng)絡(luò)進行診察以明確病位、病性，以選擇對應(yīng)的針具和操作方法；針刺要遵循天時、把握進針和出針時機，以氣調(diào)為目的[23]。

綜上，盡管現(xiàn)代毫針針具較《內(nèi)經(jīng)》時期已有不同之處，但《內(nèi)經(jīng)》對毫針刺法的先決條件、基本術(shù)式、終極目標(biāo)、補瀉機制、禁忌事宜等的論述，構(gòu)成了以中醫(yī)藥高等院?！夺樉膶W(xué)》《刺法灸法學(xué)》教材為代表的，當(dāng)今針灸學(xué)科毫針刺法體系的基本輪廓。涵蓋了毫針刺法的基本原則、基本操作、基本目標(biāo)、基本補瀉、基本禁忌等多方面內(nèi)容，是中國古代針灸學(xué)科形成過程中不可或缺的組成部分。學(xué)必正脈，作為針灸經(jīng)典著作，《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于毫針刺法的論述成為后世論述針刺操作之圭臬，亦有待于后人進一步傳承、發(fā)揚與創(chuàng)新。