蒙春越

（柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

1 糖尿病并發(fā)抑郁癥流行病學(xué)

糖尿病為一種由胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗或胰島功能減退所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂的系列性代謝紊亂綜合征，主要臨床特征為高血糖。糖尿病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括基因遺傳、免疫功能紊亂、自由基毒素、微生物感染等，此外還與心理和社會(huì)因素有關(guān)[1]。臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，抑郁癥在普通人群中的發(fā)病率為5.8%[2]；而在糖尿病患者中的發(fā)病率為30%[3]。

2 糖尿病并發(fā)抑郁癥的發(fā)病機(jī)制

糖尿病抑郁綜合征包括糖尿病伴發(fā)的抑郁綜合征和糖尿病與抑郁癥共病。糖尿病抑郁綜合征具有糖尿病和抑郁癥的臨床特征，且發(fā)病較為隱匿。糖尿病與抑郁癥共病一方面引起患者精神狀態(tài)受到嚴(yán)重影響，另一方面還可能加重糖尿病病情，且提高其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此患者因糖尿病抑郁綜合征花費(fèi)的醫(yī)療成本也明顯升高。

2.1 HPA軸與糖尿病抑郁綜合征

HPA軸主要由下丘腦、垂體以及腎上腺構(gòu)成，為機(jī)體中神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要成員。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和抑郁癥共病可導(dǎo)致HPA軸功能紊亂，且兩者之間也能夠形成相互影響，從而使其中一種病情惡化[5]。在神經(jīng)免疫方面，HPA軸功能亢進(jìn)后進(jìn)一步對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致細(xì)胞因子和相關(guān)炎癥因子的產(chǎn)生和釋放異常。

2.2 海馬損傷與糖尿病合并抑郁癥

海馬在機(jī)體中的主要功能是學(xué)習(xí)和記憶，易受糖尿病影響，同時(shí)也是抑郁癥發(fā)生的首要部位。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并易于癥大鼠的海馬損傷較對(duì)照組嚴(yán)重，主要病理表現(xiàn)為海馬組織萎縮以及神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，此外還可觀察到突觸的可塑性降低。

2.3 其他機(jī)制與糖尿病合并抑郁癥

5-HT系統(tǒng)是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一個(gè)糖尿病合并抑郁癥的多功能靶點(diǎn)，可經(jīng)手相應(yīng)受體活化下游相關(guān)信號(hào)通路，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腦內(nèi)葡萄糖水平的調(diào)節(jié)。高血糖持續(xù)發(fā)生時(shí)可引起神經(jīng)損傷，神經(jīng)突觸的可塑性也明顯下降，而5-HT系統(tǒng)能夠從多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)發(fā)生以及可塑性的調(diào)控，同時(shí)還能夠經(jīng)由相關(guān)受體機(jī)制發(fā)揮調(diào)控情緒和行為的功能。

3 糖尿病合并抑郁癥的治療

3.1 藥物治療

臨床上對(duì)糖尿病合并抑郁癥的治療手段主要采用降糖藥聯(lián)合抗抑郁藥的方法，目前研制出專(zhuān)門(mén)治療此類(lèi)疾病的藥物。由于糖尿病是引起抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵因素，因此臨床上通常采用控制血糖為主要的治療手段，盡管噻唑烷二酮以及雙胍類(lèi)藥物已被證實(shí)具有較好的降血糖作用，但尚未有報(bào)道證實(shí)其能夠改善糖尿病合并抑郁癥患者的負(fù)面情緒。

3.2 心理治療

心理治療能夠有效改善患者的生存質(zhì)量，同時(shí)還可降低抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，心理治療也是改善糖尿病患者預(yù)后的重要因素之一。有效的心理治療能夠改善糖尿病合并抑郁癥患者的負(fù)面情緒，同時(shí)還在降低患者血糖方面有突出表現(xiàn)。因此進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療對(duì)于提高糖尿病合并抑郁癥患者的生活質(zhì)量、保護(hù)身心健康、改善預(yù)后等均具有重要意義。

3.3 運(yùn)動(dòng)治療

在糖尿病康復(fù)治療中，運(yùn)動(dòng)治療是其中最為基礎(chǔ)的手段之一，同時(shí)還可有效預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。

4 小結(jié)與展望

糖尿病合并抑郁癥對(duì)于人類(lèi)的身心健康均造成了嚴(yán)重影響，該病引起患者的病情惡化，同時(shí)也極大地增加了臨床治療的難度。糖尿病合并抑郁癥的發(fā)生機(jī)制與HPA軸功能紊亂有關(guān)，而海馬區(qū)則是該病的關(guān)鍵靶器官。目前臨床上治療糖尿病合并抑郁癥的主要手段是采用聯(lián)合藥物，但由于治療藥物價(jià)格昂貴且存在諸多不良反應(yīng)等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了預(yù)后，且給患者及其家庭帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此亟待尋找新的專(zhuān)門(mén)針對(duì)該病的治療方法和藥物。