周巖巖，盧玉文*

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 南京 210000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化科臨床診斷治療中。但由于內(nèi)鏡管腔構(gòu)造復(fù)雜，材料特殊，具有不耐高熱、高壓等特點，內(nèi)鏡清洗消毒往往比較困難。近年來，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到護理質(zhì)量管理來，能提高臨床護理質(zhì)量、強化護士職能[1]。為了加強我科內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，我們將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于控制內(nèi)鏡清洗消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量，具體匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

科室按照崗位需求分為準(zhǔn)備復(fù)蘇組、內(nèi)鏡檢查配合組、內(nèi)鏡治療配合組、內(nèi)鏡清洗消毒組。其中內(nèi)鏡清洗消毒組4人，清洗消毒組成員采用輪轉(zhuǎn)式排班。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段：由質(zhì)量控制小組成員與護士長成立PDCA管理小組，同時從4名清洗人員中選出一名組長，應(yīng)由工作年限長、工作責(zé)任心強、考核成績優(yōu)秀的護士擔(dān)任。實施PDCA管理前由護士長組織全體人員利用頭腦風(fēng)暴法探討、分析當(dāng)前內(nèi)鏡清洗消毒工作中存在的關(guān)鍵問題，并進行歸納總結(jié)：醫(yī)務(wù)人員意識淡薄，自我防護意識差；規(guī)章制度不健全；清洗消毒流程不規(guī)范；清洗設(shè)施不完善；環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管不到位。

1.2.2 實施階段：由PDCA管理小組進行監(jiān)督，及時解決存在的問題，科室責(zé)任分工落實到個人，提高護理人員的責(zé)任意識，仔細調(diào)查并記錄質(zhì)量的管理情況，有問題及時反饋，具體操作過程包括：①加強護理人員培訓(xùn)，建立內(nèi)鏡消毒管理制度。結(jié)合內(nèi)鏡專科特色和內(nèi)鏡室護理工作的實際需要，制定專科護理流程及崗位職責(zé)，并建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化落實的考核評價指標(biāo)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)落實情況。定期組織學(xué)習(xí)，定期考核，不斷完善。分層次，分階段，分重點對組員進行內(nèi)鏡清洗?？浦R和技能的培訓(xùn)，考核合格后予以上崗。每周組織業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。②內(nèi)鏡清洗是內(nèi)鏡消毒的成敗關(guān)鍵，如果清洗不充分，有機物去除不徹底，易導(dǎo)致內(nèi)鏡生物膜形成，使得整個內(nèi)鏡清洗消毒流程趨于失敗，因此嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒流程[2]處理污染內(nèi)鏡，應(yīng)及時進行預(yù)處理，將其污染物在短時間內(nèi)迅速分解，降低細菌數(shù)，還可縮短細菌與內(nèi)鏡接觸的時間，減少生物膜形成的機會[3]。內(nèi)鏡一用一測漏，制作側(cè)漏視頻，規(guī)范內(nèi)鏡側(cè)漏流程，降低感染風(fēng)險。③完善基礎(chǔ)設(shè)備，加強職業(yè)防護。建立消化內(nèi)鏡清洗消毒全程質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)，不僅方便省時，有效保證資料的準(zhǔn)確性和完整，同時提高了工作人員的責(zé)任意識，保證了內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。安裝通風(fēng)系統(tǒng)，有效的降低了消毒液等有害氣體在內(nèi)鏡工作環(huán)境中的濃度。加強消毒液的安全管理，在盛裝消毒液的容器上方配備局部通風(fēng)罩，減少有害氣體排出。內(nèi)鏡清洗消毒效果是否合格，不僅與消毒劑有關(guān)，還與清洗過程中沖洗水等多方面因素有關(guān)[4]，因此安裝純化水裝置，保證水源質(zhì)量。④杜絕二次污染。內(nèi)鏡每日診療開始之前必須對當(dāng)日擬使用的內(nèi)鏡進行再次消毒，避免因保存、人為因素的污染；干燥臺每4小時更換一次，如遇潮濕及時更換。⑤ 加強質(zhì)量控制。研究表明使用次數(shù)會對消毒液濃度造成很大的影響，隨著使用次數(shù)的增多，濃度下降會變快 ，對消毒效果影響較大.因此應(yīng)按照消毒液產(chǎn)品說明書，正確監(jiān)測消毒液濃度。純化水定期進行微生物學(xué)檢測。

1.2.3 檢查階段：清洗組成員每周進行自查，并對存在的問題提出解決方法。PDCA管理小組不定期檢查工作，實施動態(tài)監(jiān)測，保證質(zhì)量，定期組織會議對出現(xiàn)的問題，及時總結(jié)歸納并改進。每月在科室常規(guī)會上，對檢查結(jié)果進行公示并記錄。

1.2.4 處理階段：PDCA管理小組針對內(nèi)鏡清洗過程存在的問題進行討論分析，并提出解決措施。對于可能存在的內(nèi)鏡清洗消毒問題尋找原因，找出問題，進行下一個循環(huán)。

2 結(jié) 果

2.1 清洗和消毒合格率

開展前清洗和消毒合格率分別為87.93%和100%。

2.2 工作人員評分

開展后工作人員內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)知識、操作技能評分、工作滿意率，均較開展前顯著升高。

3 討 論

內(nèi)鏡是一種準(zhǔn)確、有效的介入性物理檢測手段，但是內(nèi)鏡的清洗與消毒均是醫(yī)院消毒領(lǐng)域的一大難題。為了確保消化內(nèi)鏡清洗消毒的安全可靠性，避免交叉感染，在內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制中進行PDCA循環(huán)尤為重要。PACA循環(huán)應(yīng)用在護理風(fēng)險管理中，可有效的找出護理風(fēng)險的原因，并制定處理的措施，進行執(zhí)行，對執(zhí)行的過程進行檢查，最后進行處理。本次觀察結(jié)果顯示，進行PDCA循環(huán)管理后，內(nèi)鏡的清洗消毒合格率、護理人員理論知識、專科操作水平、工作滿意率均優(yōu)于常規(guī)管理組，說明PDCA循環(huán)管理對于內(nèi)鏡的清洗消毒管理效果顯著，能顯著提高內(nèi)鏡清洗內(nèi)鏡的清洗消毒合格率、避免了醫(yī)院內(nèi)交叉感染，提高了護理人員理論知識、?？撇僮魉?，體現(xiàn)了護士的自身價值，提高護士工作滿意度，調(diào)動了護士的工作積極性，值得臨床推廣。